日本养老服务体系探究

高帅 李昕

摘要：日本是世界上老龄化程度最高的国家，其日趋完善的养老服务体系备受瞩目。本文从发展历程、体系架构和智慧养老服务的未来发展等方面解析了日本养老服务体系，全面展示了目前日本全民医疗保险制度体系、介护保险制度体系、区域全面护理体系的保障结构及ICT在介护领域的普及应用等成果，为我国探索构建更完善的养老服务体系提供借鉴。

关键词：养老服务体系；介护保险；智慧养老；介护机器人

日本总务局最新统计结果显示，2023年日本总人口数为12 242.3万人，其中60岁以上人口为4 304.5万，占总人口的35.1%，65岁以上人口为3 568.5万人，占总人口的29.1%。作为世界上老龄化进程最快、老年人口比例最高的国家，其养老服务体系备受瞩目。日本经过多年的努力和实践，建立了较为完善的养老服务体系。该体系为老年人安心生活提供了保障，也为其他国家的养老发展提供了启示与借鉴。

一、日本养老服务的发展

早在20世纪中叶，随着老龄化和少子化问题的出现，日本政府开始着手应对老龄化社会现象，通过 《国民健康保险法》 《国民年金法》等法律的实施，为解决居民医疗、保险和晚年生活保障方面奠定了基础。日本在1963年颁布 《老人福利法》，开始推行社会化养老。其中明确提出国家和地方公共团体有增进老人福利的责任和义务。对于健康的老年人，根据老人的意愿和能力，给予其从事适当工作和参加社会活动的机会；对于无法自主生活的老人，按照 《生活保护法》中介护机构的相关规定，给予其最低限度的生活保障。虽然之后随着经济好转，政府不断改善无法自理的老人的待遇，但发展较慢。直至1989年，鉴于国民对保持健康和增进福利的多样化服务的需求不断增加，为促进区域内医疗及护理的综合保障，以保持包括老年人在内的国民的健康及增进福祉，日本颁布了 《关于综合促进确保区域医疗及介护的法律》，保障了医疗和介护的质量。

随着经济的高速发展，日本在20世纪90年代跻身世界强国。经济发展的同时，国民的生活质量和医疗服务也随之提高，加剧了老龄化程度。养老机构和医疗设施不足、缺乏医护人员和助老资金等问题凸显。1989年，日本政府为应对老龄化社会结构，制定了 《推进老龄者保健福利十年战略》，主推 “居家养老”模式，为日本老年人养老方式的选择和福利政策的制定指明了新的方向。1997年日本颁布了 《介护保险法》，于2000年正式实施介护保险制度，属于政府主导的长期护理保险制度，进一步完善了老年人健康和看护制度。

进入21世纪，日本积极向高度IT社会推进。2003年的《e-Japan战略Ⅱ》中提及要将数字信息技术应用于社会其他产业的发展，鼓励在养老、医疗等方面科技创新。2012年12月至2013年5月共召开4次ICT （信息通信技术）超老龄社会构想会议，目的是解决超老龄社会带来的问题、确立活用ICT的新型社会模式、制订推进方案等。设置了由政府部门、ICT从业人员、科研机构和医疗器械制造商等多方构成的ICT超老龄社会构想会议工作小组，对日本向智能养老的新型社会模式转变起到了至关重要的作用。2016年日本通过了 《第五期科学技术基本计划》，首次提出 “超智能社会”概念。2017年至2019年，陆续制定三期 《科学技术创新综合战略》，旨在通过科技从基础研究到实际应用的转化，解决国民生活的重要问题以及实现技术创新，建设超智能社会。近年来，日本正致力于远程医疗技术的应用实践和医疗介护机器人的研发，逐步完善制度设计与科技发展并重的智慧养老模式。[1]

二、日本养老服务体系

随着社会发展，日本的养老服务体系也不断演进，目前已形成包括全民医疗保险制度体系、介护保险制度体系和区域全面护理体系等的全方位、可持续发展的服务结构。

（一）全民医疗保险制度体系

为保障国民安全安心生活，日本构建了由国民健康保险制度、雇用保险制度和老龄者医疗制度及高额疗养费制度构成的全民医疗保险制度体系。

国民健康保险制度是以没有加入其他医疗保险制度 （雇佣保险制度、老龄者医疗制度）的所有居民为对象的医疗保险制度，由都道府县及市町村 （包括特别区）作为保险人的市町村国保和按行业分类组织的国民健康保险组合构成。雇佣保险制度是稳定生活、促进就业、支付失业补助、育儿休假补助、预防失业、纠正雇用状况、增加雇用机会，开发和提高劳动者的能力以及增进劳动者福利的综合性制度。雇佣保险中包含协会健保、健康保险组合和共济组合。老龄者医疗制度从全社会支持高龄者医疗的观点出发，为谋求各年龄段的负担明晰化，规定对于75岁以上的老人，由年轻人的援助金和公费支付约九成，对于65—74岁的老人，也设置了财政调整机制。高额疗养费制度是为了不加重医疗费的家庭负担，每月在医疗机构或药店窗口支付的医疗费超出上限的金额无须自付的制度，上限与个人年龄及收入相关。

（二）介护保险制度体系

随着老龄化的加深，需要介护的老年人数量增加，介护时间延长，导致介护需求越来越大 （“介护”一方面指在老人衣食住行等方面的长期帮助，另一方面也指医疗、看护、康复训练等方面的援助）。另外，现有的老人福利、老人医疗制度的对应存在局限性。于是，日本在1997年颁布了 《介护保险法》，并于2000年开始实施。以此为基础制定了以支援老人自立为理念、以根据老人的选择从多种主体综合接受保健医疗服务和福利服务的制度，即介护保险制度。采用支付和负担关系明确社会保险方式。

介护保险的财源由40岁以上国民的保费 （50%）和政府财政公费 （50%）构成。其中65岁以上国民缴纳1号保费，占23%，40—64岁国民缴纳2号保费，占27%，国家财政、省级财政和地方财政拨款各占25%、12.5%和12.5%。

申请者享受介护待遇前，需要先根据 “需要介护认定制度”进行审查。如审查结果认定需要介护，则可自行选择介护种类。按不同需求，也要求需要介护人员自付一部分费用。但需介护度分为5个等级，[2]根据老年人介护的必要程度，每个等级规定了每月服务额上限，使老年人可以安心接受介护，不用太在意费用。

介护种类包括居家介护服务、设施介护服务以及地区密集型介护服务、介护预防服务。其中包含诸多具体划分，需要介护的老人可以按自身状况选择接受介护的时间、地点、形式。厚生劳动省2022年的 “介护服务设施·事业所调查”结果显示，全国介护保险设施和居家服务事务所等共计251 500处。大量的养老介护服务机构与介护人员为日本应对老龄化社会提供了有力支撑。

（三）区域全面护理体系

日本65岁以上的人口现在已超过3 500万人，尚未达到峰值，老龄人口比例还会持续增加，国民对医疗和护理的需求将会进一步增加。为保障和帮助老年人在自己住惯的地方能够有尊严地独立生活，日本厚生劳动省决定，以2025年为目标，推进区域全面支援和服务提供体系 （区域全面护理体系）的构建。

因老龄人数、经济条件、医疗水平不同，各地老龄化的进展状况存在差异。区域全面护理体系需要在结合全民医疗保险制度体系、介护保险制度体系的基础上，由省级政府和地方政府根据当地情况，构建符合地区特点的区域全面护理体系。各地政府作为区域全面护理体系的核心机关，成立了区域全面支援中心。中心为当地老年人提供综合咨询、权利维护服务和区域支援、护理预防的必要援助等，是以全面援助和提高老年人保健医疗水平及增进福利为目的的组织。截至2022年4月末，全国共有区域全面支援中心7 409处 （含分支）。为保证质量，日本会通过第三方机构对中心的业务情况进行调查，并做出评价，出具包括现存问题和改善建议的评价报告。

日本厚生劳动省还开发了面向所有人开放的 “区域全面护理‘可视化系统”。介护保险、居家医疗等构建区域全面护理体系的各种相关信息都涵盖在该系统中，并以图表等便于查阅的形式提供。通过地区间比较等进行现状分析，使地方政府更容易发现当地存在的问题。通过参照有同样问题的地方政府采取的措施事例，便于各地制定适合当地的措施。所有相关人员都可以阅览信息并进行讨论，便于地方政府之间、相关部门之间的合作。包括居民在内的区域全体人员都可以共享区域问题和解决方法，便于推进区域全面护理体系的构建。

三、日本智慧养老服务

进入21世纪，由于培养合格的介护人员需要时间和投入，但介护人员的工作环境、薪资待遇和职业发展并没有吸引力，加上社会对介护人员的需求不断增加，导致日本养老介护专职人员极度紧缺。[3]虽然政府提出了提高薪酬待遇、改善工作环境等一系列改善措施，情况依然没有得到缓解。

对此，日本希望借助科技力量进入智慧养老模式，走出人力不足的困境。利用大数据技术改善护理方案，开发临床支持软件，使日本养老服务逐渐趋于智能化和智慧化。[4]主要发展方向为ICT在介护领域的普及和应用以及介护机器人的研发和推广。

（一）ICT在介护领域的普及和应用

在厚生劳动省的主推下，日本用时三年 （2019—2021年）使 “ICT引进支援”工作覆盖全国。一般的ICT介护机器和软件产品具备以下功能：“系统管理”“撰写介护计划书”“制作介护记录 （包括记录介护工作中所有涉及数据的采集、分析、传输和导出等功能）”“介护报酬申报”。从厚生劳动省的跟踪报告 （ICT引进支援工作引进效果报告）中可以看出，引进ICT设备和软件的各介护机构较为满意。实践证明，ICT设备和软件的引进不仅可以提高护理服务现场的 “业务效率化”，还可以提高服务质量和用户满意度。

除专门的介护软件外，日本的ICT还体现在大数据运用和网站平台建设方面。

大数据运用方面，总务省正在推进 “医疗DX”，通过构建医疗、护理、健康数据的应用基础，提高医疗、健康服务的效率。具体来说，围绕远程医疗和PHR相关的研究开发这两个项目进行。远程医疗一般分为医务人员之间的远程医疗 （DtoD）、医务人员和患者之间的远程医疗 （DtoP，也就是所谓的在线诊疗）两种。根据使用目的、诊疗科室和案例的不同，共享的信息和使用的系统也不同，实际上远程医疗的模式多种多样。总务省将远程医疗的事例从实施时的具体步骤和系统的构成等提取出可参考的信息，作为远程医疗模式参考书公布。PHR研究是指将从日常活动中获得的PHR （个人健康记录平台）数据应用到医疗现场的诊疗中，为了实现医疗的高度化和诊疗内容的精致化，构建从各种PHR服务 （手机、手环、体脂秤的健康检测功能）中获取医生需求的PHR动态基础数据。

网站平台建设方面以厚生劳动省为代表，其官网下的 “介护服务信息公开系统”可以查询到所有介护服务的相关说明；“为老年人提供服务的住宅信息提供系统”可以检索到全国各地为老年人提供介护服务的居住场所；“来往的场所”是让社区居民可以在网上聚集，一起策划活动内容，通过交流扩大 “创造生活价值”和 “结交朋友”的网站。也是地区护理预防的据点，涵盖老年人的交流、保健、饮食、健身等内容。

（二）介护机器人的研发和推广

应用机器人技术帮助使用者自立、减轻护理者负担的介护机器被称为介护机器人。功能不同，种类繁多。常见的有安装型助力器 （移乘援助）、助步推车 （移动援助）、自动排泄器 （排泄援助）、守护传感器 （老年认知障碍患者援助）等。

为了促进介护现场能够适当且有效地引进和使用介护机器人，厚生劳动省在全国各地组织召开 “护理机器人地区论坛2019”，现场进行介护机器人的功能介绍、体验展示，并提供试用服务。产品包括 “HAL?腰型护理·自立支援用” （因移乘动作等身体负荷引起腰痛无法自行直立活动的人适用）、“自立支援型看护机器人A.I.Viewlife” （生活无法自理或有老年认知障碍的人适用）和 “人形机器人NAO” （用于缓解老年人不安和孤独感的智能对话型人形机器人）。到目前为止，日本仍在为应对老龄化社会积极研发介护机器人。

四、结束语

日本养老服务的发展与创新为其他国家和地区的养老服务提供了宝贵的经验与启示，也为我国探索构建更加健全的养老服务体系提供了有益的借鉴和参考。

参考文献：

[1] 闫萍，王娟芬，陈知知.国外智慧养老发展现状及其启示[J].智能社会研究，2023，2（04）：1-18.

[2] 付琳，刘晓梅.日本医疗、介护一体化改革经验及启示[J].社会保障研究，2023（01）：87-95.

[3] 林杰，陈星灵.日本养老服务专门人才教育体系探析[J].比较教育研究，2018，40（06）：90-98.

[4] 张昊，智慧养老视域下中国养老服务体系的优化路径研究[D].长春：吉林大学，2020.

基金项目： 2023年长春大学吉林省老龄化社会创新发展战略研究专项项目 《老龄化背景下智慧养老中日实施路径对比研究》 （项目编号：SKZXZ202333）。

作者简介： 高帅，男，汉族，吉林敦化人，博士研究生，讲师，研究方向：日语教育、区域国别研究；

李昕，女，汉族，吉林长春人，硕士研究生，副教授，研究方向：日语教学和日语语法学。