肾结石用微通道经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗效果评价

胡合营

【摘要】目的 分析微通道经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术对肾结石患者结石清除率、炎症反应及疼痛程度的影响。方法 回顾性分析2022年1月至2023年12月中山源田骨科医院收治的74例肾结石患者的临床资料，根据不同手术方案分为A组（37例，微通道经皮肾镜碎石术）和B组（37例，输尿管软镜碎石术）。比较两组患者术后7 d结石清除率与安全性，术前与术后1 d血清C-反应蛋白、皮质醇、胱抑素C水平；比较术前及术后1、3、7 d机体疼痛程度。结果 B组患者术后并发症总发生率低于A组（P<0.05），B组患者术后7 d结石清除率高于A组，但差异无统计学意义（P>0.05）；与术前比，术后1 d两组患者血清C-反应蛋白、皮质醇、胱抑素C水平均升高，而B组均低于A组（均P<0.05）；与术前比，术后1、3、7 d两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分均降低，且术后1、3、7 d B组均低于A组（均P<0.05）。结论 相比于微通道经皮肾镜碎石术，输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者的结石清除率相当，但安全性更高，术中对机体所产生的应激反应较轻，可减轻术后疼痛感。

【关键词】微通道经皮肾镜碎石术 ; 肾结石 ; 输尿管软镜碎石术 ; C-反应蛋白 ; 皮质醇 ; 胱抑素C

【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.09.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.003

肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，其发生与身体代谢异常、尿路梗阻或感染等有关，该病临床症状表现为腰部疼痛、血尿、排石、腹胀等，若未能尽早对疾病加以干预可引发肾积水、肾衰竭等并发症。临床中，对于肾结石的治疗多选择手术治疗，治疗原则为清除结石的同时保护残存肾功能，避免疾病复发。近年来，微创手术逐渐应用于临床中，其具有创伤性小、术后患者机体易恢复等优势，而针对肾结石患者而言，可采用微创手术形式多样化，比如微通道经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术。微通道经皮肾镜碎石术通过微小切口或微通道将经皮肾镜引入肾脏，能直接对肾脏内的结石进行碎石，适用于肾脏内的较大结石或复杂结石，但对于部分患者而言需经过详细的术前评估，以确定是否适合该手术。输尿管软镜碎石术是通过尿道直接进入输尿管，而不是通过皮肤切口引入，因此可减少并发症的发生风险[1]。输尿管软镜通过自然腔道进入人体，医源性损伤较轻，术后恢复更快，但此方案对医师操作能力要求较高，而且医疗费用高[2]。两种治疗方案的效果与可行性一直受到临床医学研究者的争议性。基于此，本研究旨在对74例肾结石患者应用不同手术方案开展治疗，探讨肾结石用微通道经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术治疗效果的差异，现将研究结果详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年1月至2023年12月

中山源田骨科医院收治的74例肾结石患者的临床资料，根据不同手术方案分为A组（37例，微通道经皮肾镜碎石术）和B组（37例，输尿管软镜碎石术）。A组中男性20例，女性17例；年龄35～72岁，平均（52.15±1.91）岁；结石直径1.4～1.8 cm，平均（1.60±0.13） cm；左侧结石18例，右侧19例。B组男性21例，女性16例；年龄36～72岁，平均（52.19±1.94）岁；结石直径1.2～1.8 cm，平均（1.55±0.11） cm；左侧结石20例，右侧17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：⑴符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 [3]中肾结石的相关诊断标准；⑵依据影像学检查、实验室检查确诊为肾结石；⑶临床资料完整。排除标准：⑴近期开展过其他手术者；⑵存在血液传染性疾病，如艾滋病等；⑶存在恶性肿瘤疾病；⑷存在出血性疾病，如血友病等。本研究经中山源田骨科医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 手术方法 A组患者采用微通道经皮肾镜碎石术：患者采取全麻，取截石位，消毒铺巾，输尿管肾镜（杭州好克光电仪器有限公司 型号：SN- Ⅰ）经尿道慢慢置入到膀胱中，肾镜逆行置入F5输尿管导管至肾盂，气囊导尿管留置、固定，输尿管导管远端注射生理盐水，调整患者为俯卧位，通过全数字超声诊断系统（深圳市威尔德医疗电子有限公司，型号：WEC-380）详细观察患者肾脏，确定结石大小、位置等信息，制定穿刺路径；在超声辅助下，穿刺针刺入目标肾盏，拔出针芯，有尿液流出后将斑马导丝置入，顺着斑马导丝在皮肤切开1 cm作切口，通道扩张至18F，将peel-away鞘推入，建立取石通道，将肾镜置入，灌洗泵冲洗结石，采用医用激光光纤（武汉博激世纪科技有限公司，型号：NS-BF-800）碎石，功率为10～30 W，应用Y型负压鞘吸出碎石，留置F5-6双J管，术后2～4周将双J管拔出。

B组患者采用输尿管软镜碎石术：患者采取全麻，取膀胱截石位，输尿管硬镜（理查德沃尔有限责任公司，型号：8702.514）经尿道进入膀胱，并对患侧输尿管的腔内与走行状况进行多方位观察，留置斑马导丝至肾盂，输尿管硬镜取出，并将输尿管软镜鞘管扩张器置入，留置一次性使用输尿管软镜导入鞘（湖南康翔医疗器械有限公司，型号：UAS1036-1446），软镜至肾集合系统，并进行多方位观察，对结石的数量、所在具体部位进行确认；将医用激光光纤置入软镜工作通道内，设定仪器参数：频率为16 Hz，功率20 W，置入软镜工作通道内，通过蚕食法将结石打碎，输尿管软镜鞘将小碎石清出，若碎石过多可通过套石篮套取出碎石，生理盐水反复冲洗，保留导尿管，放置F5-6双J管引流，术后2～4周拔出双J管。

1.3 观察指标 ⑴治疗安全性与结石清除率：观察开展不同方案手术7 d后患者机体是否有感染、出血、腰痛等情况出现，并计算发生率，并发症总发生率为各项发生率之和。通过医用诊断X射线机（北京万东医疗装备股份有限公司，型号：HF50-R）进行腹部正位片检查，无结石残留或者残留结石直径≤4 mm判定为结石清除[3]。⑵C-反应蛋白、皮质醇、胱抑素C：手术前与手术后1 d空腹状态下抽取采血标本5 mL，离心（3 000 r/min，10 min）处理后获取上层血清，应用免疫浊度分析法检测C-反应蛋白，酶联免疫吸附法检测皮质醇水平，微球增强透射免疫比浊法检测胱抑素C。⑶疼痛评分。采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[4]评估患者疼痛情况，总分10分，术前及术后1、3、7 d为评估时段判定患者机体疼痛程度，分值与疼痛程度成反比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料均使用S-W法检验证实服从正态分布，以（ x ±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，术前与术后不同时间点的比较采用配对样本t检验。 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗安全性与结石清除率比较 B组患者治疗并发症总发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），B组患者结石清除率高于A组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者C-反应蛋白、皮质醇、胱抑素C比较 与术前比，术后1 d两组患者血清C-反应蛋白、皮质醇、胱抑素C水平均升高，而B组均低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者疼痛评分比较 与术前比，术后1、3、7 d两组患者VAS疼痛评分均降低，且术后1、3、7 d B组均低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

肾结石是一种形成在肾脏内或输尿管中的硬质结石，通常由尿液中的某些矿物质和化学物质结晶而成，该病典型症状包括剧烈的腰部或腹部疼痛，伴随尿血、尿频、尿急等症状。临床对于小的结石，可通过增多饮水、药物治疗和改变饮食习惯来促使结石排出，对于较大或无法自行排出的结石，可能需要采用碎石术等其他手术方式干预。传统碎石取石术后患者并发症发生率和残石率较高，影响患者的治疗效果和生活质量。

随着微创技术的不断发展，微创碎石技术在临床应用广泛。当前，临床多采用肾结石用微通道经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术治疗，前者治疗措施具有微创、快速康复等优势，通过经皮肾镜直接观察肾脏内的情况，能够更直观地进行操作，提高手术的精确性，而且依据肾镜的视觉指导，医师可以根据结石的大小、位置和形状选择个性化治疗方式，治疗效果更好。但其也存在一定弊端，因属于侵入性操作，手术过程中需要变换体位，术后需要留置造瘘管引流导尿，住院时间较长，可能会增加患者感染、出血等不良事件的发生风险[5]。输尿管软镜碎石术中，输尿管软镜是从泌尿系统进入输尿管，尤其输尿管鞘的应用使输尿管软镜能够自由进出输尿管，同时具有180°可弯曲性，具有操作简单、软件的弯曲性良好等特征，对肾实质不易产生较大破坏，同时术中使用输尿管鞘减少镜体反复进出输尿管造成损伤，还可减轻对输尿管损伤；通过自然结构腔道内进入肾脏，对患者也不会造成明显损伤，从而减少感染、出血等并发症的发生；此外，输尿管软镜可以轻松到达输尿管硬镜到达不了的肾内位置进行碎石，既可保证结石清除率，还可提高安全性[6-7]。本研究中，B组患者治疗并发症总发生率低于A组，B组患者结石清除率高于A组，但差异无统计学意义，表明相比于微通道经皮肾镜碎石术，输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者的安全性和结石清除率更高，具有微创、安全有效等优势。

手术刺激可导致机体防御反应激活而产生炎症反应，炎症因子过度释放会进一步损伤机体，C-反应蛋白是机体受到损伤时由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，其水平与炎症反应和手术损伤呈正相关；手术应激可促进氧自由基产生，导致机体氧化和抗氧化失衡，导致氧化应激反应，下丘脑 - 垂体 - 肾上腺皮质轴系统激活是机体发生应激反应的重要表现，在手术刺激后，皮质醇水平升高，其表达水平与手术刺激程度成正比；胱抑素C可评估肾损伤情况，其水平与手术造成的肾损伤程度呈正比[8-9]。本研究中，与术前相比，术后1 d两组患者血清C-反应蛋白、皮质醇、胱抑素C水平均升高，而B组均低于A组，与术前，术后1、3、7 d两组患者疼痛评分均降低，且术后1、3、7 d B组均低于A组，表明输尿管软镜碎石术对肾功能损伤性小，对机体所产生的应激反应较轻，可减少术后疼痛感。分析其原因为，微通道经皮肾镜碎石术需要经穿刺建立手术通道，进入肾脏，增加手术创伤，术后疼痛感较重，而输尿管软镜碎石术通过人体自然通道进入肾集合系统碎石，涉及的通道相对较短，插入尿道和输尿管的过程相对较轻松，对机体损伤较轻，术后疼痛感较轻[10]。

综上，相比于微通道经皮肾镜碎石术，输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者的结石清除率相当，但安全性更高，对机体所产生的应激反应较轻，可减少术后疼痛感，值得临床推广应用。

参考文献

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