血清胱抑素C水平与慢性心力衰竭的相关性研究

李文庆++魏明霞++李文波　程志勇

摘要：目的 探讨血清胱抑素C（Cys C）水平与慢性心力衰竭（CHF）的关系。方法 选取CHF患者93例，其中NYHAⅡ级30例、Ⅲ级32例、Ⅳ级31例，对照组选择同期健康体检者36例，比较各组血清Cys C水平及左室射血分数（LVEF），并对两者进行Pearson直线相关性分析。结果 CHF组血清Cys C水平高于对照组（P<0.05），随NYHA分级增加，Cys C水平亦增加，三级之间比较差异有统计学意义（P<0.05）；CHF组LVEF低于对照组（P<0.05），随NYHA分级增加，LVEF亦减低，三级之间比较差异有统计学意义（P<0.05）；Pearson直线相关性分析显示Cys C水平与LVEF呈负相关性（r=-0.351，P<0.05）。结论 血清Cys C水平对CHF诊断具有重要意义，可以作为CHF严重程度的指标。

关键词：慢性心力衰竭；胱抑素C；心功能分级

慢性心力衰竭（CHF） 是心血管科最常见的危重症，由于病死率高日益成为当今社会最重要的健康问题之一。胱抑素C（Cys C）是一种低分子量碱性非糖化蛋白质，一直以来被作为评价肾功能的敏感指标，近年来研究发现与心血管疾病的发生和发展关系密切[1]。本研究探讨血清Cys C水平与CHF之间的关系，旨在为临床诊疗CHF提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年1月～11月在我院住院的CHF患者93例，其中冠心病56例、高血压21例、瓣膜病5例、扩张型心肌病11例。心功能按美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级32例，Ⅳ级31例。诊断标准符合内科学第8版（葛均波、徐永健主编）CHF分型标准。排除急性心肌梗死、严重心律失常、感染、恶性肿瘤、血液病、肝肾功能不全者。选择同期健康体检者36例为对照组。各组患者在年龄、性别等资料方面比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 胱抑素C测定：所有患者于清晨空腹抽取肘静脉血5ml，离心分离血清，应用免疫比浊法检测血清Cys C浓度，检测仪器为OLYMPUS AU640全自动生化分析仪。

1.3左室射血分数（LVEF） 测定 由专职医师操作，采用美国HP8500型彩超仪测量左心室射血分数（LVEF）。

1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计分析软件包进行数据处理。计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，Cys C水平与LVEF进行Pearson直线相关性分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组血清Cys C水平比较 CHF组血清Cys C水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），随NYHA分级增加，血清Cys C水平亦增加，三级之间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组LVEF比较 CHF组LVEF低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），随NYHA分级增加，LVEF亦减低，三级之间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3Pearson直线相关性分析 CHF组Cys C水平与与LVEF呈负相关（r=-0.351，P<0.05）。

3 讨论

心力衰竭是各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血功能受损，以肺循环和/（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。CHF由于自身血流动力学异常、腹内压力升高、神经内分泌系统激活以及炎性反应等可引起肾脏损害。研究证实，肾功能不全是CHF一个重要的独立危险因素和死亡预测指标[2]。

Cys C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，表达于所有的有核细胞，体内以恒定速率产生，不受性别、年龄、肌肉容积等影响。它由肾小球自由滤过，并且由近曲小管重吸收后降解，是一种理想的反映肾小球滤过率的内源性生物学指标[3]。临床研究证实，Cys C作为CHF患者早期肾损害诊断的指标，还参与诸多心血管疾病的病理生理过程，是独立于肾功能和其他危险因素以外的心血管事件预测因子，可以作为监测心力衰竭严重程度的指标[4]。

本研究结果显示，CHF组血清Cys C水平高于对照组，随NYHA分级增加，Cys C水平亦增加（P<0.05），相关分析显示，CHF组血清Cys C水平同与LVEF呈负相关（P<0.05），说明血清Cys C水平不仅能客观反映CHF患者的肾小球滤过率，还可准确反映心功能状态，在CHF诊断、功能分级中具有重要意义。

但由于本研究观察例数少，临床观察时间短，目前的结论仍需大规模临床研究进一步证实。

参考文献：

[1]Suzuki Y，Matsushita K，Yoshida T，et al.Clinical validity of renal function markers including serum cystatin C on chronic kidney disease classificatio[J].Rinsho Byori，2011，59（4）：345-351.

[2]Collins AJ，Foley RN，Chavers B，et al.United States Renal Data System 2011 Annual Data Report： Atlas of chronic kidney disease & end-stage renal disease in the United States[J].Am J Kidney Dis，2012，59（ 1 Suppl1）：A7.

[3]Shlipak MG，Katz R，Sarnak MJ，et al. Cystatin C and prognosis for cardiovascular and kidney outcomes in elderly persons without chronic kidney disease[J].Ann Intern Med，2006，145（4）：237-246.

[4]田晓棠.胱抑素C、尿微量白蛋白/尿肌酐比值在慢性充血性心力衰竭中的变化及临床意义[D].山西：山西医科大学，2012：1-2.

编辑/成森