优势视角下缓解“老老照护”家庭长期照护者的压力研究

陈燕 卢冲

摘要：随着中国经济、科技和医疗水平快速发展，人口预期寿命得到不断延长，中国老年人口迅速增加，人口老龄化快速发展，老年人的长期照顾需求激增。但由于近年来家庭结构的改变，照护任务多由家中老年人承担，繁重的照护带给长期照护者心理压力，对其身心健康、社会交往产生影响。本文以优势视角理论为指导，介入到Z“老老照护”家庭长期照护者照护压力问题的个案中。个案研究表明，优势视角在缓解老老照护家庭长期照护者压力方面具有有效性，在此基础上，针对介入过程中存在的不足提出可行性对策。

关键词：老老照护；长期照护者；优势视角；压力疏解

中图分类号：F27文献标识码：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.11.029

1问题的提出

第七次全国人口普查结果显示，我国人口总数为14.1亿人。一方面，年龄在65岁以上的人口为1.9064亿人，占人口总数的13.50%，与2010年相比上升4.63%，老龄化进程明显加快。另一方面，我国老年人口的预期寿命延长，中国80岁以上的老年人口数量从2010年的2099万人，增长至2020年的3660万人，占总人口比重从1.6%增至2.6%；报告指出，中国80岁及以上人口预计在2050年增至15962万人，所占人口比重也会增长至12%。朱大伟等学者通过利用蒙特卡洛模拟测算出2020—2050年期间，中国失能老人数量将会从2711.3万人增长至6551.4万人，总失能率从2020年的10.8%增长到2050年的13.7%。伴随着人口老龄化程度的加深、人口期望寿命的延长，慢性病和失能风险随之增加，需要接受长期照护的老年人将逐渐增多。

家庭照护模式符合我国传统孝道，具有情感满足的功能，为我国多数老年人首选的长期照护形式。伴随着人口老龄化及以核心家庭为主的家庭结构，使得家庭长期照护呈现出老年人子女照护老年人配偶或父母的特点，即“老老照护”。

国内外关于老年人家庭照护者的研究在照护者的压力和困境、支持措施等方面为本研究提供了启示和借鉴。袁小波指出，子女面对高龄父母强烈的照料需求不得不承受着照料带来的负担，如社会参与降低、经济紧张、健康状况下降等。针对照护压力所产生的原因，苏春燕等学者指出照护活动会过度占用照护者的时间和影响其社交活动，导致照护者在生理和心理方面产生问题。邓敏指出照护者在照护过程中常常会面对被照护老人突发变故或某种疾病，而自身缺乏相应的疾病知识与照护技能的问题，往往会加重照护者的心理负担。

本文运用质性研究中的个案研究方法，以一个“老老照护”家庭中的长期照顾者为研究对象，运用访谈法与观察法收集个案相关资料，在优势视角的指导下从多维度分析“老老照护”家庭长期照护者所具备的资源与优势，验证优势视角缓解其压力的有效性。缓解长期照护者的压力，有效增进其身心健康，同时也能使被照护老人得到更好照护，从而促进家庭幸福、推动我国家庭养老事业发展及维持社会稳定。

2优势视角在Z“老老照护”家庭长期照护压力中的个案介入

2.1案例背景介绍

张阿姨（案主），女，68岁，退休职工。承担着家里两位老人的照护工作：首要照顾对象是案主丈夫，70岁，患有癌症化疗后身体越来越差，需要长期服用药物，身体机能老化导致行动不便，需长期卧床，具备一定的生活自理能力，包括吃饭、独自穿衣服、如厕、沐浴等方面的基础活动，但对于做复杂家务、购物、乘坐交通工具等活动存在困难。次要照顾对象是与案主共同居住的案主母亲，92岁，因年龄较大，身体机能老化导致行动不便，无生活自理能力。属于典型的“老老照护”家庭。

2.2需求评估与制定干预计划

2.2.1需求评估

个案社会工作重点从认知、态度、行为、需求等角度去分析案主目前面临的问题与需求。社工通过与案主的几次交流了解到案主目前的日常照护时间分配情况，整体而言照顾时间较长，周一到周日，每天清晨开始到晚间结束，照顾负担较重，照顾任务繁多。结合案主的家庭实际情况与面临的问题，案主目前的需求主要有以下几个方面。

（1）身心健康的需要

社会工作者在与案主访谈过程中发现，由于长期的照顾导致其身体与心理两个层面较为俱疲。首先，在身体层面上，案主不仅要为被照护老人提供日常生活照顾，还要处理家庭事务。案主自身的年龄已达到68岁，长期的、繁重的照护工作使得身体处在高压之中，需要他人的帮助使其可以获得短暂的调整和休憩以缓解身体压力。其次，在心理层面上，重复性的照护工作占据案主的生活，对未来生活的迷茫和担忧。长期照护压力导致的紧张、抑郁情绪得不到释放，需要有社会工作者介入缓解案主的照护压力，发泄抑郁情绪。

（2）提高照护技能的需要

案主在照护老人的过程中难免会遇到护理方面的难题，存在因为自己的失误使老人受到伤害的担心，长期的照护障碍也容易引发其自责、内疚的心理，产生对自我能力失望、怀疑的情绪。社工可以通过开展服务强化案主照护技能，帮助案主疏解照护压力的同时也让被照护老人获得更好的照料，提高案主的照护成就感。

（3）家庭和社会支持的需要

案主整日忙于两位老人的日常照料，导致其社交范围减小，与一些朋友渐渐疏离，很少参加亲友活动。案主的子女各自成家在外地生活，平时沟通较少，儿子因工作繁忙已多年未回家探望，案主念子心切，但自身处于“老人身边不能离人”的无奈现状，不能离家远行探望子女。案主在会谈过程中表示，希望有机会去参加社交活动，拓展生活空间。

综合上述分析，案主的需求可以分为家庭与护理两个大的层面。从案主的家庭层面看，重复性的照护工作占据案主的生活，使案主对未来生活感到迷茫和担忧，长期照护压力导致的紧张、抑郁情绪也得不到释放。案主整日忙于两位老人的日常照料，导致其社交范围的减小，与朋友渐渐疏离，很少参加亲友活动与社会活动。从照护层面看，案主在照护老人的过程中难免会遇到护理方面的难题，存在因为自己的失误而使老人受到伤害的担心。长期的照护障碍与负面情绪得不到疏解，使案主产生自我怀疑情绪，从而对生活失去希望。总体而言，案主的照护压力较大导致情绪问题突出，如不加以解决，有患上心理疾病的倾向。

2.2.2干预计划的制定

优势视角的核心是把生活的主动权还给服务对象，让服务对象在希望和梦想的指引下，发掘自身优势，通过周围其他人和社会工作者的支持面对和克服生活中遭遇的困难。针对本案例，社会工作者遵循优势视角的工作模式对案主的照护压力问题进行界定，制定相应目标，开展针对性服务，提高案主在照护过程中的主动性，增强其应对风险的能力，缓解长期照护过程中压力过大的问题，最终帮助案主转变情绪，促进个人的健康发展，实现增加其幸福感的总目标。

2.3干预过程

2.3.1干预前：收集个人信息，建立专业关系

在介入前期，社会工作者的主要目标为：一是收集相关材料，并与案主建立平等合作的专业关系；二是澄清问题，减轻案主对自我问题的批判，重新思考自己对自身经历的固有看法。社工的沟通和引导下，案主意识到自身具有克服困难、改变逆境的能力。此外，案主拥有稳定的退休金和家庭外部成员所提供的情感支持。访谈过程中，案主多次表达“不幸”“命运不公”“生活没有幸福感”的情绪，社工在发挥同理心安抚案主情绪的同时，帮助案主解构非理性认知和情绪，改变案主对自身经历的固有看法。

2.3.2干预中：疏解不良情绪，增强造血能力

在介入中期，社会工作者主要目标为：一是疏解案主在照护过程中的消极情绪，增强案主应对风险的能力。二是关注案主家庭生活，促进家庭和睦美满。通过前两次介入，社工发现案主一直处于焦虑的情绪中，恐惧丈夫和母亲的身体出现新的问题。社工评估案主的内外部资源，发现案主具有很强的学习能力和克服困难的能力，在此情况下，社工一方面引导案主学习相关疾病的知识，缓解因未知带来的恐惧心理；另一方面增强案主应对照护风险的潜力，使她合理利用优势应对压力，减少情绪问题引发的照护压力。在第四次介入中，社工通过多次会谈，鼓励案主向家人倾诉心事，消除内心的孤独与紧张感。社会工作者通过多次会谈，逐步加深对案主问题的认识，通过沟通疏导，转变案主的情绪状态，使其可以乐观面对遇到的问题。

2.3.3干预后：巩固服务成效，友好协商结案

在介入后期，社会工作者主要目标为：一是拓展社交网络，建立支持系统；二是巩固服务成效，顺利评估与结案。社工通过链接资源，在社区内寻找合适的志愿者定期上门帮助案主处理琐事，使得案主空闲时间增多，愿意出门主动和其他同龄居民交朋友，加入到社区广场舞队伍。社工通过帮助案主激发自身优势，运用到具体实践活动中，重新建立外部支持网络，引导其规划自身生活，制定相应的生活计划。无论从情绪还是行为看，案主已经实现积极转变，基本学会运用自身优势应对问题。

2.4介入评估

社工在个案工作开展前后，运用PSTR心理压力量表，测量案主的压力承受情况。案主在个案工作介入前的PSTR心理压力量表总分值87分，正在经历较多的心理压力，身心健康正在受到损害，人际关系出现问题。与案主先前面临长期的照护压力且无法排解，归因于自身问题，由此引发负面情绪、影响身心健康的案情相吻合。经过优势视角工作模式的6次介入，案主的PSTR心理压力量表总分值为64分，由压力较大转变为适中，案主经过社会工作者介入，具备了缓解压力的能力与技巧，即使面对压力增加的状况也有能力应对，心理波动逐渐减小。

可见，优势视角介入“老老照护”家庭长期照护者压力的缓解具有一定的有效性。首先，优势视角下的个案介入能够扭转照护者对自身的消极看法，帮助长期照护者解构非理性情绪和认知，建立积极的生活态度。其次，优势视角理论认为案主自身拥有改变不良现状的潜能，其可以通过调动内外部资源改善自身困境，以更积极主动的姿态面对照护压力，有利于案主更好地实现自身成长。引导案主形成乐观向上的生活态度，并将优势视角理论的技巧运用于自身生活实践过程中，真正实现助人自助。

本次服务社工总结出，在运用优势视角在“老老照护”家庭长期照护压力中提供个案社会工作服务时，应注意以下几个方面。

首先，本案例缺乏资源的进一步整合。本次个案介入虽链接志愿者帮助案主减少照护工作，但未涉及案主的家庭系统、社区、社会等其他外部资源，以发掘案主的优势资源应对照护压力问题，这给个案服务的开展带来一定限制；其次，干预周期过短，缺少追踪研究。本次个案共进行6次介入，尽管研究结果显示在一定时期内的干预积极有效，但本研究缺少对案主的后续追踪研究。案主的照护压力是长年累月养成的，短期的介入能否保持长期的效果，有待进一步观察。最后，优势视角适用范围的局限性。由于长期照护者的现实压力和心理承受度有所不同，所以不能运用优势视角理论解决所有的照护压力问题。在介入过程中需要通过专业服务不断激活照护者的抗逆力。本文的优势视角所针对的案主问题主要为强度较低的照护压力，当遇到更高强度的问题是否出现不可预估的行为，需要专业的判断，很难利用优势视角进行介入。

3总结与反思

通过上述研究发现，优势视角指导下的个案工作的干预方法可以在一定程度上有效缓解长期照护者的照护窘境，疏解照顾者目前面临的不良情绪与精神压力，但长期照护者的窘境的疏解不是单纯依靠个案工作的干预和增加案主效能感就能解决，还应吸纳政府、社会组织、社区等社会各界力量协同参与，使用多种方法帮助缓解长期照护者面临的多重压力与窘境。

首先，健全社会医疗保障体系。社会医疗保障体系的进一步健全与完善对于减少家庭医疗费用支出，减轻家庭医疗负担，保障家庭成员健康，提高家庭生活水平，提升家庭幸福感的重要性不言而喻。其次，提供专业高效喘息服务，由专业的护理人员为“老老照护”家庭提供短暂的照护服务。通过喘息照护，有效缓解长期照护者的照护负担，减少长期照护者的不良情绪，进一步适应角色变化，增加照护者与外界沟通的机会，扩大社会交往的范围，提升社会支持韧性与关联度。最后，有效发挥社区互助力量。建立完善社区介入体系，壮大社区医务人员队伍，由专业护理人员协助“老老照护”家庭设计个性化照护方案，建立健全社区干预体系，提高长期照护者的照护质量和效率。同时吸引志愿者及社会力量参与到“老老照护”家庭的服务中，为需要照护的老年人提供多元化的照护服务形式，在一定程度上缓解照护者面临的压力。

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