肝硬化门静脉高压相关并发症的危险因素分析

贺鹏志 宁峰

【摘要】 目的：分析肝硬化门静脉高压相关并发症发生的危险因素。方法：回顾性分析2020年1月—2023年1月郴州市第二人民医院收治的322例肝硬化门静脉高压患者的临床资料，统计其并发症发生情况，另收集患者的年龄、性别等资料，统计分析并发症发生的危险因素。结果：322例肝硬化门静脉高压患者中，发生并发症的有58例，发生率为18.01%（58/322）。单因素分析显示，发生组的肝功能Child-Pugh分级为C级占比、有红色征占比均高于未发生组，门静脉内径高于未发生组，PT长于未发生组，ALB低于未发生组，差异均有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析显示，肝功能Child-Pugh分级为C级[OR=8.566，95%CI（4.535，16.181）]、有红色征[OR=10.817，95%CI（5.490，21.316）]、门静脉内径高[OR=1.791，95%CI（1.430，2.244）]、PT延长[OR=1.804，95%CI（1.496，2.176）]为肝硬化门静脉高压并发症发生的危险因素，ALB水平[OR=0.912，95%CI（0.852，0.977）]为肝硬化门静脉高压并发症发生的保护因素（P<0.05）。结论：肝功能Child-Pugh分级为C级、有红色征、门静脉内径高、PT延长为肝硬化门静脉高压并发症发生的危险因素，ALB水平高为肝硬化门静脉高压并发症发生的保护因素。

【关键词】 肝硬化门静脉高压 并发症 危险因素

Risk Factors Analysis of Complications Related to Portal Hypertension in Liver Cirrhosis/HE Pengzhi， NING Feng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： -159

[Abstract] Objective： To analyze the risk factors for complications related to portal hypertension in liver cirrhosis. Method： A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 322 patients with portal hypertension in liver cirrhosis admitted to Chenzhou City NO.2 People's Hospital from January 2020 to January 2023， the incidence of complications was statisticed， and data such as age and gender were collected， the risk factors for incidence of complications were statistically analyzed. Result： Among the 322 patients with portal hypertension in liver cirrhosis， 58 had complications， incidence rate of 18.01% （58/322）. Univariate analysis showed that proportion of Child-Pugh grade C liver function， proportion of red signs in the incidence group were higher than those in the non incidence group， portal vein diameter was higher than that in the non incidence group， PT was longer than that in the non incidence group， and ALB was lower than that in the non incidence group （P<0.05）. logistic regression analysis shows that the Child Pugh grading of liver function as grade C [OR=8.566， 95%CI （4.535， 16.181）]， with red sign [OR=10.817， 95%CI （5.490， 21.316）]， high portal vein diameter [OR=1.791， 95%CI （1.430， 2.244）]， PT extension [OR=1.804， 95%CI （1.496， 2.176）] were risk factors for complications of portal hypertension in liver cirrhosis， high ALB level [OR=0.912， 95%CI （0.852， 0.977）] was protective factors for the occurrence of complications of liver cirrhosis with portal hypertension （P<0.05）. Conclusion： The Child-Pugh grading of liver function as grade C， with red signs， high portal vein diameter， and prolonged PT are risk factors for the occurrence of complications of portal hypertension in liver cirrhosis， high ALB level is protective factor for the occurrence of complications of portal hypertension in liver cirrhosis.

[Key words] Portal hypertension in liver cirrhosis Complications Risk factors

First-author's address： Hepatology Department 1， Chenzhou City NO.2 People's Hospital， Chenzhou 423000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.037

肝硬化门静脉高压为临床常见病，是一组以门静脉压力上升和血流动力学异常为主要特点且涉及全身多脏器、多系统的综合病症[1-2]。此类患者的病情较为复杂，且较易诱发一系列并发症，如肝性脑病、食管-胃底静脉曲张等[3-4]。并发症如若发生，将会导致患者住院时间延长，增加其经济压力，还会加重其原本病情，影响预后。由于此类患者的有关并发症比较繁多，故并发症发生的危险因素亦具有多样性，临床并未完全明晰[5-6]。因此，及时了解肝硬化门静脉高压相关并发症发生的独立危险因素，指导临床施以针对性的防治措施，对于保证患者身心健康具有重要意义。基于此，本研究分析肝硬化门静脉高压相关并发症发生的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月—2023年1月郴州市第二人民医院收治的322例肝硬化门静脉高压患者的临床资料。纳入标准：（1）病历相关资料未缺失；（2）未合并恶性肿瘤。排除标准：（1）肝肾功能不全；（2）药物依赖；（3）妊娠期或哺乳期；（4）存在严重精神障碍；（5）存有凝血系统紊乱；（6）合并酗酒等不良生活习惯。研究经郴州市第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

采取回顾性调查分析方法，统计322例肝硬化门静脉高压患者并发症发生情况，包括肝性脑病、食管-胃底静脉曲张、脾功能亢进、肾病综合征；另收集患者的年龄（>60岁、≤60岁）、性别（男、女）、吸烟史（有、无）、饮酒史（有、无）、高血压史（有、无）、糖尿病史（有、无）、肝功能Child-Pugh分级（A级/B级、C级）、红色征（有、无）、门静脉内径、凝血酶原时间（PT）、白蛋白（ALB）水平；首先对以上信息进行单因素分析，然后将有意义的条目进行logistic回归分析，探究肝硬化门静脉高压患者并发症发生的危险因素。

1.3 统计学处理

选用SPSS 20.0分析数据，计数资料以率（%）表达，采用字2检验；计量资料以（x±s）表达，采用t检验；多因素以logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝硬化门静脉高压并发症发生情况

322例肝硬化门静脉高压患者中，发生并发症的有58例，占比18.01%（58/322）。

2.2 肝硬化门静脉高压并发症发生的单因素分析

单因素分析显示：两组年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史占比相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组的肝功能Child-Pugh分级为C级占比、有红色征占比均高于未发生组，门静脉内径高于发生组，PT长于发生组，ALB低于未发生组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 肝硬化门静脉高压并发症发生的多因素分析

以是否发生并发症为应变量（未发生=0，发生=1），以单因素分析内有统计学差异的条目为自变量[肝功能Child-Pugh分级（A级/B级=0，C级=1）、红色征（无=0，有=1）、门静脉内径（原值代入）、PT（原值代入）、ALB（原值代入）]，logistic回归分析显示：肝功能Child-Pugh分级为C级、有红色征、门静脉内径高、PT延长为肝硬化门静脉高压并发症发生的危险因素，ALB水平高为肝硬化门静脉高压并发症发生的保护因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肝硬化属于临床常见的消化系统疾病，是由于多种疾病长期作用在肝脏而诱发的慢性、弥漫性肝病终末阶段[7-8]。近年，因人们生活习惯的转变，该病的患病人数急剧上涨[9-10]。门静脉高压是指在肝硬化基础上，由于门静脉系统血流量上升或者血液流动遭受阻碍，导致门静脉与其属支压力上涨而引起的综合征[11-12]。肝硬化门静脉高压的病情较为复杂，容易诱发较多并发症，其中以食管胃底静脉破裂出血较为常见[13-14]。并发症的发生一方面会加重患者的经济压力，另一方面还会加重其原本病情，甚至危及生命[15]。因此，积极探明肝硬化门静脉高压患者并发症发生的有关危险因素，指导临床采取个体化的防范措施，对于降低死亡率，改善患者预后至关重要。

本研究结果显示，322例肝硬化门静脉高压患者中，发生并发症的有58例，占比18.01%（58/322），提示此类患者容易发生相关并发症，临床对此需给予高度重视。本研究logistic回归分析显示：肝功能Child-Pugh分级为C级、有红色征、门静脉内径高、PT延长为肝硬化门静脉高压并发症发生的危险因素，ALB水平高为肝硬化门静脉高压并发症发生的保护因素（P<0.05）。分析原因认为：（1）肝功能Child-Pugh分级为C级：肝功能Child-Pugh分级是从腹水、胆红素水平、ALB、肝性脑病、凝血酶原时间对患者的肝脏储备功能进行综合评估，根据其分值可分为A、B、C三级，分数越高，表明患者肝脏储备功能越差，更容易发生并发症[16-17]。（2）有红色征：红色征为肝硬化门静脉高压的常见特征，指的是曲张静脉的红色现象，门静脉压力高，食管胃底静脉曲张程度明显，因而较易被食物磨损进而发生出血。红色征的实质为黏膜下曲张静脉及黏膜下静脉之间的静脉丛，如若出现红色征，则表明患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血的风险较高[18]。（3）门静脉内径高：门静脉内径的增宽通常会造成自身的脾脏增大，导致自身脾脏功能出现亢奋并引起食管静脉曲张，存在较大的可能引起患者出现大量的呕吐与出血情况[19]。（4）PT延长：PT通常由肝脏生成的凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平决定，其在肝病的发生发展中扮演重要角色，但肝功能受到损害时，以上凝血因子的变化较早。PT的延长提示肝功能受到损伤，凝血机制发生异常，血液不易凝固，因而容易出现食管胃底静脉曲张破裂出血[20]。（5）ALB水平高：ALB是人体内一种重要的营养物质，可维持血浆渗透压，ALB主要于肝脏形成，故其水平高，表明患者的抵抗力好，可有效减少并发症发生风险。

综上所述，肝功能Child-Pugh分级为C级、有红色征、门静脉内径高、PT延长是肝硬化门静脉高压患者并发症发生的危险因素，ALB水平高是其保护因素。因此，临床需给予高度重视，积极采取针对性的防治措施，以尽可能减少并发症的发生，以最大限度地保障患者的身心健康。

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（收稿日期：2023-08-28） （本文编辑：白雅茹）