基于血流动力学参数探讨雷火灸联合针刺干预肥胖型多囊卵巢综合征的效果

肖晓玲 周玉琴 刘华平 钟素琴 雷琳君

*基金项目：江西省中医药科技计划项目（2023B0007）

【摘要】 目的：研究基于血流动力学参数探讨雷火灸联合针刺干预肥胖型多囊卵巢综合征的效果。方法：选取2021年8月—2023年8月赣州市妇幼保健院收治的肥胖型多囊卵巢综合征患者78例，按照随机数字表法将其分为对照组（n=39）和观察组（n=39）。对照组予以常规西药治疗，观察组采用雷火灸联合针刺干预。比较两组治疗前后体重指标[体重、体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）]、卵巢形态学参数、血流动力学参数[收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、阻力指数（RI）]。结果：较治疗前，两组治疗后体重、BMI及WHR均明显降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。较治疗前，治疗后两组卵巢体积明显减小、卵泡数明显减少、子宫内膜厚度明显增加，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。较治疗前，治疗后两组RI均明显降低，EDV、PSV均明显升高，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肥胖型多囊卵巢综合征采用雷火灸联合针刺干预可改善卵巢形态及血流动力学。

【关键词】 肥胖型多囊卵巢综合征 雷火灸 针刺干预 血流动力学

Exploring the Effect of Thunder Fire Moxibustion Combined with Acupuncture on Obese Polycystic Ovarian Syndrome Based on Hemodynamic Parameters/XIAO Xiaoling， ZHOU Yuqin， LIU Huaping， ZHONG Suqin， LEI Linjun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： 0-099

[Abstract] Objective： To investigate the effect of thunder fire moxibustion combined with acupuncture on obese polycystic ovary syndrome based on hemodynamic parameters. Method： A total of 78 patients with obese polycystic ovary syndrome admitted to Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from August 2021 to August 2023 were selected， divided into control group （n=39） and observation group （n=39） by random number table method. The control group was treated with conventional western medicine， while the observation group was treated with thunder fire moxibustion combined with acupuncture intervention. The body weight parameters [body weight， body mass index （BMI）， waist-to-hip ratio （WHR）]， ovarian morphological parameters and hemodynamic parameters [peak systolic flow velocity （PSV）， end-diastolic flow velocity （EDV）， resistance index （RI）] of the two groups were compared before and after treatment. Result： Compared with before treatment， the body weight， BMI and WHR of the two groups after treatment were significantly reduced， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with before treatment， the ovarian volume of the two groups after treatment were smaller and follicle number were less， and the endometrial thickness were significantly increased， and those in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with before treatment， RI were significantly decreased， EDV and PSV were significantly increased in the two groups after treatment， and those in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The intervention of thunder fire moxibustion combined with acupuncture in obese polycystic ovary syndrome can improve the ovarian morphology and hemodynamic parameters of the ovary.

[Key words] Obese polycystic ovary syndrome Thunder fire moxibustion Acupuncture intervention Hemodynamics

First-author's address： Department of Ultrasound Medicine， Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.023

肥胖型多囊卵巢综合征患者常见月经异常、多毛、痤疮、不孕等临床症状，目前临床普遍认为肥胖型多囊卵巢综合征发病与体重增加、内分泌紊乱、代谢异常等有关，若无及时治疗，可导致患者不孕不育，严重影响患者生活质量[1-2]。中医理论学认为肥胖型多囊卵巢综合征属于“闭经”“不孕”等范畴，其中以痰湿型为常见证型，治疗也应以调节脏腑功能、祛湿化浊等为主[3-4]。针刺是中医常用的治疗技术，通过针刺患者穴位达到相应的治疗目的；雷火灸是艾灸的一种，具有祛湿化痰、健脾化湿等功效，与针刺相结合用于肥胖型多囊卵巢综合征患者治疗中，可标本兼治、攻补兼施[5-6]。为给临床治疗肥胖型多囊卵巢综合征患者提供客观依据，本研究选取2021年8月—2023年8月赣州市妇幼保健院收治的肥胖型多囊卵巢综合征患者78例，初步探讨雷火灸联合针刺干预对肥胖型多囊卵巢综合征患者血流动力学参数的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月—2023年8月本院收治的78例肥胖型多囊卵巢综合征患者。纳入标准：（1）符合文献[7]《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》相关诊断标准；（2）符合文献[8]《中药新药临床研究指导原则》中痰湿型月经不调；（3）年龄≥18周岁；（4）体重指数（BMI）≥28 kg/m2且腰围≥80 cm；（5）暂无生育需求。排除标准：（1）合并有严重心脑血管疾病；（2）合并先天发育不全、肿瘤、生殖道畸形等器质性病变；（3）因甲亢、肾上腺功能异常等因素所致月经失调；（4）近90 d内有激素药、促排卵药及影响糖脂代谢药物治疗史；（5）过敏体质；（6）针刺局部破溃或针灸治疗不耐受；（7）精神疾病史。按随机数字表法将患者分为对照组（n=39）和观察组（n=39）。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经赣州市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规西药治疗，盐酸二甲双胍（生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司，批准文号：国药准字H20023370，规格：0.5 g）随餐口服，0.5 g/次，3次/d；于月经周期第5天开始给予炔雌醇环丙孕酮片（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20065479，规格：每片含醋酸环丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg）口服，1片/次，连续用药21 d后停药7 d，并于下次月经周期第5天开始服药为1个疗程，共治疗3个疗程。观察组采用雷火灸联合针刺干预：（1）针刺。取下脘、中脘、关元、气海、天枢、水道、双侧梁门穴位，常规消毒，将一次性针灸针（0.25 mm×40 mm）迅速直刺入皮下0.5～1寸，无需采用平补平泻、提插捻转等手法，以手下有轻微阻力时缓慢拔出，留针30 min，自月经干净后第1天开始，２次/周，经期停止治疗为1个疗程，治疗3个疗程。（2）雷火灸。首先将毛巾铺于患者下肢、腹部或背部，接着把一段长为10 cm的雷火灸点燃后放入特制大眼艾灸盒；先将灸盒置于天枢（双）、归来（双）、中脘、关元、中极、足三里（双），于灸盒顶部盖上另一条毛巾，并且确保火头距离施灸处约5 cm；替换治疗三阴交（双）、次髎（双），脾俞（双）、肾俞（双），各15 min，5 d治疗1次，经期停止治疗为1个疗程，治疗3个疗程。

1.3 观察指标与评价标准

（1）体重指标。采用电子秤于治疗前后测量患者体重，采用软尺腰围、臀围，计算BMI=体重/身高2（kg/m2）和腰臀比（WHR）=腰围/臀围。（2）卵巢形态学及血流动力学参数。于患者治疗前后月经干净后3～5 d或闭经期，采用彩色多普勒超声诊断仪测定收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、阻力指数（RI）及卵巢体积、卵泡数、子宫内膜厚度。

1.4 统计学处理

将数据录入SPSS 23.0处理，计量数据用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率（%）表示，行字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

观察组年龄18～45岁，平均（26.33±2.45）岁；病程0.8～4年，平均（2.15±0.91）年。对照组年龄21～44岁，平均（26.29±2.31）岁；病程0.7～3.9年，平均（2.19±1.02）年。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组体重指标比较

治疗前，两组体重、BMI及WHR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；较治疗前，两组治疗后体重、BMI及WHR均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后体重、BMI及WHR低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组卵巢形态学参数比较

治疗前，两组卵巢体积、卵泡数及子宫内膜厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；较治疗前，治疗后两组卵巢体积明显减小、卵泡数明显减少、子宫内膜厚度明显增加，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后卵巢体积小于对照组，卵泡数少于对照组，子宫内膜厚度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组血流动力学参数比较

治疗前，两组血流动力学参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；较治疗前，治疗后两组RI均明显降低，EDV、PSV均较明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后RI低于对照组，EDV、PSV均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

多囊卵巢综合征是临床多发的妇科疾病，研究指出，多囊卵巢综合征患者更易发生肥胖，而肥胖又会加剧多囊卵巢综合征患者病情程度，并提高并发症风险[9-10]。目前临床多采用盐酸二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征，能有效调控患者血糖水平，有助于患者体重减轻，但易出现腹泻等不良反应[11-12]。中医理论学中，肥胖型多囊卵巢综合征属于“不孕”“闭经”等范畴，多因运化失调、脾不健运等导致湿浊内阻，引起水饮、痰浊，故治疗应以“痰湿”入手[13-14]。雷火灸是中医传统疗法，又称之为雷火神灸，是以经络学说为原理，采用纯中药配方，利用中药粉末加上艾绒制成艾条，在选择的穴位上进行艾灸，通过灸疗利用药物燃烧产生的热量，对相关穴位进行刺激，从而激发经期，促使药物直达相应穴位，达到活血利窍、舒筋活络及改善周围组织血液循环的目的；针刺是中医针灸技术，通过对穴位进行针刺，可疏通经血，调节脏腑[15-16]。

近年，雷火灸用于妇科疾病治疗中已取得显著成果，有研究指出，将雷火灸与针刺治疗相结合，能提高肥胖型多囊卵巢综合征患者临床疗效，改善患者体重指标[17-18]。观察组治疗后体重、BMI及WHR均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明针刺联合雷火灸可提高肥胖型多囊卵巢综合征患者减重效果。究其原因，本研究取穴以脾胃经、任脉经腧穴为主，其中天枢穴为阳明经穴，足三里穴为胃经下合穴，通过雷火灸诸穴，能调理脾胃，祛痰化浊，健脾降脂，有效改善肥胖型多囊卵巢综合征患者体重指标，降低患者BMI，减少腰臀比，提升患者临床疗效。同时针刺具有见效快、刺激性小及适应性高等优势，能调节属性，通过毫针刺入肥胖型多囊卵巢综合征患者机体内，对诸穴产生物理刺激，从而疏通经络及相关脉络，促使机体阴阳气血、脏腑功能逐步恢复到正常状态，与雷火灸共同作用于肥胖型多囊卵巢综合征患者治疗中，可加速患者体重减轻效果，有助于改善患者临床症状，提高临床疗效。

近年有研究发现，卵巢血流动力学参数变化与肥胖型多囊卵巢综合征患者内分泌、代谢异常密切相关，其参数变化可直观反映患者卵巢形态、结构变化，对评估肥胖型多囊卵巢综合征患者病情程度、预后等均有重要的意义[19-20]。本研究结果中，观察组治疗后卵巢体积小于对照组，卵泡数少于对照组，子宫内膜厚度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），进一步证实，雷火灸联合针刺治疗对肥胖型多囊卵巢综合征患者卵巢形态影响更积极。究其原因，中医学认为肾气充盛、肝疏泄是肥胖型多囊卵巢综合征患者治疗基础，冲任调达，方可气血运行，从而调节卵巢功能，促进卵子排出，三阴交等穴位为脾肝肾三经交会穴位，肝主疏泄、脾主运化、肾主生殖，通过雷火灸联合针刺诸穴，可通冲任、调脏腑，达到疏通经血、改善卵巢功能的目的，从而降低卵巢体积和卵泡数目，增加子宫内膜厚度。

卵巢为动态的内分泌器官，其血流动力学会随激素水平变化而改变，通过测定卵巢动脉血流动力学参数变化，可反映卵巢激素功能变化。本研究中，观察组治疗后RI低于对照组，EDV、PSV均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示雷火灸联合针刺可调节肥胖型多囊卵巢综合征患者血流动力学。究其原因，雷火灸联合针刺天枢、关元、足三里及三阴交等穴位，可给予卵巢高刺激，有效增加卵巢血流量；同时在局部肥胖部位进行雷火灸和针刺，能将热辐射传送至深部组织，促使局部脂肪组织燃烧，调节脏腑全身经络系统，从而达到疏通经血、改善卵巢血流动力学的治疗目的。

综上所述，雷火灸联合针刺用于肥胖型多囊卵巢综合征治疗中效果显著，可提高患者减重效果，改善卵巢形态及血流动力学。

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（收稿日期：2023-10-31） （本文编辑：白雅茹）