闭合复位经皮克氏针与石膏固定治疗儿童桡骨远端Salter-HarrisⅠ型/Ⅱ型骨骺骨折的临床效果

刘琦 苏联彬 李楠竹

*基金项目：厦门市医疗卫生指导性项目（3502Z20209268）

【摘要】 目的：研究闭合复位经皮克氏针与石膏固定治疗儿童桡骨远端Salter-HarrisⅠ型/Ⅱ型骨骺骨折的临床效果。方法：选择厦门大学附属第一医院2017年9月—2023年6月收治的桡骨远端Salter-HarrisⅠ型/Ⅱ型骨骺骨折患儿86例为研究对象。按照随机数字表法将患儿分为两组。对照组43例，接受常规闭合复位联合石膏固定治疗；观察组43例，接受闭合复位经皮克氏针联合石膏固定治疗。对比两组的临床效果、疼痛程度、腕关节功能、并发症发生情况、骨折愈合时间及固定物拆除时间。结果：观察组临床总有效率为97.67%，高于对照组的81.40%（P<0.05）。治疗前两组患儿的骨折部位疼痛程度基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组治疗后48 h及出院后1周的疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。治疗前两组的腕关节患者自行评估（PRWE）评分，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的PRWE评分为（47.32±6.18）分，对照组为（48.62±6.34）分，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的并发症发生例数为1例，占比2.33%，而对照组的并发症发生例数为9例，占比20.94%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组骨折愈合时间短于对照组，固定物拆除时间早于对照组（P<0.05）。结论：闭合复位经皮克氏针与石膏固定在治疗儿童桡骨远端Salter-HarrisⅠ型/Ⅱ型骨骺骨折中的临床效果较好，有效缓解疼痛，降低并发症发生率，缩短骨折愈合时间及固定物拆除时间。

【关键词】 儿童桡骨远端骨骺骨折 闭合复位 经皮克氏针 石膏固定 并发症

Clinical Effect of Closed Reduction Percutaneous Kirschner Wire and Plaster Fixation in the Treatment of Salter-Harris Type Ⅰ/Ⅱ Epiphyseal Fractures of the Distal Radius in Children/LIU Qi， SU Lianbin， LI Nanzhu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： 00-005

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of closed reduction percutaneous Kirschner wire and plaster fixation in the treatment of Salter-Harris type Ⅰ/Ⅱ epiphyseal fractures of the distal radius in children. Method： A total of 86 children with Salter-Harris type Ⅰ/Ⅱ epiphyseal fractures of the distal radius admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from September 2017 to June 2023 were selected as the study subjects， they were divided into two groups according to the random number table method. 43 cases in the control group received conventional closed reduction combined with plaster fixation treatment; 43 cases in the observation group received closed reduction and percutaneous Kirschner wire combined with plaster fixation treatment. The clinical outcomes， degree of pain， wrist joint function， incidence of complications， fracture healing time， and fixation removal time between the two groups were compared. Result： The total clinical effective rate of the observation group was 97.67%， which was higher than 81.40% in the control group （P<0.05）. Before treatment， the pain degree of the fracture site was basically the same between the two groups， there was no statistical significance （P>0.05）; however， the pain scores of the observation group 48 h after treatment and 1 week after discharge were lower than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the patient-rated wrist evaluation （PRWE） scores between the two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， the PRWE score of the observation group was （47.32±6.18） points， and that of the control group was （48.62±6.34） points， with no statistical significance （P>0.05）. The number of complications in the observation group was 1 case， accounting for 2.33%， while the number of complications in the control group was 9 cases， accounting for 20.94%， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The fracture healing time of observation group was shorter than that of control group， and the fixation removal time was earlier than that of control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of closed reduction percutaneous Kirschner wire and plaster fixation in the treatment of Salter-Harris type Ⅰ/Ⅱ epiphyseal fractures of the distal radius in children is good， effectively relieving pain， reducing the incidence of complications， shortening fracture healing time and fixation removal time.

[Key words] Pediatric distal radius epiphyseal fracture Closed reduction Percutaneous Kirschner wire Plaster fixation Complications

First-author's address： Department of Pediatric Orthopedics， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.001

儿童桡骨远端骨骺骨折是一种常见的骨折类型，主要分型为Salter-Harris Ⅰ型/Ⅱ型经骺板骨折，其患病率相对较高[1-2]。儿童骨骺骨折若没得到良好复位且维持复位，易引起骨骺早闭等问题，造成生长紊乱，桡骨远端生长障碍，甚至畸形。因人体的腕关节部位活动较为频繁，骨折后其对功能恢复方面的要求较高，若处理不当，极易引起关节疼痛或僵硬，给患者的生活造成不便[3]。临床治疗过程中，医生会根据损伤机制、骨折类型和患者的个体差异，采用不同的固定和复位方法，以有效恢复其关节活动度[4]。儿童桡骨远端Salter-HarrisⅠ型/Ⅱ型骨骺骨折虽然大部分可以通过手法复位取得较好的疗效，但在符合手法复位指征的情况下，仍有一定程度的复位失败，或者再移位，并引发骨折畸形愈合、生长紊乱、腕关节疼痛及功能障碍等并发症[5-6]。近年来，随着医疗技术的不断发展，闭合复位经皮克氏针技术逐渐被应用于儿童桡骨远端骨骺骨折的治疗，该治疗方法具有创伤小、固定牢靠等优点[7]。本研究通过对两种治疗方法的结果进行对比，探讨闭合复位经皮克氏针与石膏固定治疗儿童桡骨远端Salter-HarrisⅠ型/Ⅱ型骨骺骨折的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取厦门大学附属第一医院于2017年

9月—2023年6月收治的86例Salter-HarrisⅠ型/Ⅱ型桡骨远端骨骺骨折患儿为研究对象。（1）纳入标准：①年龄<16周岁；②经X线检查符合文献[8]《实用骨科学》中桡骨远端骨折的相关诊断标准；③认知能力正常，可与人正常沟通；④无严重的视觉、听觉、肢体障碍；⑤具有良好的依从性。（2）排除标准：①白血病；②伴有严重的遗传性疾病；③凝血功能障碍；④中途因各种原因退出研究。采用随机数字表法，将所有患儿分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。本研究获得本院医学伦理委员会批准，患儿及其家属均已知情同意。

1.2 方法

对照组给予患儿手法复位及石膏固定治疗：经CT或X线确诊骨折类型及位置，采用利多卡因对患儿的骨折末端行局部浸润麻醉。患儿取仰卧位，肩部外展至90°位置，沿前臂纵向进行轴向牵引减轻骨折末端受力。基于骨折损伤的生理学机制，实施封闭牵引复位。确认骨折对位位置正确且稳固，采用管型石膏对患儿前臂患侧肢体进行外固定操作。视骨折部位及远端的移位情况塑形石膏，复位骨折。经过X线检查确认骨折处位于理想解剖位置。对患侧肢体进行悬吊，并在尽可能早的时机引导患儿进行手指弯曲和伸展运动。1周后，通过X线照射对患儿进行复查，若有骨折移位，需要再次行手法复位，若复位未成功，则需要考虑实施切开复位手术。4～6周后，再次进行X线检查，并依据骨折的愈合程度适时拆除外固定装置，同时指导患儿进行腕部功能训练运动。

观察组给予患儿闭合复位经皮克氏针与石膏固定治疗：给予患儿全身麻醉，采取仰卧位，将患肢外展放置在手术侧台上，并进行牵引复位。医生触摸骨折断端，判断其是否平整。同时，使用克氏针经皮撬拔复位或断端摇杆复位技术，C臂机透视下确认骨折部位对位吻合，铺消毒铺巾覆盖。桡骨骨折部位插入1枚克氏针，直径1.5 mm或2.0 mm。调整克氏针的进针方向及角度，确保克氏针跨越骨折断端并实现骨折处固定牢固。之后，将第2枚克氏针经桡骨骨折近端引入远端，实现对骨折断端进行交叉固定。通过C臂机透视观察复位和固定效果，若效果不理想，则将两枚克氏针从骨折的断端中抽离，再次进行抗牵引整复。确认对位正确，重复上述的克氏针操作方法。通过X线再次复查，确认桡骨复位后，检查克氏针的长度、位置和固定状况，将其弯曲并剪断，尾端留出0.3～0.5 cm，并用石膏固定。6周后再次拍片，并根据患儿实际情况适当进行关节活动锻炼，嘱患儿及家属期间若有不适随时复诊。

1.3 观察指标与评价标准

（1）临床效果：观察两组治疗后2周的临床效果。经治疗后，患儿骨折部位正常愈合，患儿学习与生活不受限，为显效；经治疗后，患儿骨折部位基本愈合，患儿学习与生活轻微受限，为有效；经治疗后，患儿的骨折部位愈合延迟或畸形愈合，为无效。临床总有效率=显效率+有效率。（2）疼痛程度：观察两组患儿治疗前、治疗后48 h、出院后1周三个不同节点的疼痛程度。利用面部表情分级评分法（face rating scales，FRS）对患儿实施评估，嘱患儿以自身感受为准进行选择，该量表主要包含6个表情图，疼痛程度由轻到重依次排序，表情从快乐、悲伤再到哭泣依次为0、2、4、6、8、10分。

分值越低表示疼痛越轻。（3）腕关节功能：对两组患儿治疗前、治疗后2周的腕关节功能进行评估。利用腕关节患者自行评估（patient-rated wrist evaluation，PRWE）予以评价，PRWE评分量表共计15个条目，包括5项疼痛相关的条目，6项与特殊活动相关的条目，4项与日常活动相关的条目。特殊活动与日常活动之和除以2为功能得分，总分值为50分；疼痛评分5项总分值也是50分，腕关节功能最终得分为功能评分与疼痛评分之和（即100分）。分值越高提示腕关节功能越差。（4）并发症：记录两组的并发症发生情况，主要包括骨折再移位、延迟愈合、畸形愈合。（5）骨折愈合时间及固定物拆除时间：观察两组患儿骨折部位愈合时间及固定物拆除时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 27.0统计学软件处理文中数据。其中，年龄、疼痛程度、PRWE评分、骨折愈合时间及固定物拆除时间等计量资料均符合正态性分布，以（x±s）表示，组间比较行t检验；临床效果、并发症等计数资料用率（%）表示，组间比较行字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的基线资料比较

对照组男女比例为24︰19，年龄5～14岁，平均（7.86±3.18）岁，左侧骨折23例，右侧骨折20例，Salter-Harris分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型23例；观察组男女比例为25︰18，年龄5～14岁，平均（7.81±3.22）岁，左侧骨折21例，右侧骨折22例，Salter-Harris分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型22例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组的临床效果比较

观察组临床总有效率为97.67%，对照组为81.40%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.468，P=0.035），见表1。

2.3 两组的疼痛程度比较

治疗前两组患儿的骨折部位疼痛程度基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后48 h及出院后1周的疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组的PRWE评分比较

治疗前两组的PRWE评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2周，观察组的PRWE评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组的并发症发生率比较

观察组的并发症发生率为2.33%，对照组为20.94%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.545，P=0.019），见表4。

2.6 两组的骨折愈合时间及固定物拆除时间比较

观察组骨折愈合时间短于对照组，固定物拆除时间早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

儿童桡骨远端骨骺骨折是小儿骨科常见病，主要是由于摔倒、暴力撞击、直接按压等因素引起[9-10]。而间接的外伤，如跌倒时手掌着地，力量从手掌传递到桡骨远端部位，也会造成骨折[11]。患儿主要表现为腕关节明显疼痛、畸形、肿胀、伸屈活动受限等，由于患儿年龄较小，不易配合，复位难度有所增加，故对预后也相对不利[12-14]。针对儿童桡骨远端骨骺骨折，需要尽早使骨折解剖复位，稳妥固定，减少再移位可能，从而降低骺板早闭的风险，避免日后出现桡骨远端生长紊乱；同时也要兼顾骨折愈合和拆除石膏的时间，尽快开始腕关节功能锻炼，避免腕关节僵硬影响功能，使患儿早日复学[15-16]。目前，临床上主要采用手法复位、外固定和外科内固定相结合的方法，但是常规的手法和外固定方法很难满足患儿的病情需要[17-18]。闭合复位经皮克氏针与石膏固定较常规治疗有较大优势，有助于患儿术后早期功能锻炼，加速康复进程，并降低骨折再移位等并发症的发生率。

本研究结果显示，观察组临床总有效率为97.67%，高于对照组的81.40%，且经治疗后的疼痛评分低于对照组。原因分析，儿童桡骨远端血供充足，且有很强的局部可塑性，手法复位是临床上较为常见的治疗方式之一，但临床上仍有部分儿童因早期复位不成功而需二次手术，严重影响了骨折愈合速度和功能恢复。闭合复位经皮克氏针内固定是一种微创的骨折复位固定技术，目前已在多种骨折的治疗中广泛应用。其核心机制是通过手法复位恢复骨折部位至正常位置，随后采用克氏针对骨折部位进行内固定操作，有效减轻骨折内部不稳定所引起的塌陷、成角、移位等问题，维持良好的解剖学复位。相较于其他的手术固定方式，闭合复位经皮克氏针固定具有操作简单，固定可靠，对骺板影响小，疗效优良等特点。此外，有效的固定能够防止骨折断端缩短、侧向移位，确保骨折正常的掌倾角和尺偏角恢复至正常范围，对于患侧腕功能恢复具有关键性作用。桡骨远端Salter-HarrisⅠ型/Ⅱ型骨骺骨折，尽管可以手法复位，但是因为部分骨折不稳定，加之前臂肌肉的牵拉，会导致骨折再移位。闭合复位经皮克氏针技术属微创技术，对组织损伤较小，配合石膏固定可有效降低骨折再移位的风险，增强固定效果，有效缓解患儿的疼痛，促进其尽早进行腕关节功能训练，减少二次手术的发生。孙亮等[19]的研究结果显示，闭合复位经皮克氏针与石膏固定治疗后患者的疼痛感评分有所降低，这与本研究结果存在相似性。观察组并发症发生率为2.33%，对照组为20.94%，观察组低于对照组，且观察组骨折愈合时间及固定物拆除时间均短于对照组。主要原因是闭合复位经皮克氏针技术在复位成功后，将克氏针内固定与石膏托外固定相结合，可有效维持复位，减少骨折再移位可能，同时缩短骨折愈合时间及固定物拆除时间，从而使并发症发生的风险降低。通过对比分析两种治疗方法的结果，发现闭合复位经皮克氏针与石膏固定在治疗儿童Salter-HarrisⅠ型/Ⅱ型桡骨远端骨骺骨折中具有更好的临床效果，该结果与王林涛等[20]研究结果趋于一致。与手法复位联合石膏固定相比，闭合复位经皮克氏针与石膏固定的患者愈合时间更短、功能恢复更好，且并发症发生率较低。此外，闭合复位经皮克氏针固定方法具有创伤小、操作简便等优点。

综上所述，闭合复位经皮克氏针与石膏固定在治疗儿童Salter-HarrisⅠ型/Ⅱ型桡骨远端骨骺骨折中的临床效果较好，促进腕关节功能恢复，有效缓解疼痛，降低并发症发生率，缩短骨折愈合时间及固定物拆除时间。

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（收稿日期：2023-11-30） （本文编辑：张爽）