脂代谢及凝血功能指标对于脑卒中患者神经功能缺损情况及预后的评估作用

吴瑶 屈锦

【摘要】目的 分析脂代谢指标与凝血功能指标对脑卒中患者神经功能缺损情况及预后的评估作用，为临床提供参考。方法 选取2020年5月至2023年5月西安市鄠邑区中医医院收治的80例脑卒中患者的临床资料，根据脑卒中类型分为缺血性脑卒中组（43例）和出血性脑卒中组（37例），另选取同期于西安市鄠邑区中医医院体检的50例健康者纳为对照组，进行回顾性分析。根据入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分将患者分为轻度缺损组（23例）、中度缺损组（30例）和重度缺损组（27例），根据改良Rankin量表（mRS）评分将所有脑卒中患者分为预后良好组（50例）和预后不良组（30例）。比较缺血性脑卒中组、出血性脑卒中组和对照组研究对象的脂代谢指标水平与凝血功能指标水平，比较神经功能不同缺损程度患者脂代谢指标与凝血功能指标水平，比较不同预后患者脂代谢指标与凝血功能指标水平，分析脂代谢、凝血功能指标水平与神经功能缺损程度、预后的相关性。结果 缺血性脑卒中组、出血性脑卒中组研究对象脂蛋白a[LP（a）]、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D-D）水平均高于对照组（均P<0.05）；缺血性脑卒中组与出血性脑卒中组Lp（a）、LDL-C、FIB和D-D水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。轻度缺损组患者Lp（a）、LDL-C、FIB和D-D水平低于中度缺损组和重度缺损组，中度缺损组低于重度缺损组（均P<0.05）。预后良好组患者Lp（a）、LDL-C、FIB和D-D水平均低于预后不良组（均P<0.05）。相关性分析结果显示，脂代谢、凝血功能指标水平与神经功能缺损程度（NIHSS评分）、预后不良（mRS评分）均呈正相关（均P<0.05）。结论 脂代谢及凝血功能指标水平升高可能加重脑卒中患者神经功能缺损程度，增加预后不良发生风险。

【关键词】脂代谢；凝血功能；脑卒中；神经功能缺损；预后

【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.09.0111.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.037

脑卒中患者神经组织损伤、神经递质紊乱、局部炎症反应和脑部细胞膜脂质过氧化均会导致神经功能缺损，影响预后[1]。血流动力学的改变、血液成分异常均与脑卒中的发生与发展密切相关，脂代谢紊乱可导致血脂异常，增加血液黏度并促进血栓形成，阻塞脑血管，影响心脑血管健康[2]。有研究认为，凝血功能异常是脑卒中的独立危险因素，血液循环障碍不仅对血液黏度有影响，还会加重脑部缺血情况，影响血管壁稳定，降低止血能力，提高脑出血风险[3]。基于此，本研究探讨脂代谢及凝血功能指标与脑卒中患者神经功能缺损情况和预后情况的关系，以期为临床评估患者病情提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月至2023年5月西安市鄠邑区中医医院收治的80例脑卒中患者的临床资料，根据脑卒中类型分为缺血性脑卒中组（43例）和出血性脑卒中组（37例），另选取同期于西安市鄠邑区中医医院体检的50例健康者纳为对照组，进行回顾性分析。缺血性脑卒中组患者中男性23例，女性20例；年龄49～73岁，平均年龄（60.94±8.36）岁；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.43±2.12）kg/m2。出血性脑卒中组患者中男性20例，女性17例；年龄50～75岁，平均年龄（61.52±8.59）岁；BMI 21～27 kg/m2，平均BMI（24.12±2.05）kg/m2。对照组研究对象中男性28例，女性22例；年龄47～74岁，平均年龄（61.13±8.24）岁；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（23.95±2.52）kg/m2。3组研究对象一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。根据入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[4]评分将所有脑卒中患者分为轻度缺损组（23例，1分15分）。轻度缺损组患者中男性13例，女性10例；年龄51～73岁，平均年龄（60.37±8.54）岁；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（24.16±2.63）kg/m2。中度缺损组患者中男性15例，女性15例；年龄50～73岁，平均年龄（60.59±8.31）岁；BMI 21～27 kg/m2，平均BMI（24.83±2.19）kg/m2。重度缺损组患者中男性15例，女性12例；年龄51～75岁，平均年龄（61.08±8.52）岁；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（24.16±2.34）kg/m2。3组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。根据改良Rankin量表（mRS）[5]评分将所有脑卒中患者分为预后良好组（50例，mRS评分≤2分）和预后不良组（30例，mRS评分>2分）。预后良好组患者中男性23例，女性27例；年龄49～74岁，平均年龄（60.85±8.74）岁；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（24.26±2.53）kg。预后不良组患者中男性20例，女性10例；年龄51～75岁，平均年龄（61.27±8.45）岁；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（24.53±2.34）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经西安市鄠邑区中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴缺血性脑卒中组与出血性卒中组患者符合相关指南诊断标准[6]；⑵年龄≥18岁；⑶发病至入院时间≤48 h；⑷均为首次发病。排除标准：⑴合并心、肝和肾等严重功能障碍者；⑵有脑卒中病史或脑部外伤史者；⑶合并急慢性感染、免疫系统疾病者；⑷合并恶性肿瘤者；⑸入组前1周有服用激素类药物或抗凝、调脂药物者。

1.2 研究方法 入院时采用NIHSS评估神经功能损伤情况，NIHSS包括意识、肢体运动、感觉、语言等项目，总分最高42分，分数越高表示神经功能损伤越严重。采用mRS[5]判断患者发病后30 d的预后情况，按照症状严重程度计为0～6分，分数越高表示预后越差。采集脑卒中患者入院时的清晨空腹肘静脉血3 mL，采集对照组研究对象体检当日清晨空腹肘静脉血3 mL，均采用全自动凝血分析仪（希森美康株式会社，国械注进20162220783，型号：CS-5100）测定纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平，采用全自动生化分析仪（日本株式会社日立高新技术，国械注进20172221042，型号：日立LABOSPECT 008 AS）测定脂蛋白a[LP（a）]、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

1.3 观察指标 ⑴比较缺血性脑卒中组、出血性脑卒中组和对照组研究对象的脂代谢指标与凝血功能指标水平。⑵比较轻度缺损组、中度缺损组和重度缺损组患者脂代谢指标与凝血功能指标水平。⑶比较预后良好组和预后不良组患者脂代谢指标与凝血功能指标水平。⑷分析脂代谢指标、凝血功能指标水平与神经功能缺损程度、预后的相关性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，比较采用t检验，多组间比较行F检验，两两比较采用LSD-t检验；相关性采用Spearman相关性检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 缺血性脑卒中组、出血性脑卒中组和对照组研究对象的脂代谢指标与凝血功能指标水平比较 缺血性脑卒中组、出血性脑卒中组研究对象Lp（a）、LDL-C、FIB和D-D水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；缺血性脑卒中组与出血性脑卒中组Lp（a）、LDL-C、FIB和D-D水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

2.2 轻度缺损组、中度缺损组和重度缺损组患者脂代谢指标与凝血功能指标水平比较 轻度缺损组Lp（a）、LDL-C、FIB和D-D水平低于中度缺损组和重度缺损组，中度缺损组低于重度缺损组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 预后良好组和预后不良组患者脂代谢指标与凝血功能指标水平比较 预后良好组患者Lp（a）、LDL-C、FIB和D-D水平均低于预后不良组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 脂代谢指标、凝血功能指标水平与神经功能缺损程度、预后的相关性分析 相关性分析结果显示，脂代谢、凝血功能指标水平与神经功能缺损程度（NIHSS评分）、预后不良（mRS评分）均呈正相关（均P<0.05），见表4。

3 讨论

脑卒中病情发展快速，具有较高的复发率、致残率和死亡率，神经功能缺损是影响脑卒中患者治疗效果和预后的重要因素，神经功能缺损体现在运动功能障碍、感觉功能障碍和认知功能障碍等多个方面，因此，尽早明确神经功能缺损情况，对于改善患者预后均具有重要意义[7]。

本研究结果显示，缺血性脑卒中组、出血性脑卒中组研究对象Lp（a）、LDL-C、FIB和D-D水平均高于对照组，缺血性脑卒中组研究对象与出血性脑卒中组Lp（a）、LDL-C、FIB和D-D水平比较，差异均无统计学意义，这提示脑卒中患者的脂代谢及凝血功能指标水平较健康人高。脂代谢是指体内脂类物质的合成、分解、转运和利用等过程，脂类物质在体内发挥能量储存、细胞膜结构和激素合成等重要作用，一旦脂代谢长期紊乱将引发高脂血症、动脉粥样硬化等疾病，进而增加脑卒中的风险[8]。本研究结果显示，轻度缺损组患者脂代谢及凝血指标水平低于中度缺损组和重度缺损组，中度缺损组低于重度缺损组，这提示脂代谢与凝血功能与脑卒中患者神经功能缺损关系密切。分析原因为，当缺乏凝血因子或凝血因子活性降低，易引起脑卒中。脑卒中发生后，机体处于应激状态，可能导致凝血功能亢进，进一步加重脑部损伤；而脂代谢与凝血功能紊乱将加重局部炎症反应与氧化应激反应，加重神经功能缺损，脑内血液循环障碍会影响脑血管舒张和收缩功能，损伤血管内皮，加重神经功能损伤[9]。另外，本研究结果发现，预后良好组患者脂代谢及凝血指标水平均低于预后不良组，且相关性分析显示，脂代谢、凝血功能指标水平与神经功能缺损程度、预后均呈正相关。考虑是因脂代谢紊乱加重血管壁损伤，进一步促进血栓形成，而凝血功能异常会进一步加速血栓形成，增加出血风险，进而形成恶性循环[10]。

综上所述，脂代谢及凝血功能指标水平升高可能加重脑卒中患者神经功能缺损程度，增加预后不良风险。

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