开放性伤口清创缝合及换药指南

刘玉英 丁雪晶 周疆

开放性伤口是人们寻求急诊医疗帮助的常见原因之一，开放性伤口处理也已经成为一个重大公共卫生问题。通过清创缝合技术可以有效减少瘢痕的形成，有效降低创伤后遗症的出现。同时，换药的时候也需要小心谨慎，这样才能降低伤口感染率。

开放性伤口清创缝合术的原则

清创缝合术是对新鲜开放性伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有助于受伤部位的功能和形态的恢复。

清创缝合术要遵循以下原则——

（1） 潜伏期属于清创缝合术的最佳时期。（2） 开放性伤口后6～8 个小时，已经彻底清除失活组织、异物、血肿，清洗、缝合后，绝大多数可以达到一期缝合。（3） 伤口污染较轻，不超过伤后12 小时的患者。（4）头面部伤口，一般在伤后24～48 小时之内，争取清创后一期缝合。（5） 彻底清创是治疗成功的前提。（6） 清创的时候注意先外后内、由浅入深，按照皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、骨骼的顺序进行。（7）清创的时候需要合理科学使用止血带，如非必须尽量避免，需要止血时或者有良好的手术视野时使用。（8）对清创效果存在质疑时，需要进行二期和三期清创，不应该盲目追求早期闭合伤口。（9）任何情况下都应该放置引流。

伤口清创缝合术的操作流程

（1） 皮肤： 沿着开放性伤口边缘将不整齐、污染的皮肤呈条状切除1～2mm ，并且彻底清除污染、失去血供的皮下组织。（2） 伤口： 由表及里彻底清除伤口内异物、血肿、失去活力污染的组织图筋膜、肌肉等。探查有无重要的神经、血管损伤，彻底止血。（3） 清洗： 经彻底清创后，使用1% 的新洁尔灭溶液浸泡伤口3～5 分钟，以无菌生理盐水冲洗伤口2～3次。更换手术器械和手套，傷口周围重新消毒再铺一层无菌巾。（4） 缝合：① 进行伤口缝合时通常都会进行筋膜闭合，但并不是所有情况都需要进行筋膜闭合。②皮下组织缝合有助于通过闭合死腔来促进愈合。③缝合时较常见的问题是皮下脂肪层因电刀热量损伤而出现液化，继而影响组织的愈合。此外，还需要注意缝合时修剪皮缘下方的脂肪组织，否则会嵌插入皮缘之间影响其愈合。④真皮缝合可以达到良好的表面对齐并能缓解张力，从而可在获得良好外观效果的前提下闭合表皮。⑤如果表皮完全对合且无张力，则外观效果最佳，可以通过适当的深层缝合来确保这一点。

开放性伤口清创换药指南

① 术后无菌伤口，无特殊反应，3～5 天换药。② 伤口有血液或者液体流出，需要换药验视。③ 感染伤口、分泌物多，需要每日换药。④ 新鲜肉芽组织，需要间隔1～2 天换药。⑤严重感染或者引流伤口，根据引流量决定换药次数。⑥ 硅胶管引流伤口隔2～3 天换药1 次，拔除时换药。