高频超声对带状疱疹早期诊断的临床研究

彭燕，王建

（重庆市合川区中西医结合医院，重庆 401520）

带状疱疹早期仅有局部疼痛而无皮损时造成诊断困难而延误治疗，高频超声检查可能提高早期带状疱疹诊断率。笔者做了带状疱疹皮损区皮肤、皮下组织的的高频超声的声像学观察，并与对侧相应部位比较，发现皮损区真皮层和皮下组织层有明显的超声声像图异常，测值明显厚于健侧，回声增强，超声多普勒（CDFI）显示血流信号增多。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年12月—2019年6月在本院皮肤科门诊就诊的怀疑或确诊带状疱疹患者，身体一侧的胸部、腹部或下肢部出现局限性的皮肤疼痛或灼热异常感共88例。其中最后确诊为带状疱疹85例，占96.59% 。男33例，女52例。年龄15～83岁，平均56.09岁。皮损位于左侧40例，位于右侧45例。分为1组疼痛期（出疹前期）25例；2组红斑丘疹期23例；3组水疱期24例；4组后遗神经痛期13例。

1.2 检查仪器与方法 使用TOSHIBA Aplio 500台式彩色多普勒超声诊断仪，PLT-1005BT 14L5线阵探头。根据患者检测的部位不同采用不同的体位，两侧对比检测姿势一致，肌肉处于放松状态，采用直接扫查法。

为使检测结果有可比性，每例患者检测点选择在疼痛最明显部位和对侧相应部位，调节仪器能清楚显示皮肤、皮下组织各层并保持手法一致，观察皮肤、皮下组织的厚度以及血供情况和皮神经的直径。所有超声测量数据测量3次取平均值，图像存盘并打印以供临床分析。

2 结果

各期带状疱疹真皮层和皮下组织层的声像学差异有统计学意义（分别 P＜0.001，＜0.01，＜0.05），患侧真皮层、皮下组织层水肿增厚，明显厚于健侧，且表皮层变薄，多伴有血流信号增强，但后遗神经痛期表皮层、真皮层和皮下组织层声像学差异无统计学意义。

2.1 疼痛期 患侧表皮变薄，真皮层和皮下组织层水肿增厚，高频超声检测数据与健侧差异有统计学意义，以患侧真皮层和皮下组织层反应最明显（P＜0.001）。见表1、图1。

表1 疼痛期25例患者患、健侧真皮层、皮下组织高频超声检测数据比较 （mm，±s）

表1 疼痛期25例患者患、健侧真皮层、皮下组织高频超声检测数据比较 （mm，±s）

部位 真皮厚度 皮下组织厚度患侧 3.264±0.17 9.323±1.33健侧 1.884±0.12 5.029±0.98 t 6.355 5 2.138 0 P＜0.001 ＜0.05

图1 疼痛期患者患、健侧真皮层、皮下组织高频超声声像图比较

2.2 红斑丘疹期 患侧A表皮变薄，B真皮层和C皮下组织层水肿增厚，高频超声检测数据与健侧差异有统计学意义，以患侧真皮层和皮下组织层反应最明显（P＜0.001）。见表2、图2。

表2 红斑丘疹期23例患者患、健侧真皮层、皮下组织高频超声检测数据比较 （mm，±s）

表2 红斑丘疹期23例患者患、健侧真皮层、皮下组织高频超声检测数据比较 （mm，±s）

部位 真皮厚度 皮下组织厚度患侧 3.1 8 7±0.2 2 7.3 5 3±0.6 9健侧 1.9 2 2±0.1 1 5.1 5 3±0.5 2 t 5.1 7 2 1 2.1 6 1 p＜0.0 0 1 ＜0.0 5

图2 红斑丘疹期患者患、健侧真皮层、皮下组织高频声声像图比较

2.3 水疱期 患侧A表皮变薄，B真皮层和C皮下组织层水肿增厚，界线不清，高频超声检测数据与健侧差异有统计学意义，以患侧真皮层和皮下组织层反应最明显（P＜0.001）。见表3、图3。

表3 水疱期24例患者患、健侧真皮层、皮下组织高频超声检测数据比较 （mm，±s）

表3 水疱期24例患者患、健侧真皮层、皮下组织高频超声检测数据比较 （mm，±s）

部位 真皮厚度 皮下组织厚度患侧 3.363±0.17 8.795±0.93健侧 1.689±0.09 5.345±0.75 t 7.623 6 2.894 5 p＜0.001 ＜0.01

图3 水疱期患者患、健侧真皮层、皮下组织高频超声声像图比较

2.4 后遗神经痛期 患、健侧A表皮层，B真皮层、C皮下组织层高频超声检测数据差异无统计学意义。见表4、图4。

表4 后遗神经痛期13例患者患、健侧真皮层、皮下组织高频超声检测数据比较 （mm，±s）

表4 后遗神经痛期13例患者患、健侧真皮层、皮下组织高频超声检测数据比较 （mm，±s）

部位 真皮厚度 皮下组织厚度患侧 2.2 2 3±0.2 4 4.0 7 7±1.4 7健侧 1.8 9 2±0.2 2 3.6 5 4±1.3 2 t 1.0 2 3 0 0.2 1 4 2 P＞0.0 5 ＞0.0 5

图4 后遗神经痛期患者患、健侧真皮层、皮下组织高频超声声像图比较

3 讨论

沿身体一侧的疼痛、成簇水疱等典型的带状疱疹临床上容易诊断，但在早期只有疼痛或只有身体一侧的红斑丘疹时，由于病变的部位不同，症状又不典型，患者可就诊于不同临床科室，可能作出不同的临床诊断，对早期的正确诊断造成困难，容易造成误诊、误冶[1]，据文献资料报道误诊率可达10%[2]，给患者带来不必要的痛苦，临床上经常遇见。

带状疱疹的病理变化在早期就出现了表皮细胞的网状变性，内有水疱形成和真皮层炎性细胞浸润，皮下组织层的血管炎和红细胞外渗，使皮肤和皮下组织水肿增厚。

高频超声影像技术可以直接观察表皮、真皮、皮下组织的厚度和皮下的血流情况以及皮神经直径的大小。

本临床观察发现带状疱疹皮损区的表皮层薄，真皮层和皮下组织层在疼痛期（出疹前期）、红斑丘疹期、水疱期3期与相应健侧比较均有非常明显充血水肿，皮层增厚，导致高频超声声像学异常，且明显厚于健侧（P＜0.001），尤以真皮层和皮下组织层反应最为敏感，且出现时间早、持续时间长，与组织病理学变化相一致。与翟俊修等[3]、张淼等[4]、陈宝春等[5]所观察的水疱期皮肤层和皮下组织层无明显增厚不同，其只发现仅疼痛期（出疹前期）、红斑丘疹期皮肤层和皮下组织层的高频超声声像学异常和增厚。本观察同时还发现后遗神经痛期表皮层、真皮层和皮下组织层无声像学异常，与郑艳芬等[6]所研究的一致。因此，笔者认为高频超声声像技术在带状疱疹的早期诊断中有特征性，与相应健侧比较有明显的声像学异常特征，可作为早期带状疱疹的临床诊断和鉴别诊断无创的手段之一。有助于早期（特别是疼痛期和红斑丘疹期）诊断带状疱疹，对减少误诊、误治提供声像学依据。