外科手术切口组织愈合不良裂开原因探讨

张国锦+李刚+周伟亚

[摘要] 目的 探讨外科手术切口术后愈合不良裂开的原因及与缝合方法的相关性。 方法 对在2001～2010年间皮下组织厚度≥3 cm的3571例项城市中医院外科手术患者，根据皮下组织厚度和缝合方法进行分组研究。观察指标：甲级愈合率、术后发热、术后平均住院日、皮下组织液化、切口裂开深度和范围。 结果 皮肤皮下组织全层缝合与传统的分层缝合，前者的甲级愈合率明显高于后者，但后者一旦发生切口愈合不良，切口裂开的程度明显大于后者。对皮下组织≥5 cm的切口采用立“8”字缝合法，甲级愈合率达96.02%，可有效减少切口愈合不良的发生。 结论 对皮下组织较厚的手术切口缝合方法和技巧与切口的甲级愈合率有明显的相关性。

[关键词] 外科手术；皮下组织；缝合方法；伤口愈合不良

[中图分类号] R619.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0041-03

Exploration of causes of undesirable healing rupture of surgical operative incision tissue

ZHANG Guojin LI Gang ZHOU Weiya

Xiangcheng Hospital of Traditional Chinese Medicine in Henan Province， Xiangcheng 466200， China

[Abstract] Objective To investigate the causes of undesirable healing rupture of surgical operative incision and its correlation to the suture method. Methods All 3571 surgical patients of Xiangchen Hospital of Traditional Chinese Medicine whose subcutaneous tissue thickness was no less than 3 cm between 2001 to 2010 were divided into groups according the subcutaneous tissue thickness and the suture method. The observation indicators included grade A healing rate， postoperative fever， mean postoperative hospital stay， subcutaneous tissue liquefaction， and incision rupture depth and scope. Results In terms of subcutaneous tissue full-thickness suture and traditional layered suture， the former had significantly higher grade A healing rate than the latter， but once undesirable incision healing occurred， the latter had significantly larger degree of incision rupture. For the incisions with subcutaneous tissue no less than 5 cm， the “8” suture method was used， with the grade A healing rate reaching up to 96.02%， which can effectively reduce the occurrence of undesirable incision healing. Conclusion For surgical incisions with thick subcutaneous tissue， the suture method and technique have obvious correlation to the grade A healing rate.

[Key words] Surgery； Subcutaneous tissue； Suture method； Poor healing of incision

外科手术组织愈合不良裂开是外科手术的严重并发症，其特点是住院时间长、住院费用高，使患者饱受痛苦，严重影响术后恢复[1，2]。本文重点探讨外科手术切口不良愈合的原因及与缝合方法的相关性，我们在2001～2010年10年间对我院3571例皮下组织厚度≥3 cm的外科手术患者，根据皮下组织厚度和缝合方法的不同进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2001～2010年间皮下组织厚度≥3 cm的外科手术患者3571例，排除其他因素，根据缝合方法的不同随机分为两组。其中：胸部手术2090例，腹部手术929例，四肢手术552例。年龄45岁以上2090例，45岁以下1491例。男1092例，女2479例。

1.2 方法

对上述资料分为观察组1609例，对照组1962例。观察组采用皮肤皮下组织立“8”字全层缝合法。所谓立“8”字缝合就是：从切口的一侧进针至皮下组织1/2处出针，然后将针翻转，从另一侧皮下组织1/2处进针穿过皮下组织在筋膜外出针至对侧筋膜外进针从皮下组织1/2处出针，至对侧皮下组织1/2处进针，皮肤出针，收紧缝线打结。对照组采用传统的皮肤皮下分层缝合法。两组病例一般情况、皮下组织厚度比较无显著差异（P>0.05）。见表1、2。

1.3 统计学方法

所有数据用《临床医师统计学助手V3.0》软件包进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组病例甲级愈合率和组织愈合不良切口裂开发生率有显著差异（P均<0.01），皮下组织的厚度与切口甲级愈合率呈负相关，与切口裂开发生率呈正相关，切口裂开深度无差异（P>0.05），但切口裂开范围差异较大。传统分层缝合法切口愈合不良发生率较高，但裂开范围小一些，多为局部裂开。全层立“8”字缝合法切口愈合不良发生率较低，但切口裂开范围较大，多为全层裂开。表1两组病例年龄、性别、体重无显著差异。表2两组病例皮下组织厚度无显著差异（P>0.05）。表3、4表明：两组病例比较：观察组手术切口甲级愈合率明显高于对照组。观察组皮下组织液化发生率明显低于对照组。观察组与对照组术后发热率和平均住院天数无明显差异。表 5表明：观察组与对照组切口裂开深度无显著差异（P>0.05）。对照组切口裂开范围明显大于观察组。

两组皮下组织厚度为3～5 cm、≥5 cm效果比较见表3、4，切口裂开程度比较见表5。

3 讨论

切口裂开主要发生在腹部手术切口。裂开的时间大多在术后1～2周左右，与年老体弱、营养不良、切口局部张力过大、缝线过细及缝扎不紧、麻醉不满意、突然咳嗽、用力排便等因素有关[3]。

外科手术切口愈合不良的原因大致有：①张力性因素：如频繁咳嗽、前列腺肥大、便秘、局部不能制动等使切口处于不稳定状态以致延迟愈合甚至裂开。力学因素（剧烈咳嗽、呕吐、切口血肿）、代谢性因素（肥胖、贫血、低蛋白血症）增加了腹部手术切口裂开的发生率[4]。②营养因素：如贫血、水肿、营养不良、肝硬化、肾病综合征、恶性肿瘤恶病质、糖尿病等切口愈合能力低下引起愈合不良。术后激素应用、合并糖尿病、营养不良、肥胖、高龄是外科患者腹部切口裂开的危险因素[5]。腹部切口裂开的原因主要是身体较弱而导致的切口愈合能力差[6]。患者伴贫血、低蛋白血症、心血管系统和呼吸系统疾病影响切口愈合[7]。③性别年龄因素：如女性患者明显多于男性[8]，老年患者自身体质比较差，机体功能低下，组织愈合能力较差[9]。年龄、营养、肥胖、术后咳嗽、糖尿病是切口裂开的相关因素[10]。老年女性患者腹壁较松弛，相对不易发生切口裂开[11]。④恶性肿瘤患者的放化疗，抗癌药物可抑制细胞分裂，减弱切口局部成纤维细胞和上皮细胞的增殖，抑制蛋白质合成[12]。⑤麻醉手术方式：麻醉效果欠佳，关闭腹部切口时需强行拉拢缝合而易导致腹膜等组织撕裂，是切口裂开的又一原因[13]。手术持续时间，合并两种慢性病是术后切口裂开的重要原因之一[14]。如全麻拔管时剧烈咳嗽引起组织斯裂导致愈合不良，切口部位的选择，如竖切口愈合不良的发生率高于横切口、斜切口，正中切口高于经腹直肌切口。手术时间长引起组织长时间暴露也影响愈合，手术技巧也是影响因素，如皮下组织反复切割、过多的止血结扎。⑥切口缝合方法与技巧：切口缝合材料和技术等局部因素都可影响切口愈合[15]。低年资医师缝合的腹壁切口发生裂开的相对较多，所以缝合技术是关键。如腹壁对合不严密，局部形成无效腔，针距过疏或过密均影响愈合。缝线打结不紧、组织对合不全等是导致切口裂开的主要原因[16]。如缝合过紧或过松，特别是皮下组织缝合不良致组织缺血坏死，发生无菌性炎症影响切口愈合以致裂开[17，18]。工作中我们发现，手术切口的缝合方法与技巧对切口愈合的影响是显著的，特别是对皮下组织较厚的手术切口。

多年来，我们对手术缝合方法对切口愈合的影响进行了积极的探索，获得了很多宝贵的临床资料，也积累了丰富的经验，为进一步指导手术切口的缝合发挥了积极作用，众多患者从中受益。我们采用的立“8”缝合，相较于传统的分层缝合，可有效减少组织死腔，组织对合紧密但又不影响血供。减少了缝合层次，避免组织过多损伤所引起的组织坏死，同时减少线结等异物残留。使较厚的皮下组织形成一个整体，有利于愈合。

本组对皮下组织≥3 cm以上的3571例手术患者根据缝合方法进行分组研究。对照组切口愈合不良300例（占15.29%），皮下组织越厚，切口愈合不良发生率越高。而观察组对皮下组织行立“8”字缝合，切口愈合不良发生率为6.05%明显低于对照组，值得推广应用。

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（收稿日期：2015-04-20）