延续性护理在乳腺癌术后经外周静脉穿刺中心静脉置管化疗中的应用

陈婕 刘丽英 施建曦

【摘要】 目的 分析延续性护理在乳腺癌术后经外周静脉穿刺中心静脉（peripherally inserted central catheter，PICC）置管化疗患者中的应用效果。方法 选择宁德市闽东医院2020年6月—2021年6月诊治的120例乳腺癌患者为研究对象，均于乳腺癌术后行PICC置管化疗，以随机数字表法分为2组，对照组给予常规护理和随访，观察组给予延续性护理，对比2组PICC管相关并发症发生率、自我护理效能等。结果 出院后随访6个月，观察组PICC置管相关并发症发生率低于对照组，且护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组出院6个月后的自我护理效能量表的导管日常观察评分、维护依从性评分、导管管理信心评分、信息获取评分、异常情况处理评分、带管运动评分和带管日常生活评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 延续性护理应用于乳腺癌术后PICC置管化疗患者中，有助于降低PICC置管相关并发症发生率，提高患者的自我护理效能，值得推广。

【关键词】 乳腺癌；术后化疗；PICC置管；延续性护理；并发症；自我护理效能

文章编号：1672-1721（2024）11-0024-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.73

乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，乳房肿块常侵犯周围局部组织，一旦进入血液或淋巴液循环，可引起癌细胞转移，危及患者的生命安全[1-2]。目前对于具有手术指征的患者，通常在手术治疗后给予辅助性化学治疗，消灭残留的癌细胞，预防癌细胞的转移和乳腺癌复发[3]。但是在术后化疗中，由于化疗药物的渗透性大、刺激性大，一般需PICC置管。这是一种安全的输液方法，能避免反复穿刺给患者带来的痛苦，也减轻了化疗药物对患者血管的刺激性等[4-5]。但是PICC置管是一种有创侵入性操作，会增加相关并发症发生风险，比如静脉炎、静脉血栓、导管堵塞等，可能会影响术后化疗的顺利进行[6]。而且许多乳腺癌患者术后化疗的间歇期需带PICC管出院，自身护理知识、技能掌握不全可能会增加PICC置管相关并发症发生风险。针对此，宁德市闽东医院结合患者的特点开展出院后的延续性护理，降低了PICC置管相关并发症的发生率，现选取120例患者进行对照分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在宁德市闽东医院乳腺外科2020年6月—2021年6月收诊的乳腺癌患者中选取120例为研究对象，采用随机数字表法分成2组，各60例。对照组患者年龄34～72岁，平均（50.3±9.2）岁；病理分期，Ⅰ期21例，Ⅱ期29例，Ⅲ期10例；PICC管穿刺静脉贵要静脉40例，肱静脉20例。观察组患者年龄31～73岁，平均（50.6±9.4）岁；病理分期，Ⅰ期19例，Ⅱ期30例，Ⅲ期11例；PICC管穿刺静脉贵要静脉43例，肱静脉17例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经病理组织学检查确诊为乳腺癌；行乳腺癌改良根治术或乳腺癌保乳术，术后接受化疗；年龄≥18岁；均为女性；术后留置PICC管化疗。

排除标准：合并有其他恶性肿瘤疾病或出现癌细胞转移的患者；合并其他严重躯体性疾病的患者；合并精神疾病、痴呆、交流障碍的患者；有药物、酒精滥用史的患者。

1.3 方法

2组患者均在术后留置PICC管接受化疗，由同一组护士对患者实施PICC置管，选择单腔三向瓣膜式（4Fr）导管。穿刺结束后交代相关注意事项，并填写PICC维护记录单。

对照组患者给予常规护理和随访，患者住院接受化疗期间，由责任护士讲解PICC置管的相关知识、注意事项、自我护理指导等，在出院后的化疗间歇期定期进行电话随访，1次/周，询问置管或换药后的局部情况等，指导患者居家自我护理管理。观察组患者在此基础上给予延续性护理。（1）成立延续性护理小组。成立由护士长、主管护师、管床医生和责任护士组成的延续性护理小组，小组成员均有丰富的PICC治疗/护理工作经验，业务素养过关。全体成员均先接受培训，主要培训内容为PICC置管方法、日常维护、常见并发症、预防护理措施以及延续性护理的相关知识，经考核合格后入组。（2）完善健康档案。档案内容主要包括患者的基本信息（比如姓名、性别、年龄、住院号、诊断信息、手术信息、术后化疗信息、主治医生、联系电话、家庭住址等）和PICC置管信息（包括导管型号、置管时间、置管部位和长度、导管尖端所处位置、穿刺操作人员、应拔管时间、置管过程中曾出现的并发症等）。在患者术后化疗期间和化疗间歇期，及时动态更新完善档案的内容，主要包括PICC管护理状态、维护依从性、出现的问题等。（3）出院前的自我护理指导。患者出院前，护理小组在床边对患者进行专业的健康宣教和自我护理指导，向患者详细介绍出院后居家生活中PICC管的自我护理注意事项以及带管生活的相关小技巧，如尽量穿宽松的棉质衣物，避免导管滑落或敷料脱落；沐浴时使用专门的洗澡保护套保护穿刺口，避免穿刺口被浸湿增加感染风险等；并给患者发放《PICC管维护手册》，指导患者出院后做好自我护理管理。（4）出院后电话随访护理。出院后每周电话随访1次，了解患者出院后的带管生活状况，有无PICC管异常表现、饮食状况、心理状况等，并给予针对性的健康指导。（5）出院后的微信随访护理。成立专门的PICC置管微信讨论群，创建微信公众号，管理员为延续性护理小组成员，选择1名沟通技巧、组織管理能力好的护士管理运营微信公众号。患者出院前组织患者和家属参加微信延续性护理专题讲座，详细讲解建设微信平台的目的以及使用方法、注意事项等，进行一对一的指导，确保患者能正确操作。对于年龄较大不会操作的患者，要求家属能熟练操作，并将相关内容复述给患者。患者出院后，微信公众号上会定期推送相关健康知识、PICC置管自我护理技巧、日常生活指导等，比如PICC带管的维护时间、衣服穿脱的技巧、洗澡时导管的保护等。每周组织1次群聊活动，引导患者相互讨论带管生活中的相关事情，相互讨论分享经验，同时管理员详细记录患者遇到的问题，归纳后给予解答。个体化护理，即患者遇到突发情况时，可借助微信的视频功能与医护人员沟通，由医护人员指导患者及其家属展开自我护理，避免不良事件发生。（5）门诊随访护理。延续性护理小组成员轮流参加PICC门诊，负责患者门诊复诊时的PICC维护，并对患者给予个体化的健康指导。（6）集体随访护理。定期组织患者参加病友联谊会，由延续性护理小组组织召开，一方面给患者讲解PICC管的相关护理知识，另一方面引导患者之间相互交流导管维护经验和抗癌经验。（7）上门随访。对于配合度低、凝血功能不佳、依从性不高的患者，必要时需上门随访，了解患者化疗间歇期居家生活中PICC管自我护理的状态等，并进行个体化的心理疏导，激发患者的治疗自信心和生活自信心，以良好的心态在医护人员指导下做好自我护理。

1.4 观察指标

（1）PICC置管相关并发症发生情况。患者出院后随访6个月，记录出现的导管感染、导管阻塞、静脉血栓、静脉炎、非计划拔管等并发症发生率。（2）自我护理效能。于出院前、出院6个月后采用《肿瘤患者PICC自我管理能力评估量表》评测，分成导管日常观察（8个条目）、维护依从性（5个条目）、导管管理信心（5个条目）、信息获取（3个条目）、异常情况处理（4个条目）、带管运动（4个条目）和带管日常生活（7个条目）7个方面，共有36个条目，采用1～5分计分法，得分36～180分，得分＜108分为自我效能差，得分108～144分为自我效能中等，得分＞144分为自我效能较高。（3）护理满意度。请患者在非常满意、满意、一般满意和不满意中选择1项代表对护理服务的主观感受。满意度=（非常满意例数+满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

收集整理本次研究中的相关数据资料，输入SPSS 24.0统计学软件中进行对比检验，计数数据以百分比表示，组间比较行χ2检验；计量数据以x±s表示，组间比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组PICC置管相关并发症发生情况比较

随访观察6个月，观察组PICC置管相关并发症发生率为6.67%，对照组PICC置管相关并发症发生率为21.67%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组自我护理效能评分比较

2组患者出院6个月后的自我护理效能评分较出院前均有一定提高，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间比较，观察组出院6个月后的导管日常观察、维护依从性、导管管理信心、信息获取、异常情况处理、带管运动和带管日常生活评分均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组护理满意度比较

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

随着医学技术的发展，PICC置管操作技术不断进步。PICC管在临床上主要用于肿瘤患者的化疗中，避免反复穿刺或输注高浓度刺激性药物引起的静脉血管损伤，保障化疗顺利完成。但是PICC置管也可能带来一些损伤，引发感染、渗血、静脉炎等并发症，增加患者的痛苦。尤其是乳腺癌术后化疗患者，化疗间歇期需要带管出院生活，这就要求患者具有较高的PICC管自我护理能力，以减少相关并发症的发生[7]。因此，常规的护理和随访已无法满足患者的护理需求，延续性护理则能弥补常规随访的不足之处，为患者出院后的PICC管护理提供专业的护理服务，提高患者的自我护理能力。

延续性护理将院内临床护理服务延伸到社区、患者家庭，能解决患者院外遇到的一些健康问题，是顺应生物-心理-社会医学模式而发展起来的一种护理模式[8]。在乳腺癌术后化疗患者的PICC管护理中，延续性护理注重对患者自我护理技能的培养，患者出院后主要通过电话随访、微信随访、门诊随访和上门随访的方式开展护理服务，多形式地为患者讲解PICC管的相关知识，引导患者之间相互交流沟通，引导患者诉说带管生活中遇到的问题，并且在医护人员的指导和病友的经验传授中提高自我护理技能水平。延续性护理能通过微信随访、门诊随访等方式让患者出院后继续接受专业的健康知识指导，包括导管的观察、带管运动等，弥补患者出院后PICC管维护知识信息获取不足的缺陷，鼓励患者自我护理管理，进一步提高患者的自我护理管理能力[9]。微信随访护理为患者提供文字、图片、音频、视频等资料，做到图文并茂、声像兼备，大大提高了患者的学习积极性；出现突发情况时还能借助微信的视频功能，由医护人员一对一指导患者进行应急处理，避免情况恶化，及时回院就诊。研究结果显示，观察组患者随访6个月的PICC置管相关并发症发生率低于对照组，且护理满意度和自我护理效能量表的7个方面（导管日常观察、维护依从性、导管管理信心、信息获取、异常情况处理、带管运动和带管日常生活）评分均高于对照组（P＜0.05）；延续性护理的开展使患者出院后也能接受到专业的护理指导，有利于患者有意识地纠正不当行为，并满足患者对PICC管的健康知识需求，主动做好导管维护，减少相关并发症发生。

综上所述，延续性护理在乳腺癌术后PICC置管化疗患者中的应用效果得到肯定，有助于提高患者对PICC管的自我护理管理能力，减少相关并发症发生，值得推广。

参考文献

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[4] 傅幼瓊，林素芳.乳腺癌PICC置管期间患者自我护理能力与疾病知识水平及社会支持的关系研究[J].护理实践与研究，2018，15（15）：82-84.

[5] 杨敏，李澜，李静，等.延续性护理对乳腺癌术后化疗患者PICC管相关并发症的影响[J].血栓与止血学，2022，28（1）：163-164，166.

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[8] 陈帅.延续性护理对乳腺癌术后化疗PICC带管患者相关并发症的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（13）：1695-1697.

[9] 时云，陈国华，黄燕，等.医院-社区-家庭一体化延续护理管理模式及消化道护理在乳腺癌患者PICC带管中的体会[J].现代消化及介入诊疗，2018，23（增刊2）：251.

（编辑：许 琪）