腹腔镜下子宫肌瘤切除术后不孕的风险因素分析

刘蘅哲 范盛然 赵慧娟

【摘要】 目的：探討腹腔镜下子宫肌瘤切除术后不孕的风险因素。方法：回顾性分析2021年1月—2023年3月在菏泽医学专科学校附属医院接受腹腔镜下子宫肌瘤切除的98例患者的临床资料，根据术后是否妊娠，将患者分为对照组（66例，妊娠）和研究组（32例，未妊娠）。对两组患者的临床资料进行单因素分析，并将有统计学意义的变量纳入多因素回归分析。结果：两组在肝功能状况、BMI、吸烟史、糖尿病史、手术时间、肌瘤位置方面差异无统计学意义（P>0.05）；在年龄、宫腔形态、肌瘤类型、肌瘤直径、肌瘤数目、术中损伤输卵管、盆腔粘连和术后卵巢早衰方面差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素回归分析显示，年龄≥35岁，宫腔形态异常，肌瘤直径≥10 cm，术中损伤输卵管，盆腔中重度粘连和术后卵巢早衰是导致腹腔镜下子宫肌瘤切除术后不孕的独立风险因素（P<0.05）。结论：年龄过高、宫腔形态异常、肌瘤直径过大、术中损伤输卵管、盆腔中重度粘连和术后卵巢早衰是腹腔镜下子宫肌瘤切除术后不孕的风险因素。针对这些因素的有效预防和管理对于降低术后不孕风险至关重要。

【关键词】 腹腔镜 子宫肌瘤 子宫肌瘤切除术 不孕

Analysis of Risk Factors for Infertility after Laparoscopic Myomectomy/LIU Hengzhe， FAN Shengran， ZHAO Huijuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： -145

[Abstract] Objective： To explore the risk factors for infertility after laparoscopic myomectomy. Method： A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 98 patients who underwent laparoscopic myomectomy at the Affiliated Hospital of Heze Medical College from January 2021 to March 2023. Based on postoperative pregnancy status， patients were divided into a control group （66 cases， who became pregnant） and a study group （32 cases， who did not become pregnant）. A univariate analysis was performed on the clinical data of both groups， and variables with statistical significance were included in a multivariate regression analysis. Result： There were no statistically significant differences between the two groups in liver function status， BMI， smoking history， diabetes history， operation time， and fibroid location （P>0.05）; there were statistically significant differences in age， uterine morphology， fibroid type， fibroid diameter， the number of fibroids， intraoperative damage to the fallopian tubes， pelvic adhesion， and postoperative ovarian failure （P<0.05）. Multivariate regression analysis showed that age ≥35 years， abnormal uterine morphology， fibroid diameter ≥10 cm， intraoperative damage to the fallopian tubes， moderate to severe pelvic adhesion， and postoperative ovarian failure were independent risk factors for infertility after laparoscopic myomectomy （P<0.05）. Conclusion： Higher age， abnormal uterine morphology， larger fibroid diameter， intraoperative damage to the fallopian tubes， moderate to severe pelvic adhesion， and postoperative ovarian failure are risk factors for infertility following laparoscopic myomectomy. Effective prevention and management of these factors are crucial for reducing the risk of postoperative infertility.

[Key words] Laparoscopy Surgery Uterine fibroids Infertility

First-author's address： Heze Medical College， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.032

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤之一，通常发生在育龄妇女中[1]。这些肿瘤从子宫平滑肌细胞发展而来，可以是单发或多发，大小也各异。临床表现包括但不限于月经异常、腹部疼痛和压迫感，严重者甚至会引发不孕[2]。在众多治疗方式中，腹腔镜下子宫肌瘤切除术以其创伤小、恢复快的优点而广泛应用。然而，术后不孕的问题始终是医学研究关注的焦点[3]。关于腹腔镜手术后不孕风险的研究仍存在争议。既往研究集中于手术的安全性和有效性，但对于术后不孕的风险因素关注不足[4]。因此，本文深入探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术后导致不孕的风险因素，不仅对比了妊娠组和未妊娠组的基本情况，而且通过单因素和多因素回归分析，揭示了年龄、宫腔形态、肌瘤直径等因素与术后不孕的独立关联。这些发现填补了既往研究的不足，提供了更全面的风险因素评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年1月—2023年3月在菏泽医学专科学校附属医院接受腹腔镜下子宫肌瘤切除的98例患者的临床资料。纳入标准：遵循文献[5]《妇产科学》中子宫肌瘤的诊断标准，且首次接受腹腔镜下子宫肌瘤切除术；具有完整的临床资料和随访记录。排除标准：有其他妇科疾病，如子宫颈病变、卵巢肿瘤等；以往有子宫手术史；术中发现其他严重病变或术后诊断为恶性病变。根据术后是否妊娠，将患者分为对照组（66例，妊娠）和研究组（32例，未妊娠）。经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

收集两组患者的临床资料，（1）基本信息：年龄、吸烟史与糖尿病史。（2）生理健康指标：体重指数（BMI）、肝功能状况。（3）手术相关信息：手术时间、术中损伤输卵管、盆腔粘连、术后卵巢早衰。（4）病理特征：宫腔形态、肌瘤类型、肌瘤直径、肌瘤数目、肌瘤位置。上述收集的数据由2名研究人员双人录入Excel 2016软件，确保数据真实性。

1.3 判定标准

（1）肝功能异常符合《美国肝病研究学会（AASLD）实践指南》中的相关标准[6]；（2）宫腔形态异常：经超声波、磁共振成像（MRI）或宫腔镜检查确诊；（3）盆腔粘连程度：经影像学检查发现粘连面积小于25%为轻度粘连。粘连面积在25%～50%为中度粘连。粘连面积在大于50%且小于75%为重度粘连。（4）卵巢早衰：符合文献[7]《中华妇产科学》中的相关标准。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件对数据进行处理与分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料用[例（%）]表示，比较采用字2检验。采用多元logistic回归分析腹腔镜下子宫肌瘤切除术后导致不孕的风险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分组情况

98例腹腔镜下子宫肌瘤切除的患者中，根据术后妊娠情况，有32例患者未妊娠，不孕率为32.65%（32/98），将98例腹腔镜下子宫肌瘤切除的患者分为对照组（66例，妊娠）和研究组（32例，未妊娠）。

2.2 腹腔镜下子宫肌瘤切除术后导致不孕的单因素分析

两组肝功能状况、BMI、吸烟史、糖尿病史、手术时间、肌瘤位置比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组年龄、宫腔形态、肌瘤类型、肌瘤直径、肌瘤数目、术中损伤输卵管、盆腔粘连和术后卵巢早衰情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 腹腔镜下子宫肌瘤切除术后导致不孕的多因素logistic回归分析

将腹腔镜下子宫肌瘤切除术后是否妊娠为应变量（未妊娠=1，妊娠=0），将表1中单因素分析差异有统计学意义（P<0.05）的变量作为自变量，纳入多因素logistic回归分析，赋值情况见表2。结果显示年龄≥35岁，宫腔形态异常，肌瘤直径≥10 cm，术中损伤输卵管，盆腔中重度粘连和术后卵巢早衰是腹腔镜下子宫肌瘤切除术后导致不孕的独立危险因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

子宫肌瘤作为一种普遍存在于育龄女性中的良性腫瘤，对女性健康构成重大影响[8-10]。这种肿瘤虽然多数情况下无明显症状，但在特定情况下，它可能引起月经不规则、腹部疼痛甚至不孕等问题[11-14]。腹腔镜下子宫肌瘤切除术因其微创性和恢复速度快的特点，成为治疗子宫肌瘤的主要手段之一[15-16]。然而，这种手术方法是否增加了女性术后不孕的风险，仍是一个值得关注的问题。以往的研究多集中于腹腔镜手术的安全性和有效性，但对于术后不孕的风险因素的探讨相对较少。本文通过回顾性分析接受腹腔镜下子宫肌瘤切除手术的患者的临床资料，深入探索影响术后妊娠的多种因素，提供了更为全面的风险评估。本文优势在于其全面性和系统性。纳入了患者的详细临床资料，包括年龄、肌瘤的特征、术中情况以及其他关的健康指标，确保了研究结果的全面性和可靠性。采用单因素和多因素统计分析方法，不仅探讨了各单独因素对不孕风险的影响，而且分析了这些因素之间的相互作用，提供了更为深入的见解。这些分析结果对于指导未来的临床实践，优化手术方案，降低术后不孕风险具有重要意义。

在对腹腔镜下子宫肌瘤切除术后的生育影响进行深入探讨的过程中，本研究提供了对可能导致不孕的关键风险因素的新见解。研究结果显示年龄≥35岁，宫腔形态异常，肌瘤直径≥10 cm，术中损伤输卵管，盆腔中重度粘连和术后卵巢早衰是导致不孕的独立风险因素。（1）年龄≥35岁。年龄作为影响女性生育能力的核心因素，其重要性不言而喻。随着年龄增长，女性的卵巢功能逐渐衰退，卵子数量和质量下降，胚胎染色体异常率增加[17]。35岁以上的女性更可能经历卵巢储备减少和更低的生育潜力。刘玉侠[18]研究已表明患者年龄过高是影响术后不孕的关键因素。（2）宫腔形态异常。宫腔是胚胎着床和发育的场所，任何影响其形态和功能的因素都可能对妊娠造成影响。宫腔形态异常，如子宫内膜异位症、宫腔粘连等条件可能造成宫腔环境不适宜胚胎着床，从而增加不孕的风险。（3）肌瘤直径≥10 cm。较大的肌瘤可能对子宫环境和功能造成更严重的影响，例如改变子宫形态、压迫输卵管或影响子宫血供，这些都可能对生育能力产生不利影响。大肌瘤的切除可能涉及更广泛的子宫壁切割和缝合，可能进一步损害子宫的正常结构和功能，增加术后粘连的风险。（4）术中损伤输卵管。输卵管在女性生殖过程中扮演着至关重要的角色，负责捕捉卵子、输送精子和胚胎以及提供胚胎着床前的适宜环境。术中损伤输卵管可能导致输卵管阻塞或功能受损，严重影响受精和胚胎输送过程。王英杰[19]研究已表明术中输卵管损伤是影响腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的生育结果的风险。（5）盆腔中重度粘连。盆腔粘连可能由手术损伤、炎症或其他病理条件引起。中重度粘连可能导致解剖位置的改变，影响输卵管的拾卵功能，增加异位妊娠的风险，从而导致不孕。粘连可能影响盆腔器官的血液供应和功能，进一步降低生育潜力。周传亚[20]研究已表明盆腔严重粘连会导致患者术后妊娠风险增加，需适当干预以提高妊娠成功率。（6）术后卵巢早衰。卵巢是女性生殖内分泌的核心，其功能的衰退直接关系到女性的生育能力。术后卵巢早衰可能是由于卵巢血液供应受损，或因为与卵巢相邻的肌瘤被切除时对卵巢组织造成伤害。卵巢功能的减退会导致排卵障碍、激素水平变化，从而影响妊娠的可能性。

综上所述，本研究通过回顾性分析发现年龄、宫腔形态、肌瘤大小、术中损伤、盆腔粘连及卵巢早衰是腹腔镜下子宫肌瘤切除术后不孕的独立风险因素，强调了手术优化和术后管理的重要性，以保护生育能力并提升患者生活质量。

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（收稿日期：2024-01-26） （本文编辑：田婧）