喉罩吸入麻醉联合舒更葡糖钠对颅内动脉瘤介入栓塞术患者血流动力学和苏醒质量的影响

王芳

【摘要】 目的：觀察并探讨颅内动脉瘤介入栓塞术患者经喉罩吸入麻醉与舒更葡糖钠联合应用效果，以及对血流动力学、苏醒质量的影响。方法：前瞻性选取佳木斯市中心医院于2021年1月—2022年12月接收的87例颅内动脉瘤介入栓塞术患者作为研究对象，随机分为对照组（n=45）、观察组（n=42），对照组给予喉罩吸入麻醉联合新斯的明，观察组给予喉罩吸入麻醉联合舒更葡糖钠。比较两组血流动力学、苏醒质量、肌松残余率、不良反应。结果：两组用药前血流动力学比较差异均无统计学意义（P>0.05）；用药后1、5、15、30 min，对照组心率、呼吸、平均动脉压均升高，观察组心率、呼吸、平均动脉压无明显变化；用药后 1、5、15、30 min，观察组心率、呼吸、平均动脉压均比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组拔罩时间、自主呼吸恢复时间、意识清醒时间均早于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组用药后10、20、30 min肌松残余率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后咳嗽、呼吸抑制、干呕、疼痛等不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：喉罩吸入麻醉与舒更葡糖钠联合应用于颅内动脉瘤介入栓塞术患者中，能够稳定血流动力学，提高患者术后苏醒质量，减少肌松残余，保障患者治疗安全。

【关键词】 颅内动脉瘤介入栓塞术 喉罩吸入麻醉 舒更葡糖钠 血流动力学

The Effect of Laryngeal Mask Inhalation Anesthesia Combined with Sugammadex Sodium on Hemodynamics and Recovery Quality in Patients with Intracranial Aneurysm Undergoing Interventional Embolization/WANG Fang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 0-055

[Abstract] Objective： To observe and investigate the effects of laryngeal mask inhalation anesthesia combined with Sugammadex Sodium on hemodynamics and recovery quality of patients during interventional embolization of intracranial aneurysms. Method： A total of 87 patients receiving interventional embolization of intracranial aneurysms from Jiamusi Central Hospital from January 2021 to December 2022 were prospectatively selected as clinical objects， they were randomly divided into the control group （n=45） and the observation group （n=42）. The control group was given laryngeal cover inhalation anesthesia combined with Neostigmine. The observation group was given laryngeal mask inhalation anesthesia combined with Sugammadex Sodium. Hemodynamics， recovery quality， residual rate of muscle relaxation and adverse reactions in two groups were compared. Result： There were no differences in hemodynamics between the two groups before medication （P>0.05）. After 1， 5， 15 and 30 min， the heart rate， respiration and mean arterial pressure in the control group increased， while the heart rate， respiration and mean arterial pressure in the observation group did not change significantly； after 1， 5， 15 and 30 min， the heart rate， respiration and mean arterial pressure in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of mask removal， recovery time of spontaneous breathing， waking time in the observation group were earlier than those in the control group and hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The residual rate of muscle relaxations in the observation group at 10， 20 and 30 min after surgery were lower than those in the control group （P<0.05）. The rate of total adverse reactions of postoperative cough， respiratory depression， retching and pain in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Laryngeal mask inhalation anesthesia combined with Sugammadex Sodium can stabilize hemodynamics， improve the postoperative recovery quality of patients， reduce the residual muscle relaxation， ensure the safety of treatment.

[Key words] Interventional embolization of intracranial aneurysm Laryngeal mask inhalation anesthesia Sugammadex Sodium Hemodynamics

First-author's address： Department of Anesthesiology， Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.012

颅内动脉瘤在任一年龄阶段都有一定的发病风险，尤其是40～60岁阶段的人群，发病风险高达7%～10%[1]。一旦颅内动脉瘤破裂，不仅会引起躯体残疾，限制日常活动，而且还有可能会诱发蛛网膜下腔出血，增大致死率，危及患者性命[2]。介入栓塞术是现代临床改善颅内动脉瘤患者预后的常用术式，对人体造成的创伤相对轻微，并发症少，围手术期安全性高[3]。但是颅内动脉瘤介入栓塞术操作相对复杂，对围手术期麻醉具有较高的要求，常规喉罩吸入麻醉辅助镇痛镇静同时还要稳定血流动力学，以确保患者生命安全，使其顺利安全渡过围麻醉期[4]。舒更葡糖钠具有拮抗肌肉松弛作用，相较于传统肌肉松弛拮抗剂新斯的明而言，舒更葡糖钠可有效包裹罗库溴铵，解除神经肌肉阻滞，降低血浆中肌肉松弛药物浓度，加快肌张力恢复，减少药物残留，提高苏醒质量[5]。因此，本研究纳入87例颅内动脉瘤介入栓塞术作为临床观察对象，对照探讨喉罩吸入麻醉与舒更葡糖钠联合应用效果，期望能够进一步促进患者术后康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取佳木斯市中心医院2021年1月—2022年12月接收的87例颅内动脉瘤介入栓塞术患者作为临床对象。纳入标准：（1）经头颅磁共振或CT检查确诊为颅内动脉瘤，且参照文献[6]亨特-赫斯（Hunt-Hess）分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级；（2）参照文献[7]，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级；（3）符合介入栓塞术适应证；（4）无手术麻醉禁忌；（5）术前精神状态良好，无意识认知障碍；（6）无过敏史；（7）凝血功能正常；（8）肝肾功能正常。排除标准：（1）既往有过脑部手术治疗史；（2）心脑血管病；（3）重症肌无力；（4）伴有其他严重系统性疾病，比如心脏病、哮喘、高血压；（5）造血系统或血液系统疾病；（6）免疫缺陷；（7）伴有严重传染病。随机将患者分为对照组（n=45）、观察组（n=42）。研究经医院医学伦理委员会审核通过。患者及其家属知情同意本研究。

1.2 方法

将患者送入室后，连接心电监护仪，实时监测患者心率、呼吸、血压、脉氧，创建静脉通路。诱导麻醉：0.3～0.5 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：江苏恩华药业，批准文号：国药准字H20203653，规格：10 mL∶50 μg）+1～2 mg/kg丙泊酚乳状注射液（生产厂家：四川国瑞药业，批准文号：国药准字H20030114，规格：50 mL∶0.5 g）+1～1.5 μg/kg盐酸右美托咪定注射液（生产厂家：江苏德源药业，批准文号：国药准字H20090248，规格：2 mL∶200 μg）+1 mg/kg罗库溴铵注射液（生产厂家：广东嘉博制药，批准文号：国药准字H20183109，规格：5 mL∶50 mg）。经视频喉镜指导下，为患者置入喉罩，术中吸入2%吸入用七氟烷（生产厂家：河北一品制药，批准文号：国药准字H20173156，规格：250 mL）维持麻醉。术中每次按需追加0.2～0.3 mg/kg罗库溴铵注射液；必要时每小时静脉泵注20 μg/kg尼莫地平注射液（生产厂家：青岛金峰制药，批准文号：国药准字H20063083，规格：10 mL∶2 mg）防治颅内血管痉挛。待脑电双频指数（BIS）降低到50～55，在患者手臂一侧装置肌肉松弛监测器（TOF）并向外展手臂，于托手板上妥善固定，同时将位移传感器粘贴于患者食指、拇指，监测参数2 Hz，每20秒监测一次肌力变化，待TOF监测发现第二个肌颤搐（T2）时，对照組给予甲硫酸新斯的明注射液（生产厂家：上海信谊金朱药业，批准文号：国药准字H31022770，规格：2 mL∶1 mg）静脉注射，用量0.05 mg/kg；观察组给予舒更葡糖钠注射液（生产厂家：Patheon Manufacturing Services LLC，注册证号：国药准字H20181175，规格：2 mL∶200 mg）静脉注射，用量2 mg/kg。

1.3 观察指标及评定标准

（1）血流动力学。用药前及用药后1、5、15、30 min监测患者心率、呼吸、平均动脉压等血流动力学指标。（2）苏醒质量与住院时间。主要以拔罩时间、自主呼吸恢复时间、意识清醒时间等指标描述患者术后苏醒质量。（3）肌松残余率。用药后10、20、30 min，参照文献[8]，将4个成串刺激比值（TOFr）<0.9判定为肌松残余。（4）不良反应。给药期间观察患者有无咳嗽、呼吸抑制、干呕、疼痛等副作用。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0医学软件统计观察指标，两组肌松残余率、不良反应总发生率等计数资料用字2检验，以率（%）形式表示；两组心率、呼吸、平均动脉压、苏醒质量、住院时间等计量资料用t检验，均通过Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布要求，以（x±s）形式表示；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男女之比25∶20，年龄24～73岁，平均（48.91±6.67）岁；体重指数（BMI）22～27 kg/m2，平均（24.51±1.63）kg/m2；Hunt-Hess分级Ⅰ级18例，Ⅱ级15例，Ⅲ级12例；ASA分级Ⅰ级19例，Ⅱ级14例，Ⅲ级12例。观察组男女之比24∶18，年龄23～70岁，平均（48.89±6.65）岁；BMI 23～

28 kg/m2，平均（24.55±1.68）kg/m2；Hunt-Hess分级Ⅰ级20例，Ⅱ级14例，Ⅲ级8例；ASA分级Ⅰ级17例，Ⅱ级14例，Ⅲ级11例。两组基线资料差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组心率、呼吸、平均动脉压比较

用药前两组心率、呼吸、平均动脉压差异均无统计学意义（P>0.05）；用药后1、5、15、30 min，对照组心率、呼吸、平均动脉压均升高，观察组心率、呼吸、平均动脉压无明显变化；用药后 1、5、15、30 min，观察组心率、呼吸、平均动脉压均比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组苏醒质量与住院时间比较

观察组拔罩时间、自主呼吸恢复时间、意识清醒时间均早于对照组，住院时间比对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组肌松残余率比较

观察组用药后10、20、30 min肌松残余率均比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组不良反应比较

观察组给药期间出现的不良反应总发生率与对照组差异有统计学意义（字2=3.985，P=0.046），见表4。

3 讨论

颅内动脉瘤对患者生命具有重大危害，尤其是瘤体破裂出血后，将会进一步加重脑损害，增大致死率[9]。介入栓塞术是目前临床挽救患者生命最重要的一种治疗方法，但是对围手术期有较高的麻醉要求，除了常规镇静镇痛之外还需要用药松弛肌肉，以便于维持麻醉效果，方便术中侵入性操作，预防颅内高压[10]；同时术中深度肌松还可以减轻喉罩置入刺激，尤其是弹簧圈填塞时，良好的肌肉松弛作用可以避免患者产生体动反应，确保手术安全[11]。但是深度肌松可能会降低患者术后苏醒质量，影响血流动力学稳定性，延长住院治疗时间[12]。因此，为了促进患者术后尽快恢复，有必要进行肌松拮抗，以减少肌松残余。

新斯的明是既往临床中一种应用广泛的抗胆碱酯酶药物，对于肌松具有良好的拮抗作用[13]，此药能够结合胆碱酯酶，促使胆碱酯酶失活，从而通过蓄积的乙酰胆碱与肌肉松弛药物罗库溴铵竞争胆碱能受体结合位点，最终达到抗肌松目的，有利于患者术后快速恢复，改善苏醒质量[14]。但是新斯的明应用期间容易出现较多的副作用，对血流动力学稳定性有待考量。而舒更葡糖钠是现代临床中一种相对新颖的肌松拮抗药，结合肌肉松弛药物罗库溴铵后，能够立即形成复合物，减少肌松残留，逆转神经肌肉阻滞，稳定血流动力学，缩短自主呼吸恢复时间[15]。本研究中，对照组用药后1、5、15、30 min的心率、呼吸、平均动脉压均升高，而观察组均无明显变化；用药后 1、5、15、30 min，观察组心率、呼吸、平均动脉压均比对照组低（P<0.05）。表明舒更葡糖钠对患者血流动力学具有积极的稳定作用。究其原因：舒更葡糖钠拮抗肌松更加快速、有效，可进一步缩短喉罩刺激时间，抑制交感神经过度激活，避免血流动力学在深麻醉拔罩刺激情況下产生大幅度波动[16]。同时，观察组拔罩时间、自主呼吸恢复时间、意识清醒时间、住院时间均优于对照组（P<0.05）。说明喉罩吸入麻醉与舒更葡糖钠联合应用对患者苏醒质量具有显著提升作用，有助于患者快速恢复，缩短住院治疗时间。这可能与舒更葡糖钠拮抗肌松独特的作用机制有关[17]。另外，观察组用药后10、20、30 min的肌松残余率9.52%、2.38%、0，均明显低于对照组的33.33%、22.22%、17.78%（P<0.05）。说明舒更葡糖钠可以显著减少肌松残余。通过肌松拮抗药物逆转肌松残余，能够有效预防苏醒延迟及麻醉苏醒期反流误吸、低氧血症等并发症，保障患者生命安全[18]。舒更葡糖钠吸收后，能够完全包裹肌松药罗库溴铵，精准清除肌松残留，加快肌力恢复[19]。最后，观察组术后咳嗽、呼吸抑制、干呕、疼痛等不良反应总发生率16.67%，低于对照组的35.56%（P<0.05）。说明喉罩吸入麻醉与舒更葡糖钠联合应用具有一定的安全性。相较于新斯的明，舒更葡糖钠的结构分子相对特殊，经人体吸收后，不会与各种麻醉药物、肌松拮抗药与肌松药形成的复合物、胆碱能系统产生任何作用，故而能够在一定程度上减少不良反应，有利于患者安全渡过麻醉苏醒期[20]。

综上，颅内动脉瘤介入栓塞术患者经喉罩吸入麻醉与舒更葡糖钠联合应用具有较高的安全性，能够稳定血流动力学，提高术后苏醒质量，减少肌松残余，促使肌力恢复，可借鉴。

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（收稿日期：2023-08-16） （本文编辑：何玉勤）