超声引导下微波消融和射频消融对甲状腺良性结节患者甲状腺功能及安全性的影响对比

单尧飞 玛依努尔·买买提明 胡佳俊

【摘要】 目的：比較超声引导下微波消融（MWA）和射频消融（RFA）对甲状腺良性结节患者甲状腺功能及安全性的影响。方法：回顾性选取2020年1月—2023年1月于新疆医科大学第七附属医院治疗的甲状腺良性结节患者92例，根据手术方式不同分为MWA组和RFA组，各46例，MWA组采用超声引导下微波消融治疗，RFA组采用超声引导下射频消融治疗。观察两组消融时间、单位体积消融时间、甲状腺功能[促甲状腺激素（TSH）、血清游离甲状腺三碘原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）]、炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）]水平。结果：（1）MWA组的消融时间、单位体积消融时间均短于RFA组（P<0.05）；（2）治疗前，两组结节体积差异无统计学意义（P>0.05），治疗后3个月结节体积均较治疗前降低（P<0.05），且MWA组结节体积小于RFA组（P<0.05），MWA组结节缩小率高于RFA组（P<0.05）；（3）治疗前，两组TSH、FT3、FT4差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后7 d两组TSH较治疗前均有所升高（P<0.05），FT4均有所降低（P<0.05），且MWA组TSH低于RFA组（P<0.05），FT3、FT4均高于RFA组（P<0.05）；（4）治疗前，两组炎症因子（IL-6、TNF-α和CRP）差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后7 d两组炎症因子较治疗前均有所升高（P<0.05），但MWA组各炎症因子指标均低于RFA组（P<0.05）；（5）MWA组的并发症发生率为15.22%，高于RFA组的2.17%（P<0.05）。结论：MWA可有效减少甲状腺良性结节的消融时间和单位体积消融时间，对甲状腺功能及炎症因子水平影响较小，但安全性较RFA略差。

【关键词】 超声引导 微波消融 射频消融 甲状腺良性结节 甲状腺功能 安全性

Comparison of the Effects of Ultrasound-guided Microwave Ablation and Radiofrequency Ablation on Thyroid Function and Safety in Patients with Benign Thyroid Nodules/SHAN Yaofei， Mayinuer·Maimaitiming， HU Jiajun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 0-037

[Abstract] Objective： To compare the effects of ultrasound-guided microwave ablation （MWA） and radiofrequency ablation （RFA） on thyroid function and safety in patients with benign thyroid nodules. Method： Ninety-two patients with benign thyroid nodules treated at the Seventh Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from January 2020 to January 2023 were selected retrospectively and divided into the MWA group and RFA group according to the different surgical methods， each with 46 cases; the MWA group was treated with ultrasound-guided microwave ablation， and the RFA group was treated with ultrasound-guided radiofrequency ablation. The ablation time， ablation time per unit volume， thyroid function [thyroid-stimulating hormone （TSH）， serum free thyroid triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4）]， and inflammatory factors [interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-alpha （TNF-α）， and C reactive protein （CRP）] of the two groups were observed. Result： （1） The ablation time and ablation time per unit volume of the MWA group were shorter than those of the RFA group （P<0.05）; （2） before treatment， there was no significant difference in the volume of nodules between the two groups （P>0.05）， and the nodule volume was reduced 3 months after treatment compared with the pre-treatment period （P<0.05）， and the nodule volume of the MWA group was smaller than that of the RFA group （P<0.05）， and the nodule shrinkage rate of the MWA group was higher than that of the RFA group （P<0.05）; （3） before treatment， there were no significant differences in TSH， FT3 and FT4 between the two groups （P>0.05）， and TSH were increased and FT4 were decreased 7 d after treatment compared with the pre-treatment （P<0.05）， and TSH in the MWA group was lower than that of the RFA group （P<0.05）， and FT3 and FT4 in the MWA group were higher than those of the RFA group （P<0.05）;

（4） before treatment， there were no significant differences in the inflammatory factors （IL-6， TNF-α and CRP） between the two groups （P>0.05）， and the inflammatory factors were increased 7 d after treatment compared with those before treatment （P<0.05）， but the indexes of each inflammatory factor in the MWA group were lower than those in the RFA group （P<0.05）; （5） the complications in the MWA group was 15.22%， which was higher than 2.17% in the RFA group （P<0.05）. Conclusion： MWA is effective in reducing the ablation time and ablation time per unit volume of benign thyroid nodules， and has less impact on thyroid function and inflammatory factor levels， but has a slightly worse safety profile than RFA.

[Key words] Ultrasound guidance Microwave ablation Radiofrequency ablation Benign thyroid nodules Thyroid function Safety

First-author's address： Department of Ultrasound Diagnosis， the Seventh Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830028， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.008

甲状腺良性结节是一种常见的甲状腺疾病，女性发病率明显高于男性[1]。据统计，甲状腺结节在全球范围内的患病率为5%～15%。其中85%的甲状腺结节为良性[2]，但部分患者可能会出现不同程度的症状和并发症，如颈部不适、异物感、呼吸困難等症状，同时也可能导致恶变，严重影响患者的生活质量及身心健康，因此，及时有效的治疗极为重要[3]。目前，常用的治疗方式主要包括观察、药物治疗、外科手术和热消融治疗。观察适用于结节较小且没有症状的患者，而药物治疗则主要用于控制结节的生长和减轻相关症状。然而，对于那些结节较大或伴有症状的患者，外科手术或热消融治疗应用更为广泛。龚海等[4]研究表明，采用超声引导下热消融治疗创伤小、恢复快且能够保留甲状腺功能，被临床广泛应用。热消融治疗是一种通过产生热能来消除甲状腺结节的方法。其中，微波消融（microwave ablation，MWA）和射频消融（radiofrequency ablation，RFA）是两种常用的热消融技术。MWA利用微波能量对结节进行加热，从而使结节组织发生坏死[5]。RFA则是通过电流产生高温来破坏结节组织[6]。尽管MWA和RFA在治疗甲状腺良性结节方面已经取得了一定的临床效果，但目前鲜有研究将这两种治疗方式进行直接对比。因此，本文旨在通过比较超声引导下MWA和RFA对甲状腺良性结节患者甲状腺功能及安全性的影响，进一步评估两组不同治疗方式的疗效和安全性，为临床实践提供更为准确的治疗选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年1月—2023年1月于新疆医科大学第七附属医院治疗的甲状腺良性结节患者92例，纳入标准：（1）穿刺活检确诊为甲状腺良性结节；（2）患者要求消融治疗；（3）甲状腺结节细针穿刺细胞学活检Bethesda报告系统（FNAB-Bethesda）报告为Ⅱ类；（4）符合消融治疗指征；（5）完成随访且资料完整。排除标准：（1）脏器严重损伤；（2）精神障碍。根据手术方式不同分为MWA组和RFA组，各46例。本研究经新疆医科大学第七附属医院医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 RFA组 术前采用彩色多普勒超声仪（Philips IU22）迈瑞（Mindray）彩色多普勒超声系统RESONA 7T扫描，确定结节的大小、位置和形态，标记穿刺路径及位置，取平卧位，肩部垫高，拉伸颈部，后仰头部，将手术区暴露，常规消毒，开放静脉通路，实施局部浸润麻醉，注射低浓度氯化钠在结节周围，让甲状腺组织与颈动脉鞘隔开，减少热损伤；用尖刀在穿刺部位行2 mm切口，剥开皮肤与皮下组织，再使用超声引导下的穿刺针将针头准确地引导到结节内部，通过穿刺针从结节中抽取细胞或乳液样物质，以便进行细胞学检查，将微波探头通过穿刺针插入到结节内部，启动射频系统（迈德，S-500L）进行分区热消融，扩大气化区至覆盖且超过结节边缘处，再调整电极行下一分区进行消融，使消融区覆盖整个结节，完成微波消融治疗后，将穿刺针从患者体内拔出，纱块按压手术部位20 min，记录消融时间。

1.2.2 MWA组 在手术前准备同上，在超声引导下，置入微波针至病灶，消融功率设置为30 W，采用多点融合消融技术，并借助超声客观反馈肿瘤组织充盈情况，以评估消融效果，待超声无显影后，结束消融治疗，纱块按压手术部位20 min，记录消融时间。

1.3 观察指标

（1）记录消融时间和单位体积消融时间：单位体积消融时间=消融时间/初始体积。（2）B超检查治疗前、治疗后第3个月甲状腺结节大小并计算消融灶体积及体积缩小率。（3）甲状腺功能：术前及术后7 d甲状腺功能，抽取晨起空腹静脉血4 mL，离心处理，一部分用全自动生化分析仪（贝克曼库尔特，AU5800）以化学发光免疫法测定促甲状腺激素（TSH）、血清游离甲状腺三碘原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平；一部分低温保存，用酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂盒（美国 Ebioscience公司）检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）水平。（4）并发症（疼痛、发热、暂时性声嘶、呛咳、喉神经损伤）发生情况比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料对比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组手术情况比较

MWA组消融时间、单位体积消融时间均短于RFA组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组结节体积、结节缩小率比较

治疗前，两组结节体积比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后3个月两组结节体积均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P<0.05），且MWA组结节体积小于RFA组，差异有统计学意义（P<0.05），MWA组结节缩小率高于RFA组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗前后甲状腺功能比较

治疗前，两组TSH、FT3、FT4比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后7 d两组TSH较治疗前均有所升高，FT4均有所降低，差异均有统计学意义（P<0.05），且MWA组TSH低于RFA组，FT3、FT4均高于RFA组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组炎症因子比较

治疗前，两组炎症因子（IL-6、CRP、TNF-α）比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后7 d两组炎症因子较治疗前均有所升高，但MWA组各炎症因子指标均低于RFA组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 两组并发症比较

MWA组的并发症发生率为15.22%，高于RFA组的2.17%，差异有统计学意义（字2=4.929，P=0.026），见表6。

3 讨论

随着人们健康意识和医学检查手段的提高，甲状腺良性结节检出率也在增加。甲状腺良性结节的增大可能影响外部美观，压迫周围组织或器官[7]。虽然手术一直被认为是治疗甲状腺结节的主要方式，但近年来热消融技术在治疗甲状腺良性结节中的应用越来越广泛[8-9]。热消融是一种非侵入性的治疗方法，通过将高频电能转化为热能，直接作用于甲状腺结节，从而达到消融结节的目的。相比于手术治疗，热消融具有无须开刀、无瘢痕、恢复快等优势，因此备受患者青睐[10]。因此本研究通过两种方式对比研究其临床效果。

本研究结果显示，MWA组的消融时间、单位体积消融时间均短于RFA组，治疗后3个月结节体积较治疗前降低，且MWA组结节体积小于RFA组，MWA组结节缩小率高于RFA组，与彭卫等[11]研究相符。Cheung等[12]也认为，MWA较RFA消融时间更短，消融区更广。究其原因可能是MWA利用微波能量直接传递热量到结节组织中，而RFA则是通过射频电流传递热量。微波能量传递方式更高效，能够更快地产生高温，从而提高了消融速度。其次，微波消融的热范围相对较广，能够同时作用于较大的结节组织，从而能够更快速地消融整个结节，导致结节体积的减小更为显著。此外，微波消融操作简单，能够更准确地控制消融区域和热量分布，避免了结节的残留和复发，结节缩小率更高也缩短了消融时间。

甲状腺是机体重要的内分泌腺体，它产生的甲状腺激素对身体的生长、代谢和发育起着关键作用。TSH、FT3和FT4是用来评估甲状腺功能的常用指标[13-14]。甲状腺结节患者经过手术治疗后，由于腺体组织受到损伤和甲状腺血供受到影响，可能会导致甲状腺功能的紊乱[15]。手术过程中，甲状腺组织可能会受到损伤，导致部分甲状腺细胞的破坏或切除。这种损伤可能会影响甲状腺的功能，导致甲状腺激素的合成和释放受到限制。在这种情况下，TSH的水平可能会升高，以尝试刺激残存的甲状腺组织产生更多的甲状腺激素。然而，由于组织损伤的存在，甲状腺可能无法有效合成足够的甲状腺激素，导致FT3和FT4水平下降。此外，手术可能会对甲状腺的血供造成影响[16]。甲状腺的正常功能需要足够的血液供应来提供氧气和营养物质。手术过程中的血管损伤或术后炎症反应可能会导致甲状腺血供受到限制。这种血供不足可能会影响甲状腺激素的合成和释放，进而导致TSH、FT3和FT4水平的异常变化。本研究结果显示，治疗后7 d两组TSH较治疗前均有所升高，FT4均有所降低，且MWA组TSH低于RFA组，FT3、FT4均高于RFA组。可能是由于不同的治疗方法对甲状腺组织的影响不同所致。不同的治疗方法可能会对甲状腺组织产生不同的创伤程度和炎症反应，从而导致甲状腺功能的不同调整[17]。因此，MWA组可能相对RFA组来说，甲状腺组织受损和炎症反应较轻，甲状腺功能恢复较好，TSH水平较低，FT3和FT4水平较高。

IL-6、CRP和TNF-α在甲狀腺良性结节消融术中参与炎症反应的调节和组织修复过程[18-19]。它们的产生和释放受到创伤和热疗作用的影响。本研究结果显示，治疗后7 d两组IL-6、CRP、TNF-α较治疗前均有所升高，但MWA组IL-6、CRP、TNF-α均低于RFA组，与何昆等[20]研究相近。可能是MWA使用微波能量进行甲状腺组织的热疗，而RFA则使用射频能量。这两种治疗方法可能会对组织产生不同的热损伤和炎症反应。MWA可能对组织的热损伤和炎症反应较小，因此导致炎症因子的升高相对较低。其次，MWA可能在治疗过程中能更好地控制热能的传导和分布，减少对周围组织的热伤害，从而降低炎症因子的释放。此外，还可能与患者的个体差异有关，一些患者可能对MWA的治疗更为适应，对组织的热损伤和炎症反应更为轻微。但曾福强等[21]研究发现，MWA较RFA相比，MWA的并发症发生率更高。本研究中，MWA组的并发症发生率为15.22%，高于RFA组的2.17%，与上述研究相似。分析原因可能是MWA对周围组织的热伤害较大，从而增加了并发症的风险，也可能是本研究样本量较少导致，因此仍需进行进一步扩大样本量证实。

综上所述，MWA治疗甲状腺良性结节消融时间和治疗效果较RFA更好，但安全性较RFA略差，因此在临床中，患者需通过各因素进行综合考虑选择。

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（收稿日期：2024-02-01） （本文编辑：何玉勤）