0.1 mg/kg纳布啡对腰-硬联合麻醉剖宫产产妇血流动力学、术后疼痛及寒战的影响

林小玲 杨丽萍 陈强

【摘要】 目的：探討0.1 mg/kg纳布啡对腰-硬联合麻醉剖宫产产妇血流动力学、术后疼痛及寒战的影响。方法：选择2021年4月—2023年4月泉州市第一医院接收的拟行剖宫产产妇100例作为研究对象，术中采取腰-硬联合麻醉，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组在胎儿娩出后夹闭脐带即刻静注0.1 mg/kg纳布啡，对照组注入等容量0.9%氯化钠溶液。比较两组麻醉前、用药即刻、用药30 min及用药6 h的血流动力学指标，比较两组Ramsay镇静评分、视觉模拟评分法（VAS）评分，比较两组寒战发生情况及用药后不良反应发生情况。结果：麻醉前、用药即刻，两组HR、MAP、SpO2比较差异均无统计学意义（P>0.05）；与麻醉前相比，用药即刻两组HR、MAP、SpO2均明显降低（P<0.05）；与用药即刻比较，用药30 min、6 h时观察组HR、MAP差异均无统计学意义（P>0.05），SpO2均明显升高（P<0.05）；对照组HR、MAP均明显升高（P<0.05），SpO2比较差异均无统计学意义（P>0.05）；用药30 min、6 h时观察组HR、MAP均低于对照组，SpO2均高于对照组（P<0.05）。观察组Ramsay镇静评分情况和VAS评分情况均优于对照组（P<0.05）。观察组寒战发生情况优于对照组（P<0.05）。观察组用药后不良反应发生率为8.00%，与对照组14.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腰-硬联合麻醉剖宫产胎儿娩出后即刻静注0.1 mg/kg纳布啡维持产后稳定的血流动力学，并可进一步提高镇静、镇痛效果，有效预防和减轻术后寒战，而且用药不良反应少，安全性高。

【关键词】 剖宫产 腰-硬联合麻醉 纳布啡 血流动力学 疼痛 寒战

Effects of 0.1 mg/kg Nalbuphine on Hemodynamics， Postoperative Pain and Chills of Parturiants Undergoing Cesarean Section under Combined Lumbo-epidural Anesthesia/LIN Xiaoling， YANG Liping， CHEN Qiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 064-068

[Abstract] Objective： To investigate the effects of 0.1 mg/kg Nalbuphine on hemodynamics， postoperative pain and chills of parturiants undergoing cesarean section under combined lumbo-epidural anesthesia. Method： A total of 100 pregnant women who planned to undergo cesarean section in Quanzhou First Hospital from April 2021 to April 2023 were selected as the research objects， combined lumbo-epidural anesthesia was adopted during the operation， random number table method was used to divide them into observation group and control group， 50 cases in each group. The observation group was injected with 0.1 mg/kg Nalbuphine immediately after delivery after the umbilical cord was clip-on， the control group was injected with 0.9% Sodium Chloride Solution of equal volume. The hemodynamic indexes of the two groups were compared before anesthesia， immediately after medication， 30 min

and 6 h， Ramsay sedation score and visual analog scale （VAS） score of the two groups were compared， and the occurrence of chills and adverse reactions after medication were compared between the two groups. Result： Before anesthesia and immediately after medication， there were no significant differences in HR， MAP and SpO2 between the two groups （P>0.05）; compared with before anesthesia， HR， MAP and SpO2 in both groups were significantly decreased immediately after treatment （P<0.05）; compared with the immediate treatment， HR and MAP of the observation group had no statistical significance at 30 min and 6 h after treatment （P>0.05）， SpO2 were significantly increased （P<0.05）; in control group， HR and MAP were significantly increased （P<0.05）， while SpO2 had no statistical significance （P>0.05）; HR and MAP in observation group were lower than those of the control group， SpO2 were higher than those of control group at 30 min and 6 h （P<0.05）. Ramsay sedation score and VAS score in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of chills in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 8.00% in the observation group， which had no statistical significance compared with 14.00% in the control group （P>0.05）. Conclusion： Intravenous injection of 0.1 mg/kg Nalbuphine immediately after delivery of the fetus in cesarean section under combined lumbar and epidural anesthesia can maintain stable postpartum hemodynamics， further improve sedation and analgesia， effectively prevent and alleviate postoperative chills， and have less adverse drug reactions and high safety.

[Key words] Cesarean section Lumbo-epidural anesthesia Nalbuphine Hemodynamics Pain Shiver

First-author's address： Department of Anesthesiology， Quanzhou First Hospital， Quanzhou 362002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.015

剖宫产对麻醉的效果及安全性提出较高要求，主要采取腰-硬联合麻醉，具有起效快、阻滞效果好、持续时间长等优势，而且保持术中血流动力学稳定及术后较好的镇痛效果[1]。腰-硬联合麻醉虽然具有诸多优势，但也存在一定不足，如术后寒战发生率高，继而影响镇静镇痛效果，并导致耗氧量增加，心率加快，血压升高，增加产后危险性，因此需重视术后寒战的预防，保持稳定的血流动力学及镇静镇痛效果[2]。纳布啡作为一种阿片类受体的镇静剂型精神药物，在手术后镇痛中应用广泛，而且具有促进机体产生热量的作用，但纳布啡能否具备稳定血流动力学，减轻疼痛及预防寒战的效果，并保证安全性，需深入研究[3]。为此，本次研究0.1 mg/kg纳布啡对腰-硬联合麻醉剖宫产产妇血流动力学、术后疼痛及寒战的影响进行了探讨，选择2021年4月—2023年4月医院接收的拟行剖宫产产妇100例作为研究对象，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年4月—2023年4月泉州市第一医院接收的拟行剖宫产的产妇100例作为研究对象，术中采取腰-硬联合麻醉，纳入标准：符合头盆不称、骨产道或软产道异常、胎儿或胎位异常等剖宫产指征；符合腰-硬联合麻醉指征；美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ、Ⅱ级。排除标准：椎管内麻醉禁忌证；产前出血、羊水过多及其他严重并发症；凝血功能障碍及免疫系统疾病；合并心肝肾等严重脏器系统疾病；胎儿娩出前发生寒战；精神类药物服用史；纳布啡过敏史。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各50例。产妇自愿签署知情同意书。本次研究取得本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组产妇均给予腰-硬联合麻醉，产妇入室后密切监测，静脉输注复方乳酸钠注射液（生产厂家：回音必集团江西东亚制药有限公司，批准文号：国药准字H36022382，规格：250 mL）10 mL/（kg·h），协助产妇取侧卧位，经L2～3或L3～4间隙穿刺，置入腰麻针进入蛛网膜下腔，见脑脊液后注射麻醉药物，选择0.75%盐酸罗哌卡因注射液（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20163208，规格：10 mL︰75 mg）2 mL与10%葡萄糖1 mL注入蛛网膜下腔，退出腰穿针，硬膜外腔向头侧留置导管3 cm，固定导管，调整麻醉平面T6以下，若欠佳需注入2%利多卡因（生产厂家：上海朝晖药业有限公司，批准文号：国药准字H31021071，规格：20 mL︰0.4 g）3～5 mL。观察组在胎儿娩出后夹闭脐带即刻静注0.1 mg/kg纳布啡（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20130127，规格：2 mL︰20 mg），对照组注入等容量0.9%氯化钠溶液。

1.3 观察指标与评价标准

（1）比较两组麻醉前、用药即刻、用药30 min及用药6 h的血流动力学指标：心电监护仪记录产妇的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）。（2）比较两组用药6 h的Ramsay镇静评分、视觉模拟评分法（VAS）评分：Ramsay镇静评分1～6分，1分为焦虑不安，2分为合作安静，3分为对命令有反应，4分为摇晃或大声音有反应，5分为伤害性刺激有反应，6分为无反应。2～4分为镇静恰当。VAS评分由患者采取视觉模拟疼痛感受的评分标准说出疼痛所在的刻度0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。（3）比较两组寒战发生情况，采取Wrench寒战分级：0级为无寒战；1级为无明显反应，汗毛竖立；2级为1个肌群的肌肉收缩；３级为2个及以上肌群的肌肉收缩；4级为全身寒战。（4）比较两组用药后不良反应发生情况，包含恶心呕吐、低血压、心动过缓、口干、多汗、眩晕、牵拉反应等。

1.4 统计学处理

使用SPSS 24.0处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组年龄21～40岁，平均（30.07±3.84）岁；孕周35～41周，平均（37.57±1.33）周；体重58～76 kg，平均（65.82±4.69）kg；经产妇18例，初产妇32例。观察組年龄20～40岁，平均（30.15±3.69）岁；孕周35～41周，平均（37.52±1.47）周；体重56～76 kg，平均（65.75±4.45）kg；经产妇19例，初产妇31例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血流动力学指标比较

麻醉前、用药即刻，两组HR、MAP、SpO2比较差异均无统计学意义（P>0.05）；与麻醉前相比，用药即刻两组HR、MAP、SpO2均明显降低（P<0.05）；与用药即刻比较，用药30 min、6 h时观察组HR、MAP差异均无统计学意义（P>0.05），SpO2明显升高（P<0.05）；与用药即刻比较，用药30 min、6 h时对照组HR、MAP均明显升高（P<0.05），SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；用药30 min、6 h时观察组HR、MAP均低于对照组，SpO2均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组镇静镇痛效果比较

观察组Ramsay镇静评分情况和VAS评分情况均优于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组寒战发生情况比较

观察组寒战发生情况优于对照组，差异有统计学意义（字2=8.414，P=0.038），见表3。

2.5 两组用药后不良反应比较

观察组用药后不良反应发生率为8.00%，与对照组14.00%比较，差异无统计学意义（字2=0.919，P=0.337），见表4。

3 讨论

近年来我国加强自然分娩和剖宫产相关知识的宣教，孕产妇也认识到自然分娩更利于母婴健康，但仍有较多产妇受到疼痛、疾病、心理等因素影响，而拟行剖宫产，以保障母婴安全[4]。剖宫产对麻醉的起效时间、持续时间及安全性要求较高，需确保镇痛作用好，肌松效果好，维持血流动力学稳定，其中腰-硬联合麻醉具有起效迅速，麻醉效果确切，药物剂量小及安全性高的优势，利于胎儿快速分娩[5-6]。然而腰-硬联合麻醉剖宫产产妇可能因为交感神经阻滞，寒冷反应减弱，以及产妇基础代谢率高，血液循环快，同时胎儿分娩后导致血管扩张，散热增多，羊水带走大量热量等，导致术后寒战发生率较高[7-8]。寒战容易导致血流动力学异常，心律传导异常，影响产妇产后恢复的安全性，因此需做好术后寒战的科学预防[9]。本次研究结果显示，与用药即刻比较，用药30 min、6 h时观察组HR、MAP维持稳定，而SpO2明显升高；对照组HR、MAP均明显升高，SpO2维持稳定，而且用药30 min、6 h时观察组HR、MAP均低于对照组，SpO2均高于对照组，观察组Ramsay镇静评分情况和VAS评分情况均优于对照组，提示0.1 mg/kg纳布啡静注后可促使产妇保持稳定的HR、MAP及SpO2，而且提高术后镇静镇痛效果，减轻产妇不适。韩庆[10]认为急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术采取纳布啡预处理，可减小血流动力学波动及应激反应，减轻术后疼痛。纳布啡作为激动κ受体为主的阿片受体激动-拮抗药，在脊髓产生较强的镇痛与镇静作用，提高镇痛镇静效果[11-13]。部分患者会因为术后寒战、疼痛等因素，导致血流动力学变化幅度增大，而纳布啡预防寒战及镇静镇痛的效果，利于患者维持稳定的血流动力学，减少术后恢复风险[14-15]。观察组寒战发生情况优于对照组，观察组用药后不良反应发生率8.00%与对照组14.00%比较差异无统计学意义，提示0.1 mg/kg纳布啡静注后可减少术后寒战发生，而且寒战程度轻，也不会增加不良反应，安全性高。与曹洁等[16]结果“观察组产妇寒战及牵拉痛发生率低于对照组”相近。纳布啡主要成分的κ受体具有较高浓度，可产生温觉效应，作用于体温调节中枢，具有镇痛、预防及缓解寒战的作用[17-19]。需注意纳布啡在一定剂量后可能引发呼吸抑制，其中0.1 mg/kg属于安全有效的剂量，尤其预防寒战的疗效确切，并具有较高的安全性[20]。

综上所述，0.1 mg/kg纳布啡对腰-硬联合麻醉剖宫产产妇血流动力学稳定有良好效果，可有效减轻术后疼痛程度，提高镇静效果，预防术后寒战，而且不良反应发生率低，安全性高。

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（收稿日期：2023-08-25） （本文编辑：张爽）