中医在输尿管软镜钬激光碎石术后残石排出中的效果及对患者结石排净时间的影响

张小云 江丰 彭红英

【摘要】 目的：探討中医疗法在输尿管软镜钬激光碎石术后残石排出中的效果及对患者结石排净时间的影响。方法：选取2023年1—4月于贵溪市中医院接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗的患者68例为研究对象，根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各34例。对照组术后给予常规治疗，在此基础上，观察组给予耳穴贴压磁珠联合石韦散加减治疗。比较两组治疗前及治疗2周后腹痛、尿频尿急、血尿、恶心呕吐积分，以及血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平，比较两组治疗1周后的无石率、结石排净时间与不良反应发生率。结果：治疗前，两组腹痛、尿频尿急、血尿、恶心呕吐积分，TNF-α、hs-CRP、IL-6、ALT、AST、BUN、Scr水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后，两组上述中医症候积分及TNF-α、hs-CRP、IL-6、BUN、Scr水平均低于治疗前（P<0.05）；治疗2周后，观察组上述中医症候积分及TNF-α、hs-CRP、IL-6、BUN、Scr水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗2周后，两组ALT、AST水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗1周后的无石率高于对照组、结石排净所需时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：耳穴贴压磁珠联合石韦散可促进输尿管软镜钬激光碎石术后残石排出，降低炎症因子水平，改善肾功能，排石效果显著，安全性高。

【关键词】 耳穴贴压磁珠 石韦散 输尿管软镜钬激光碎石术 残石排出

Effect of Traditional Chinese Medicine on Residual Calculus Elimination after Flexible Ureteroscope Holmium Laser Lithotripsy and Its Influence on Stone Clearance Time of Patients/ZHANG Xiaoyun， JIANG Feng， PENG Hongying. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 0-046

[Abstract] Objective： To explore the effect of traditional Chinese medicine therapy on residual calculus elimination after flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy and its influence on stone clearance time of patients. Method： A total of 68 patients who received flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy in Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to April 2023 were selected as the study objects. According to random number table method， the patients were divided into control group and observation group， with 34 cases in each group. The control group was given conventional treatment after operation， on the basis of which， the observation group was given ear acupoint pressing magnetic bead combined with modified Shiwei Powder treatment. The integrals of abdominal pain， frequent urination and urgent urination， nausea and vomiting， and the levels of serum tumor necrosis factor-α （TNF-α）， hypersensitive C reactive protein （hs-CRP）， interleukin-6 （IL-6）， alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）， blood urea nitrogen （BUN）， and serum creatinine （Scr） were compared between the two groups before treatment and 2 weeks after treatment. The stone-free rate after 1 week of treatment， stone clearance time and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in abdominal pain， frequent urination and urgent urination， nausea and vomiting scores， TNF-α， hs-CRP， IL-6， ALT， AST， BUN and Scr levels between two groups （P>0.05）. After 2 weeks of treatment， the above TCM syndrome scores and the levels of TNF-α， hs-CRP， IL-6， BUN and Scr in both groups were lower than those before treatment （P<0.05）. After 2 weeks of treatment， the above TCM syndrome scores and the levels of TNF-α， hs-CRP， IL-6， BUN and Scr in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 weeks of treatment， there were no significant differences in ALT and AST levels between the two groups （P>0.05）. The stone-free rate after 1 week of treatment in the observation group was higher than that in the control group， the time required for stone clearance in the observation group was shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the comparsion of the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Ear acupoint pressing magnetic bead combined with Shiwei Powder can promote residual calculus elimination after flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy， reduce the levels of inflammatory factors， improve renal function， stone removal effect is significant， high safety.

[Key words] Ear acupoint pressing magnetic beads Shiwei Powder Flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy Residual calculus elimination

First-author's address： Department of Surgery I， Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guixi 335400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.010

泌尿系结石是临床泌尿科常见疾病，以肾结石、输尿管结石及膀胱结石最为常见。近年来，受到人们生活习惯改变、药物滥用、感染等因素影响，我国泌尿系结石的发病率呈逐年上升趋势[1]。泌尿系结石可导致疼痛、血尿、恶心呕吐、肾功能下降等，严重影响患者日常工作与生活[2]。输尿管钬激光碎石术是目前临床治疗泌尿系结石的主要方案之一，虽然其碎石效果显著，但仍有部分患者术后碎石不能很快排出，存在结石残留情况，引起尿路梗阻、感染、肾积水等并发症[3-4]。因此，针对术后结石残留患者，需积极进行针对性治疗。目前，西医多以抗感染、多饮水及适当运动为干预手段，但效果不够理想。中医在治疗泌尿系结石方面具有独特的效果。中医将泌尿系结石归属于“石淋”范畴，其病机多为肾精亏虚导致的湿热下注证，依据中医辨证论治法，可给予清利湿热、通淋消肿并辅以活血行气、补肾益精。耳穴贴压磁珠是一种中医常见治疗手段，具有滋补肝肾、活血行气、通利四肢的作用[5]。石韦散为中药经典方，出自《外台秘要》，具有清热利水、活血通淋的功效[6]。目前，临床中较少有关于耳穴贴压磁珠与石韦散汤联合治疗泌尿系结石的相关报道。基于此，本研究探讨两者联合应用在输尿管软镜钬激光碎石术后残石排出中的效果及对患者结石排净时间的影响，旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1—4月于贵溪市中医院接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗的患者68例为研究对象。诊断标准：西医参照文献[7]《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册：2014版》诊断为肾结石或输尿管结石，中医参照文献[8]《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》诊断为湿热下注证。纳入标准：符合上述中、西医诊断标准；男性；经超声或CT检查确诊为肾结石或输尿管结石，接受输尿管软镜钬激光碎石术，术后超声发现残留结石。排除标准：合并肿瘤或心理、精神疾病及其他严重内科疾病；有外伤；相关药物禁忌或过敏史；依从性差，无法配合研究。根据随机数字表法将68例患者分为对照组和观察组，各34例。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。患者知情同意并签署同意书。

1.2 方法

所有患者均由同一组手术医师进行输尿管软镜钬激光碎石术治疗。

对照组患者术后采用常规治疗：给予注射用头孢噻肟钠[生产厂家：山东鲁抗医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20093362，规格：0.5 g（按C16H17N5O7S2计）]静脉滴注，1 g/次，1次/d；左氧氟沙星注射液[生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H19990324，规格：2 mL︰0.1 g（按C18H20FN3O4计）]静脉滴注，0.4 g/次，1次/d，进行常规抗感染治疗3 d，同时叮嘱患者多饮水，并适当运动，以促进排石。

观察组在对照组基础上采取耳穴贴压磁珠聯合石韦散加减治疗：耳穴贴压磁珠（生产厂家：山东世纪通医药科技有限公司，批准文号：湘岳械备20190035号，规格：5 mm*8 mm）治疗，取耳穴肾、输尿管、腹、尿道、交感、皮质下和耳迷根，用碘伏消毒穴位皮肤，贴压磁珠，寻找阳性点，以出现酸痛、麻木即可。嘱患者每日自行按压3～5次，每次1 min，一侧贴压1 d，两耳交替治疗，连续治疗2周。石韦散加减方组成：石韦、白茅根各15 g，金钱草、通草、砂仁、海金沙各10 g，滑石粉、瞿麦各12 g，车前子、茯苓各9 g。以水煎服，1剂/d，每天2次，于早晚各1次，连续治疗2周。

1.3 观察指标及判定标准

（1）比较两组治疗前及治疗2周后腹痛、尿频尿急、血尿、恶心呕吐等中医症候积分变化，参照文献[9]《中药新药临床研究指导原则（试行）》进行评价，每个症状根据轻重采取0～3分法，分数越高，症状越严重。（2）比较两组治疗前及治疗2周后血清炎症因子水平，采集患者空腹外周静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min，收集血清，采用酶联免疫吸附法对血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平进行检测，仪器为日立7600全自动生化分析仪，相关试剂盒购自上海一研生物科技公司。（3）比较两组治疗前及治疗2周后肝肾功能指标水平，采用光电比色法检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平，采用酶偶联速率法检测血尿素氮（BUN），采用碱性苦味酸终点比色法检测血肌酐（Scr）水平。（4）比较两组治疗1周后的无石率、结石排净所需时间及不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件。中医症候积分、血清炎症因子水平、肝肾功能指标、结石首次排出及排净所需时间等计量资料均以（x±s）表示，比较采用t检验（组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验）；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组年龄51～78岁，平均（66.52±6.14）岁；结石类型：肾结石16例，输尿管结石18例；残留结石直径1.46～3.24 mm，平均（2.29±0.35）mm。观察组年龄50～79岁，平均（66.48±6.72）岁；结石类型：肾结石15例，输尿管结石19例；残留结石直径1.45～3.25 mm，平均（2.31±0.34）mm。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前及治疗2周后中医症候积分比较

治疗前，两组腹痛、尿频尿急、血尿、恶心呕吐积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后，两组上述中医症候积分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗2周后上述中医症候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前及治疗2周后血清炎症因子水平比较

治疗前，两组TNF-α、hs-CRP、IL-6比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后，两组上述炎症指标均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗2周后上述炎症指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前及治疗2周后肝肾功能指标水平比较

治疗前，两组ALT、AST、BUN、Scr水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后，两组BUN、Scr水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗2周后BUN、Scr水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗2周后ALT、AST水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组无石率、结石排净时间及不良反应发生率比较

观察组治疗1周后的无石率高于对照组，结石排净所需时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

中医将泌尿系结石归属于“石淋”范畴，《证治准绳》《丹溪心法》均有该病病因病机的记载，认为其病因为先天禀赋不足、或久病过劳、或喜食肥甘厚味之物，导致脾肾受损，热邪、痰湿积于下焦，久聚不散，形成砂石而发病，引发腹痛、尿频尿急等一系列症状[10-11]。本研究结果显示，观察组治疗1周后的无石率高于对照组，且结石排净所需时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗2周后，观察组腹痛、尿频尿急、血尿、恶心呕吐积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示耳穴贴压磁珠联合石韦散加减可改善输尿管软镜钬激光碎石术后腹痛、尿频尿急、血尿、恶心呕吐等临床症状，促进残石排出，治疗效果显著。

石韦散是清热利湿的经典方剂，本研究根据患者情况，对其进行了加减，方中以石韦、金钱草为君药，清热利湿、利尿通淋，以白茅根、通草、车前子、滑石粉、瞿麦为臣药，加强通淋清热、利尿渗湿，以砂仁、海金沙、茯苓为辅药，砂仁、茯苓温脾开胃、化湿利水，海金沙通淋止痛。诸药合用具有清利湿热、通淋消肿的作用。耳穴贴压磁珠疗法为基于中医经络理论的一种疗法，耳郭存在数十种穴位分布，通过挤压、刺激相应穴位，可起到行气活血、疏经通络及调节脏腑功能的作用[12]。本研究针对输尿管软镜钬激光碎石术后残留结石患者，以耳穴肾、输尿管、腹、尿道及交感等进行磁珠贴压治疗，能够促进行气活血、疏经通络的同时，还能改善患者肾脏及输尿管功能，进而起到促进患者残留结石排出及改善临床症状的作用[13]。这是本研究中观察组治疗后临床症状改善效果优于对照组及结石排净所需时间早于对照组的重要原因。

hs-CRP为机体感染与急性损伤时由肝脏細胞分泌的应激因子，其水平高低反映机体感染及损伤程度[14]。TNF-α、IL-6为常见炎症标志物，其水平高低可有效反映机体炎症程度[15-16]。研究表明，由于输尿管软镜钬激光碎石术后尿道感染可引起尿道刺激征，增加患者炎症及应激反应程度，患者外周血TNF-α、hs-CRP、IL-6水平往往高于正常人群[17]。本研究结果显示，两组治疗2周后上述TNF-α、hs-CRP、IL-6等炎症指标均低于治疗前，但观察组治疗2周后上述炎症指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见耳穴贴压磁珠联合石韦散加减有助于改善输尿管软镜钬激光碎石术后结石残留患者炎症程度。其原因，可能由于石韦散组方中金钱草可镇痛、抗感染[18]，车前子、茯苓可利胆、抗炎有关[19-20]。此外，本研究结果显示，观察组治疗2周后BUN、Scr水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），结果表明，耳穴贴压磁珠联合石韦散加减对患者肾功能也具有改善效果。其原因，可能与耳穴贴压磁珠疗法的疏经通络功效，有效改善了患者肾脏及输尿管功能有关。

综上所述，耳穴贴压磁珠联合石韦散加减可促进输尿管软镜钬激光碎石术后残石排出，降低炎症因子水平，改善肾功能，排石效果显著，安全性高。

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（收稿日期：2023-07-03） （本文编辑：陈韵）