经皮椎弓根内固定在无神经损伤胸腰椎骨折中的疗效及对脊柱稳定性的影响

杜绍欢 陈万安

【摘要】 目的：探究經皮椎弓根内固定在无神经损伤胸腰椎骨折中的疗效及对脊柱稳定性的影响。方法：将2021年10月—2023年1月汕头市澄海区人民医院收治的82例无神经损伤胸腰椎骨折患者根据随机数字表法分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。对照组进行开放椎弓根内固定治疗，观察组进行经皮椎弓根内固定治疗。比较两组优良率、手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、并发症发生率，以及手术前后的疼痛程度[语言分级评分法（VRS）]和脊柱稳定性（伤椎前、后缘高度比、矢状面指数及后凸Cobb角）。结果：两组优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的手术时间、住院时间及切口长度均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术前两组VRS评分及脊柱稳定性指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1、4、12周，观察组的VRS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后24周的VRS评分及术后12、24周的脊柱稳定性指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：经皮椎弓根内固定可减轻手术创伤，有效促进无神经损伤胸腰椎骨折患者的术后恢复，疗效确切，对脊柱稳定性的效果与开放手术相近。

【关键词】 经皮椎弓根内固定 胸腰椎骨折 脊柱稳定性

Effect of Percutaneous Vertebral Pedicle Internal Fixation on Thoracic and Lumbar Spine Fracture without Nerve Injury and Its Influence on Spinal Stability/DU Shaohuan， CHEN Wanan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： 00-005

[Abstract] Objective： To investigate the effect of percutaneous vertebral pedicle internal fixation on thoracic and lumbar spine fracture without nerve injury and its influence on spinal stability. Method： A total of 82 patients with thoracic and lumbar spine fracture without nerve injury admitted to People's Hospital of Chenghai Shantou from October 2021 to January 2023 were divided into control group （n=41） and observation group （n=41） according to random number table method. The control group was treated with open vertebral pedicle internal fixation and the observation group was treated with percutaneous vertebral pedicle internal fixation. The excellent and good rate， operative time， incision length， intraoperative bleeding volume， hospital stay， complication rate and pain degree [verbal rating scale （VRS）] and spinal stability （anterior and posterior margin height ratio of injured vertebra， sagittal plane index and kyphotic Cobb angle） before and after surgery were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in the excellent and good rate between the two groups （P>0.05）. The operation time， hospital stay and incision length in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the intraoperative bleeding volume was significantly less than that in the control group， and the incidence of complications was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in VRS scores and spinal stability indexes between the two groups before surgery （P>0.05）. At 1 week and 4， 12 weeks after surgery， the VRS scores of observation group were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in VRS scores at 24 weeks after surgery and spinal stability indexes at 12 and 24 weeks after surgery （P>0.05）. Conclusion： Percutaneous vertebral pedicle internal fixation can reduce surgical trauma and effectively promote postoperative recovery of patients with thoracic and lumbar spine fracture without nerve injury. The efficacy is accurate， and the effect on spinal stability is similar to that of open surgery.

[Key words] Percutaneous vertebral pedicle internal fixation Thoracic and lumbar spine fracture Spinal stability

First-author's address： Orthopaedic Center， People's Hospital of Chenghai Shantou， Shantou 515800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.001

胸腰椎骨折是临床中较为严重的骨折类型，其中无神经损伤的胸腰椎骨折，虽然治疗难度相对更低，预后相对较好，但是其疗效提升的需求仍较高，而治疗后脊柱稳定性的提升，也是预后改善的重要基础与前提[1-2]。既往临床关于无神经损伤胸腰椎骨折的手术治疗研究多见，其中椎弓根内固定是常用且效果较好的手术方式之一，而关于开放与经皮椎弓根内固定的比较性研究虽多见，但是其结果差异仍存在[3-5]，同时上述手术方式对患者脊柱稳定性的研究不足。鉴于上述情况，本研究现探究经皮椎弓根内固定在无神经损伤胸腰椎骨折中的疗效及对脊柱稳定性的影响，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年10月—2023年1月汕头市澄海区人民医院收治的82例无神经损伤胸腰椎骨折患者。纳入标准：20～65岁；胸腰椎单节段骨折；无神经损伤；有效配合研究。排除标准：骨质疏松；既往胸腰椎骨折史；脊柱先天畸形；慢性疾病；病程≥1周；

多系統器官功能不全；沟通或认知障碍。根据随机数字表法将患者分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。本次研究经本院医学伦理学委员会批准。患者或家属知情同意。

1.2 方法

对照组进行开放椎弓根内固定治疗：常规术前检查，患者于俯卧位下进行手术治疗，全麻下，以骨折椎体为中心，做上下切口，充分暴露病灶，将椎弓根钉置入，将钉道扩大后，以椎弓根螺钉置入，接入连接杆，有效恢复创伤椎体的高度，然后进行缝合及术后抗感染。观察组则进行经皮椎弓根内固定：常规术前检查，于俯卧过伸位下进行治疗，首先采用C臂机进行病灶椎体的确定，于体表进行投影，并于标记处将皮肤进行切开处理，于上下四个椎弓根处做四个切口，依次将皮肤、皮下组织及深筋膜切开，然后将椎旁肌分离，于透视指导下将穿刺针从外侧缘进行穿刺，置入椎弓根螺钉，连接棒置入及复位，固定后进行缝合及其他处理。

1.3 观察指标及判定标准

比较两组的优良率、手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、并发症发生率，以及手术前后的疼痛程度[语言分级评分法（VRS）]和脊柱稳定性（前、后缘高度比、矢状面指数及后凸Cobb角）。（1）治疗效果：术后24周，胸腰椎骨折相关症状体征全部消失，对工作生活无影响为优；胸腰椎骨折相关症状轻微，对工作生活无影响为良；胸腰椎骨折相关症状有明显改善，对工作生活影响较小为可；未达到可即为差[6]。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。（2）并发症发生情况：统计两组感染、内固定移位、伤口红肿等并发症发生率，并计算其总发生率。（3）疼痛程度：于术前及术后1、4、12、24周分别采用VRS评估，根据患者主诉进行疼痛评估，其评分范围为0～5分，评分越高表示疼痛感越强[7]。（4）脊柱稳定性：于术前及术后12、24周分别采用X平片进行脊柱稳定性的检测，检测及统计项目为伤椎前、后缘高度比、矢状面指数及后凸Cobb角。

1.4 统计学处理

本研究中的数据检验选用软件SPSS 23.0。计数资料的表达方式为率（%），比较方式为字2检验；计量资料的表达方式为（x±s），比较方式为t检验（组间用独立样本t检验，组内用配对t检验）。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男22例，女19例；年龄22～63岁，平均（47.36±10.36）岁；骨折至手术时间1.0～3.9 d，平均（2.11±0.63）d；骨折部位：T11 5例，T12 15例，L1 15例，L2 6例；致伤原因：车祸21例，坠落15例，其他5例。观察组男23例，女18例；年龄21～64岁，平均（47.63±10.19）岁；骨折至手术时间1.0～4.5 d，平均（2.09±0.59）d；骨折部位：T11 5例，T12 15例，L1 16例，L2 5例；致伤原因：车祸20例，坠落15例，其他6例。两组无神经损伤胸腰椎骨折患者的性别、年龄、骨折至手术时间、骨折部位及致伤原因比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组优良率比较

两组优良率比较，差异无统计学意义（字2=0.156，P=0.692），见表1。

2.3 两组手术时间、切口长度、术中出血量及住院时间比较

观察组的手术时间、住院时间及切口长度均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.493，P=0.034），见表3。

2.5 两组手术前后VRS评分比较

术前两组VRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、4、12周，观察组的VRS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后24周的VRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.6 两组手术前后脊柱稳定性比较

术前及术后12、24周，两组脊柱稳定性指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组术后12、24周的伤椎前、后缘高度比及矢状面指数均显著高于术前，后凸Cobb角均显著低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

胸腰椎骨折不仅可导致局部的疼痛，还会对脊柱功能造成严重损伤，而无神经损伤的患者，虽无神经损伤相关的症状体征，也基本不会出现瘫痪，但是其对治疗后脊柱稳定性的要求仍较高，这关系到后期的功能恢复、不适感控制及综合生活质量[8-9]。与脊柱稳定性相关的指标较多，其中，前、后缘高度比、矢状面指数及后凸Cobb角的改善情况与胸腰椎骨折的治疗效果密切相关，可作为脊柱损伤程度及术后恢复的重要参考依据[10-12]。既往多采用开放椎弓根内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折，而随着医学技术的发展及临床对治疗微创要求的提升，经皮椎弓根内固定在无神经损伤胸腰椎骨折患者中的应用研究不断增多，其可达到与开放式手术相似的效果[13-15]。也有研究顯示，经皮椎弓根内固定因可更有效的控制手术创伤，故更有助于促进患者的术后恢复[16-17]。

本研究结果显示，经皮椎弓根内固定在无神经损伤胸腰椎骨折中的优良率与开放式手术无明显差异，但其手术时间、住院时间、切口长度均更短，术中出血量更少，并发症发生率更低，且术后12周内的VRS评分均更低，说明其不仅可保证手术效果，还可减轻手术对患者造成的应激创伤，促进术后康复。分析原因，经皮椎弓根内固定的手术创伤相对更小，所致手术部位的组织损伤更小，且手术时间也较短，而这均为其术后的尽快康复提供了必要的前提[18-20]。此外，两组患者术后的脊柱稳定性指标改善均较为明显，但两组比较并无统计学意义，表明此手术方式保证了患者术后较长时间的脊柱稳定性，而这也进一步肯定了经皮椎弓根内固定的临床应用效果。

综上所述，经皮椎弓根内固定可促进无神经损伤胸腰椎骨折患者的术后康复，疗效确切，对脊柱稳定性的效果与开放手术相近。

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（收稿日期：2024-01-25） （本文编辑：陈韵）