综合护理与康复训练对胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的效果分析

刘清梅　陈宝娟　赖小虾

[摘要] 目的 探讨综合护理与康复训练对胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的效果。 方法 选取2010年3月～2013年12月本院收治的78例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者作为研究对象，给予综合护理及康复训练，比较护理前后的生活质量改善情况、SAS与SDS评分。 结果 护理后的生活质量良者所占比例显著高于护理前，差异有统计学意义（P<0.01）。护理后生活质量差者所占比例显著低于护理前，差异有统计学意义（P<0.01）。护理后的SAS与SDS评分显著低于护理前，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 合理的综合护理与康复训练能够有效促进患者的康复，同时提高患者的生活自理能力，减轻患者痛苦，值得临床推广应用。

[关键词] 综合护理；康复训练；胸腰椎骨折；脊髓损伤

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0166-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing and rehabilitation training in patient with thoracolumbar vertebral fracture combined with spinal cord injury. Methods 78 patients with thoracolumbar vertebral fracture combined with spinal cord injury from March 2010 to December 2013 in our hospital were selected as research object.All patients were given comprehensive nursing and rehabilitation training.The improvement of quality of life，SAS and SDS score before and after nursing was compared. Results The proportion of the excellent life quality after nursing was higher than that before nursing，with significant difference（P<0.01）.The proportion of the poor life quality after nursing was lower than that before nursing，with significant difference（P<0.01）.The score of SAS and SDS after nursing was higher than that before nursing，with significant difference（P<0.01）. Conclusion Reasonable comprehensive nursing and rehabilitation training can effectively promote patient′s recovery，improve patient′s activities of daily living，and alleviate patient′s suffering at the same time，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Comprehensive nursing；Rehabilitation training；Thoracolumbar vertebral fracture；Spinal cord injury

胸腰椎骨折是临床常见疾病，多数为高处坠落导致足部、肩部或臀部着地后，暴力产生的垂直分力造成患者椎体受到挤压而发生骨折。胸腰椎骨折患者通常病情复杂，部分甚至合并马尾神经损伤或脊髓损伤，因此只有加强后期的护理与康复训练，才能保证患者平稳渡过危险期，降低各类并发症发生率[1]。本院对胸腰椎骨折患者进行了综合护理与康复训练，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2013年12月本院收治的78例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者作为研究对象，其中男性52例，女性26例；年龄21～69岁，平均（38.2±4.3）岁；单纯压缩性骨折30例，粉碎性骨合并脊髓不完全损伤48例。本次研究均告知患者及家属并签署知情同意书。

1.2 综合护理及康复训练方法

所有患者均给予综合护理及康复训练，具体措施如下。①心理护理：由于胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者卧床休息的时间较长，且生活自理困难，因此多会表现出不良的心理反应，再加上损伤与手术对患者造成的双重痛苦，会加剧患者的焦虑、恐惧情绪[2-3]，此时医务人员应当对患者的心理变化进行密切的把控，主动向患者解释疾病的发生、发展及转归等，安抚患者的不良情绪；通过与患者多沟通、聊天等，鼓励患者树立信心，提高治疗的依从性。②皮肤护理：患者由于长时间卧床休养，皮肤的弹性会逐渐下降，易发生压疮[4]，因此护理人员应每2小时为患者翻身1次，并对被压迫的皮肤做局部按摩；加强患者的营养支持[5]，并保证床面的干净整洁；在对患者进行翻身的过程中，要注意保护好脊柱，防止新的损伤出现。③泌尿系统护理：由于脊髓损伤，患者排尿结束后会出现大量尿液残留，因此应给患者留置导尿管，同时鼓励患者多饮水，保证尿量的充足，以防止余尿在膀胱内沉积造成泌尿系统感染[6]；定时更换尿袋，尿管则每周更换1次[7]；在护理过程中注意观察患者的尿液出入量，并定期进行检查，一旦出现异常应尽快告知主治医生。④饮食护理：指导患者家属多为患者选取高维生素、高纤维素、易消化的食物，多摄入新鲜蔬菜与水果，每日还可饮用适量蜂蜜水，以帮助患者润肠通便；采取少量多餐的形式促进患者胃肠道蠕动，降低胃肠道的负担，这有利于患者营养的吸收，同时能够降低腹胀发生率[8]。⑤康复训练：根据患者的康复情况为其选择适宜的功能训练，从被动训练开始，先进行肌肉收缩训练，随后让肢体慢慢进行活动，保证每一个关节都能活动，然后可进行主动训练；指导患者使用三点、四点、五点支撑法，飞燕点水法等进行康复训练。

1.3 观察指标

①采用Barthel指数[9]（日常生活能力评定量表）对患者的恢复效果进行评定，记为0～100分。根据Barthel指数记分将日常生活活动能力分成良、中、差3级，评分>60分、有轻度功能障碍、能独立完成部分日常活动、需要部分帮助者为良，评分为60～41分、有中度功能障碍、需要极大的帮助才能完成日常生活活动者为中，评分≤40分、有重度功能障碍、大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍者为差。②采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状况进行评定，累计各项分值，分值越高，症状越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后生活质量改善情况的比较

护理后的生活质量良者所占比例显著高于护理前，差异有统计学意义（P<0.01）。护理后生活质量差者所占比例显著低于护理前，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 护理前后SAS与SDS评分的比较

护理后的SAS与SDS评分显著低于护理前，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

3 讨论

对于胸腰椎骨折尤其是合并脊髓损伤的患者而言，后期的康复训练是一个漫长而又重要的过程，必须做到长久的坚持才能达到良好效果[10]。患者在进行康复训练时应主动活动有肌力的肢体，若肢体肌力较小，则每日增加患者的关节被动活动量，保持关节活动度，防止出现肌肉萎缩、关节僵硬等情况[11]。患者经过定期的康复训练后，若能自行完成翻身、上下床等动作，可进一步指导患者进行腰背肌锻炼，包括三点、四点、五点支撑法，背伸、挺胸等[12]。在训练的过程中应循序渐进，每次训练的时间不可过长，患者不可过度劳累；同时在日常活动过程中应保持上踝关节尽量成90°，防止出现足下垂[13]。对于不完全瘫痪的患者，可指导其在床下进行短时间的活动；对于完全瘫痪的患者，可帮助其练习如何上下轮椅，同时防止患者出现跌倒摔伤。在康复训练过程中应当注重日常活动训练，包括自己用餐、穿衣、脱衣等；在指导患者的同时不要忘记教会家属如何帮助患者进行康复训练，同时让家属提高意识，防止并发症的发生[14-15]。

本研究结果显示，护理后的生活质量良者所占比例显著高于护理前，差异有统计学意义（P<0.01）。护理后生活质量差者所占比例显著低于护理前，差异有统计学意义（P<0.01）。护理后的SAS评分与SDS评分显著低于护理前，差异有统计学意义（P<0.01），提示综合护理能有效改善患者的负性情绪，减轻患者的痛苦。

综上所述，合理的综合护理与康复训练能够有效促进患者的康复，同时提高患者的肌力与生活自理能力，减轻患者痛苦，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-01-14 本文编辑：祁海文）