维生素D辅助布地奈德福莫特罗治疗在支气管哮喘患儿中的临床应用效果

沈勤 王千 孙炳霞

【摘要】 目的：探究將维生素D、布地奈德福莫特罗联合运用于支气管哮喘患儿治疗中对外周血T淋巴细胞亚群及肺功能的影响。方法：选取2021年6月—2023年6月宿迁市第一人民医院收治的89例支气管哮喘患儿，并按照治疗方式进行分组，设接受常规单一布地奈德福莫特罗治疗为对照组（n=44），而研究组（n=45）在对照组的基础上予以维生素D辅助治疗。对比两组的临床治疗效果。结果：研究组的哮鸣音消失时间、喘息消失时间、呼吸困难时间均短于对照组（P<0.05）。治疗前，两组CD3+、CD4+及CD8+细胞对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组的CD3+、CD4+均高于对照组，而CD8+低于对照组（P<0.05）。治疗后，研究组的第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气流量（PEF）均高于对照组（P<0.05）。治疗后，研究组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的81.82%（字2=4.210，P=0.040）。结论：在小儿支气管哮喘疾病中采用维生素D辅助布地奈德福莫特罗治疗能够缩短哮鸣音、喘息、呼吸困难等症状的消失时间，从而对提升机体的免疫功能和肺功能水平具有显著的成效，在临床疾病治疗过程中具有积极的意义。

【关键词】 维生素D 布地奈德福莫特罗 支气管哮喘 患儿 外周血T淋巴细胞亚群 肺功能

Clinical Application Effect of Vitamin D Assisted Budesonide and Formoterol in the Treatment of Children with Bronchial Asthma/SHEN Qin， WANG Qian， SUN Bingxia. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： 0-027

[Abstract] Objective： To investigate the effect of the combination of Vitamin D and Budesonide and Formoterol in the treatment of children with bronchial asthma on peripheral blood T lymphocyte subsets and lung function. Method： A total of 89 children with bronchial asthma admitted to Suqian First Hospital from June 2021 to June 2023 were selected， divided into groups according to the differences in treatment methods， and the control group （n=44） was treated with single Budesonide and Formoterol， while the study group （n=45） was treated with Vitamin D adjuvant therapy on the basis of the control group. The clinical treatment effect of the two groups was compared. Result： The disappearance time of wheezing rale， wheezing， and dyspnea time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences between the two groups in CD3+， CD4+ and CD8+ cells （P>0.05）; after treatment， CD3+ and CD4+ in the study group were higher than those in the control group， while CD8+ was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， while the forced expiratory volume in 1 second （FEV1）， forced vital capacity （FVC） and peak expiratory flow （PEF） in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the total effective rate of treatment in the study group was 95.56%， higher than 81.82% in the control group （字2=4.210， P=0.040）. Conclusion： The use of Vitamin D to assist Budesonide and Formoterol in the treatment of pediatric bronchial asthma can shorten the disappearance time of symptoms such as wheezing rale， wheezing， dyspnea， etc.， which has a significant effect on improving the immune function and lung function of the body， and has positive significance in the treatment of clinical diseases.

[Key words] Vitamin D Budesonide and Formoterol Bronchial asthma Children T lymphocyte  subsets in peripheral blood Lung function

First-author's address： Department of Pediatrics， Suqian First Hospital， Suqian 223800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.006

支气管哮喘是一种常见的小儿慢性气道炎症疾病，其发病机制尚不明确，临床常见反复发作的胸闷、咳嗽、喘息等症状，而随着疾病的发展，可能出现肺心病、肺气肿、胸廓畸形等多种并发症，对儿童的身心健康造成具有重要意义[1-2]。布地奈德福莫特罗是一种吸入性糖皮质激素，它主要用于治疗支气管哮喘、过敏性支气管哮喘及肺气肿等疾病中，可有效改善患儿的临床症状[3-4]。然而，通过查阅文献，临床发现西医的作用机理较为单一，维生素D与哮喘的发生发展有着紧密的联系，将维生素D应用于治疗过程中，不仅可有效提高治疗效果，而且能改善患儿的肺功能水平，有助于儿童的康复[5-6]。但因临床对于维生素D辅助布地奈德福莫特罗治疗的参考文献较少，故研究通过选取89例支气管哮喘患儿为研究对象，以此为疾病治疗提供参考意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2023年6月宿迁市第一人民医院收治的89例支气管哮喘患儿。（1）纳入标准：①符合支气管哮喘的临床诊断[7]；②存在反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等症状；③经整理研究资料完整。（2）排除标准：①存在先天性心脏疾病；②近1个月内存在药物治疗；③对研究中的药物存在过敏史；④存在精神障碍；⑤中途退出研究。按照治疗方式的差异性进行分组，设接受常规单一布地奈德福莫特罗治疗为对照组（n=44），而研究组（n=45）在对照组的基础上予以维生素D辅助治疗。患儿及家属对研究进展知情，并自愿签署知情同意书。本研究已获得本院医学伦理委員会批准。

1.2 方法

两组患儿均予以常规对症综合治疗，均予以患者心理、饮食、运动及解痉平喘、止咳、吸氧、化痰等干预治疗。

1.2.1 对照组 单一使用布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（生产厂家：瑞典阿斯利康有限公司，注册证号：H20140459，规格：80 μg∶4.5 μg）80 μg∶

4.5 μg/次，2次/d治疗。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上予以维生素D辅助治疗，维生素D滴剂[生产厂家：国药控股星鲨制药（厦门）有限公司，批准文号：国药准字H35021450，规格：400 U]，于晨起服用１粒。

两组均连续治疗1个月。

1.3 观察指标与评价标准

（1）临床指标。于治疗后对比两组的临床指标，包括哮鸣音消失时间、喘息消失时间、呼吸困难时间。（2）外周血T淋巴细胞亚群。在治疗前后对两组外周血T淋巴细胞亚群成熟T淋巴细胞（CD3+）、辅助性T细胞（CD4+）、抑制性T细胞（CD8+）指标，收集患者的空腹静脉血3 mL待静置10 min后，采用美国BD公司生产的流式细胞检测仪进行监测。（3）肺功能指标。分别于治疗前后使用肺功能仪检测肺功能指标水平，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气流量（PEF），测定3次后取平均值。（4）治疗效果。在治疗后评估两组治疗效果，①痊愈：FEV1上升26%～35%，且临床症状均消失；②有效：FEV1上升16%～25%，且患者临床症状明显好转现象；③无效：FEV1上升15%，且患者临床症状无明显的改善情况。临床总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组男26例，女18例；年龄4～12岁，平均（8.12±0.75）岁；病程2～5个月，平均（3.03±1.56）个月。研究组男21例，女24例；年龄5～11岁，平均（8.78±0.36）岁；病程2～4个月，平均（3.37±1.52）个月。两组的基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床指标对比

研究组的哮鸣音消失时间、喘息消失时间、呼吸困难时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组外周血T淋巴细胞亚群对比

治疗前，两组CD3+、CD4+及CD8+细胞对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组的CD3+、CD4+均高于对照组，而CD8+低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组肺功能指标水平对比

治疗前，两组的肺功能指标水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组的FEV1、FVC、PEF均高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组临床疗效对比

在治疗后，研究组的治疗总有效率（95.56%）高于对照组（81.82%），差异有统计学意义（字2=4.210，P=0.040），见表4。

3 讨论

小儿哮喘作为常见的呼吸道炎症性疾病，发病过程中涉及T淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸粒细胞等炎症细胞，临床上具有易反复、难根治的特征，一旦未及时开展治疗，则会导致严重的并发症，从而危及患儿的生命安全[8-9]。布地奈德福莫特罗是一种吸入性糖皮质激素类药物，其中布地奈德具有较高的局部抗炎活性，可抑制炎性细胞浸润，从而增强受体激动剂的活性进而有效缓解患者的炎性反应；而福莫特罗是一种长效的受体激动剂，它与β2受体紧密结合后具有更长时间的支气管扩张效果，并且该药物可以提高激素受体对激素的敏感度[10-11]。研究表明，维生素D的缺乏与哮喘的发病具有很大的联系，可在一定程度上影响着哮喘发作的次数、病情的严重程度、激素用量等[12-13]。维生素D作为一种新型的抗炎药物，其主要作用可对氧化应激反应进行抑制，从而使得SOD活性得到提高，清除氧自由基，对患儿的呼吸道上皮细胞和肺脏的发育具有积极作用，因此，研究考虑采用维生素D辅助布地奈德福莫特罗治疗哮喘具有重要意义[14-15]。故通过对比治疗后，研究组的哮鸣音消失时间、喘息消失时间、呼吸困难时间均短于对照组（P<0.05）。说明了维生素D辅助布地奈德福莫特罗治疗在临床中的哮喘效果较好，两种药物相互协同，可快速改善患儿的症状。

T淋巴细胞作为机体免疫应答的主要执行者，其功能受到外界刺激后可产生不同的亚群，在人类哮喘的发病过程中起着关键的作用[16-17]。研究表明，治疗前，两组CD3+、CD4+及CD8+细胞对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组的CD3+、CD4+均高于对照组，而CD8+低于对照组（P<0.05）。其说明了CD3+、CD4+及CD8+细胞能够通过抑制免疫球蛋白分泌、调节Th1/Th2平衡及抑制气道炎症等方式对哮喘起到保护作用[18-19]。而最后，对比两组的肺功能指标水平及临床指标（P>0.05）；治疗后，研究组的FEV1、FVC、PEF指标均高于对照组；而研究组的治疗总有效率（95.56%）高于对照组（81.82%），差异有统计学意义（字2=4.210，P=0.040）。该结果进一步证实了上述中采用维生素D辅助布地奈德福莫特罗治疗可改善患者的临床症状及机体的免疫水平，从而有效促进肺功能的提高，其与邬奇翰等[20]的研究结果一致，具有较好的临床应用效果。

綜上所述，在小儿支气管哮喘疾病中采用维生素D辅助布地奈德福莫特罗治疗能够缩短哮鸣音、喘息、呼吸困难等症状的消失时间，从而对提升机体的免疫功能和肺功能水平具有显著的成效，在临床疾病治疗过程中具有积极的意义。

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（收稿日期：2024-01-19） （本文编辑：白雅茹）