瑞芬太尼复合七氟烷应用于剖宫产产妇的效果及对炎症细胞因子的影响

陈玲利 程海涛

【摘要】 目的：探討瑞芬太尼复合七氟烷应用于剖宫产产妇的效果及对炎症细胞因子的影响。方法：选取98例2022年1—12月黄冈市黄州区人民医院收治的行剖宫产的产妇，随机分成试验组（n=49）、对照组（n=49）。对照组实施瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，试验组实施瑞芬太尼复合七氟烷麻醉。对比两组血流动力学、新生儿阿普加（Apgar）评分、不良反应和炎症细胞因子水平。结果：与麻醉前比较，两组切皮、术毕时平均动脉压和心率均升高，但试验组切皮、术毕时平均动脉压和心率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组新生儿娩出1、5、10 min时的Apgar评分与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后1 d，两组各项炎症细胞因子水平均升高，但试验组超敏C反应蛋白、白介素-6和肿瘤坏死因子-α均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：瑞芬太尼复合七氟烷用于剖宫产产妇的效果显著，有助于维持其血流动力学，改善炎症细胞因子水平，对新生儿无明显影响，且不良反应较少。

【关键词】 瑞芬太尼 炎症细胞因子 剖宫产 七氟烷 不良反应

Effect of Remifentanil Combined with Sevoflurane in Parturient Undergoing Cesarean Section and Its Influence on Inflammatory Cytokines/CHEN Lingli， CHENG Haitao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： 0-013

[Abstract] Objective： To explore the effect of Remifentanil combined with Sevoflurane in parturient underwent cesarean section and its influence on inflammatory cytokines. Method： A total of 90 parturients who underwent cesarean section in Huangzhou District People's Hospital of Huanggang City from January to December 2022 were randomly divided into experimental group （n=49） and control group （n=49）. The control group was given Remifentanil combined with Propofol， and the experimental group was given Remifentanil combined with Sevoflurane. Hemodynamics， neonatal Apgar score， adverse reactions and inflammatory cytokine levels were compared between the two groups. Result： Compared with those before anesthesia， the mean arterial pressure and heart rate in both groups were increased at skin incision and the end of operation， but the mean arterial pressure and heart rate of the experimental group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in Apgar scores of newborns between experimental group and control group at 1， 5 and 10 min after delivery （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. On the first day after operation， the levels of various in inflammatory cytokines in both groups were increased， but the levels of hypersensitive C reactive protein， interleukin-6 and tumor necrosis factor-α in experimental group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Remifentanil combined with Sevoflurane has a significant effect in parturient undergoing cesarean section， which helps to maintain the hemodynamics and improve the levels of inflammatory cytokines， and has no obvious effect on the newborn， and the adverse reaction is less.

[Key words] Remifentanil Inflammatory cytokines Cesarean section Sevoflurane Adverse reactions

First-author's address： Department of Anesthesiology， Huangzhou District People's Hospital of Huanggang City， Huanggang 438000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.003

近几年来，由于社会观念的改变，以及产后阴道松弛等原因，接受剖宫产的孕妇呈逐年上升趋势[1-2]。剖宫产一般5～10 min就能将胎儿剖出，而5～10 min也是全身麻醉诱导覆盖的时间，因此对麻醉药的选择非常重要[3-4]。研究显示，不同麻醉药物对剖宫产产妇不良反应的影响有一定差异[5]。瑞芬太尼多用于全身麻醉诱导与维持，其起效迅速，蓄积少，镇痛效果好；丙泊酚作为临床常见的麻醉药物，其起效迅速，可控性较强，术后苏醒快。但以上两种药物联用易引起心率波动，麻醉效果不稳定[6]。七氟烷作为吸入性麻醉药物，具有易苏醒、易控制和起效迅速等优点，和瑞芬太尼联合应用，有助于维持产妇各项指标稳定[7]。但瑞芬太尼復合七氟烷对剖宫产产妇麻醉效果的影响依然需要进一步探究。基于此，本次研究选择98例剖宫产产妇，对瑞芬太尼复合七氟烷的麻醉效果展开探讨，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取98例2022年1—12月黄冈市黄州区人民医院收治的行剖宫产的产妇。纳入标准：（1）产妇均可正常沟通；（2）均为足月、单胎初产妇；（3）符合剖宫产指征，行全身麻醉。排除标准：（1）存在胎儿窘迫；（2）对所用药物过敏；（3）有先兆流产史。随机将产妇分成对照组和试验组，各49例。本研究试验设计经本院医学伦理委员会审核并批准，产妇或产妇家属知情同意本研究。

1.2 方法

入室后，开放上肢静脉通路，并对产妇生命体征进行监测，自主呼吸供氧5 min。对照组实施瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，其中瑞芬太尼（生产厂家：国药集团工业有限公司廊坊分公司，批准文号：国药准字H20123422，规格：1 mg）以0.5 μg/kg的剂量进行静脉注射，然后丙泊酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20143355，规格：10 mL︰100 mg）以1.5 mg/kg的剂量进行静脉注射，作为麻醉诱导处理。试验组实施瑞芬太尼复合七氟烷麻醉，先使用8%吸入用七氟烷（生产厂家：河北山姆士药业有限公司，批准文号：国药准字H20213791，规格：250 mL）对产妇进行吸入麻醉，在确定其睫毛反射基本消失后，将浓度调至4%，然后静脉注射瑞芬太尼0.5 μg/kg。两组均置入气管导管，维持持续性通气，潮气量控制为8 mL/kg，呼吸频率为10～13次/min，持续泵注瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）。基于此，试验组持续吸入1%～3%七氟烷，对照组微泵入丙泊酚1.5 mg/（kg·min）。准备切开子宫时，暂停瑞芬太尼的应用，待胎儿顺利分娩后，持续泵注0.05 μg/（kg·min）瑞芬太尼，直到剖宫产手术完成为止。

1.3 观察指标及判定标准

（1）血流动力学：记录两组麻醉前、切皮时、术毕时的平均动脉压和心率。（2）新生儿阿普加（Apgar）评分：应用Apgar评分评估两组新生儿娩出1、5、10 min时的窒息状况，最高分10分，评分愈低，窒息程度愈严重[8]。（3）不良反应：记录两组呼吸抑制、恶心和低血压等不良反应发生率。（4）炎症细胞因子：抽取外周血3 mL，离心处理，取血清，通过酶联免疫法测定两组麻醉前、术后1 d的超敏C反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子-α。

1.4 统计学处理

数据分析用SPSS 23.0软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较以字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组年龄20～38岁，平均（28.50±2.76）岁；体重61～85 kg，平均（74.58±6.42）kg；孕周37～41周，平均（39.39±0.57）周。试验组年龄20～39岁，平均（28.45±2.63）岁；体重62～86 kg，平均（74.80±6.59）kg；孕周37～42周，平均（39.49±0.60）周。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血流动力学比较

麻醉前，两组平均动脉压和心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组切皮、术毕时平均动脉压和心率均较麻醉前升高，但试验组切皮、术毕时平均动脉压和心率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组新生儿Apgar评分比较

试验组新生儿娩出1、5、10 min时的Apgar评分与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.122，P=0.727），见表3。

2.5 两组炎症细胞因子比较

两组麻醉前各项炎症细胞因子比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，两组各项炎症细胞因子均升高，但试验组超敏C反应蛋白、白介素-6和肿瘤坏死因子-α均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，由于剖宫产与麻醉技术的进步，手术用时缩短，术后止痛效果良好，使剖宫产率持续上升。虽然此手术是解决阴道难产和某些孕期并发症的一种相对安全、有效的方法，但其具有创伤性，易造成产后出血[9-10]。手术创伤会引起产妇身体应激反应，导致其各种生理指标出现较大的波动，从而提高手术风险[11-12]。选择合适的麻醉方式，可减轻剖宫产产妇的应激反应，有效地控制麻醉深度，确保手术顺利进行，减少对产妇和胎儿的影响[13-14]。丙泊酚作为短效型镇静剂，主要用于麻醉诱导及维持，具有苏醒快与起效快等优势，但其單一使用麻醉诱导效果较差，常与阿片类镇痛药，如瑞芬太尼合用[15]。然而，研究表明，丙泊酚对机体有抑制作用，易引起机体循环与呼吸功能障碍，导致低氧血症、心率减慢等并发症[16]。七氟烷属于吸入麻醉药的一种，其血气分配系数较低，麻醉效能强。在停止吸入后，大部分会随着呼吸快速排出，肺泡中的浓度会急剧下降，从而加快剖宫产产妇苏醒速度，同时能够稳定产妇的机体指标[17-18]。

本研究结果显示，两组切皮、术毕时平均动脉压和心率较麻醉前均升高，但试验组切皮、术毕时平均动脉压和心率均低于对照组；试验组新生儿娩出1、5、10 min时的Apgar评分与对照组对比无统计学差异，提示在剖宫产产妇麻醉中，应用瑞芬太尼复合七氟烷，有助于维持其血流动力学，且不影响新生儿，与既往研究结果相符[19]。分析原因可知，相对于丙泊酚来说，七氟烷可以通过气道进入人体，并经血液循环进入中枢神经系统，从而发挥麻醉效果。并且七氟烷的血气分配系数小，溶解性较低，使其诱导时间短，起效迅速，麻醉深度易于控制，不会对新生儿造成明显影响。另外，相对于其他吸入性麻醉剂，七氟烷的化学稳定性好，对产妇的脑血流自我调节能力没有明显的影响，有助于维持血流动力学稳定。本研究发现，两组不良反应发生率比较并无统计学差异，术后1 d，两组各项炎症细胞因子指标均升高，但试验组超敏C反应蛋白、白介素-6和肿瘤坏死因子-α均低于对照组，提示在剖宫产产妇麻醉中，应用瑞芬太尼复合七氟烷，有助于降低炎症细胞因子，且不良反应较少。分析原因可知，剖宫产手术是一种有创手术，手术过程中可能引起应激反应，手术时荷尔蒙释放、免疫系统的激活等都可能导致体内炎症因子的升高[20]。七氟烷可以通过调节呼吸和循环功能来维持患者的生理平衡，瑞芬太尼在体内分布和消除半衰期短，瑞芬太尼复合七氟烷使用，不仅可以抑制钙离子通道形成，还可以确保麻醉效果，能够起到双重稳定产妇机体指标的效果，减少炎症细胞因子。但本研究仍存在不足之处，如研究病例数较少，可能影响瑞芬太尼复合七氟烷的麻醉效果评价，故需要更加全面和准确的数据，以支持临床实践的医学决策。

综上，瑞芬太尼复合七氟烷用于剖宫产产妇的效果显著，有助于维持其血流动力学，减轻应激反应，且对新生儿无明显影响。

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（收稿日期：2023-09-07） （本文编辑：陈韵）