不同治疗时间窗中频脉冲电导对急性脑梗死患者肢体功能的影响

朱明光　刘明

【摘要】 目的：分析不同治疗时间窗中频脉冲电导对急性脑梗死的临床效果及对患者肢体功能的影响。方法：选取2020年1月—2021年12月于贛南医学院第二附属医院住院治疗的明确诊断为急性脑梗死并伴肢体功能障碍的76例患者作为本项目研究对象，均给予中频脉冲电导治疗，根据发病后接受治疗的时间分为三组，分别为A组（n=27，发病后48 h内）、B组（n=25，发病后48～72 h）、C组（n=25，发病后72 h以上，96 h以内）。观察比较三组神经功能、肢体功能、日常生活能力及血清细胞因子。结果：与治疗前比较，治疗2周后，三组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均显著降低，Fugl-Meyer评估表（FMA）、改良Barthel指数（MBI）评分都显著提高（P<0.05）。治疗2周后，A组NIHSS评分、FMA评分、MBI评分均低于B组、C组，B组均低于C组（P<0.05）。治疗2周后，三组脑源性神经生长因子（BDNF）和神经生长因子（NGF）水平均升高，神经元特异性烯醇化酶（NSE）均降低，A组BDNF和NGF均高于B组和C组，B组均高于C组，A组NSE低于B组和C组，B组低于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中频脉冲电导治疗能有效促进急性脑梗死患者上下肢功能的改善，并且发病后48 h内给予该干预的康复治疗效果最理想。

【关键词】 中频脉冲电导 急性脑梗死 肢体功能障碍

脑梗死是脑组织局部血液供应不足，导致组织缺血缺氧性坏死而引起的一种神经系统疾病，脑卒中病例中约五分之四为脑梗死[1]。中频脉冲电导是一种现代化的康复治疗技术，它可以通过中低频电流的刺激促进大脑神经修复重组，使得受损周围神经和肌肉得到恢复，有利于调节肌肉收缩，促进血液循环，从而改善患者瘫痪失能的肢体功能[2]。研究发现中频脉冲电导治疗可以使急性脑梗死患者的肢体功能障碍得到缓解[3]。但不同治疗时间窗的中频脉冲电导治疗研究较少，因此，本研究分别于发病后48 h内、48～72 h、72 h以上且96 h以内对脑梗死患者进行治疗，取得了一定的成果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年12月在赣南医学院第二附属医院住院治疗的明确诊断为急性脑梗死并伴肢体功能障碍患者作为本项目研究对象，一共76例。纳入标准：（1）急性脑梗死，合并肢体功能障碍；（2）年龄45～80周岁；（3）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分5～16分；（4）生命体征相对稳定，精神正常。排除标准：（1）伴昏迷；（2）脑出血；（3）其他疾病导致的肢体功能障碍；（4）认知不清、难以沟通；（5）曾被诊断为癫痫；（6）严重心脏、肝脏、肾脏等功能障碍；（7）不能按照医嘱进行服药和治疗。根据给予中频脉冲电导治疗时间的不同分为三组：A组（n=27，发病后48 h内）、B组（n=25，发病后48～72 h）、C组（n=25，发病后72 h以上，96 h以内）。本研究已经通过本院医学伦理委员会审核批准。患者或家属知情同意并签字。

1.2 方法

所有患者均依据个人情况采取抗血小板聚集，控制血压、血脂和血糖，营养神经，基础康复锻炼等常规治疗。在此基础上，分别于发病后48 h内，发病后48～72 h和发病后72 h以上且96 h以内（患者生命体征稳定，病情无进一步加重迹象）开始进行中频脉冲电导治疗。本研究使用广州市桥鑫医疗器械科技发展公司生产的中频脉冲电疗仪，型号QX-535。首先用酒精擦拭患者电极片治疗部位的皮肤，然后将电极片置于瘫痪侧需要治疗部位肌肉上，上肢放置于伸肌腱及肱二头肌肌腱位置，下肢置于股四头肌腱及腓肠肌肌腱位置，强度为31～40 Hz，每天1次，每次20 min，持续治疗2周。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 神经功能 治疗前后采用NIHSS评估患者神经功能损害状况，其包括意识、语言和运动缺损等方面，最高分42分，患者神经功能损害程度和NIHSS分数呈正相关[4]。

1.3.2 肢体功能 治疗前后采用Fugl-Meyer评估表（FMA）评价上下肢体运动能力，最高分100分，分数高反映患者肢体运动能力较强，运动较灵活[5]。

1.3.3 日常生活能力 治疗前后患者日常活动的功能状态评估采用改良Barthel指数（MBI），分数为百分制，其与患者日常生活能力呈正相关[6]。

1.3.4 血清细胞因子 治疗前和治疗2周后，早晨未进餐前采集所有受试者静脉血5 mL，根据试剂盒说明要求，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、神经生长因子（NGF）和脑源性神经生长因子（BDNF）浓度，试剂盒由上海仁捷生物科技有限公司提供。

1.4 统计学处理

本文中使用SPSS 28.0对数据进行统计学分析。计量资料表示方式为（x±s），多组间比较采用F检验，组间比较采用独立样本t检验，采用SNK-q法进行两两比较；计数资料以率（%）表示，比较采用字²检验或Fisher确切概率法。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较

三组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 三组治疗前后NIHSS评分比较

治疗前三组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，治疗2周后三组NIHSS评分均显著降低（P<0.05）；A组NIHSS评分低于B组、C组，B组NIHSS评分低于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 三组治疗前后FMA评分比较

治疗前三组FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后，FMA评分较治疗前均有明显提高（P<0.05）；A组FMA评分高于B組和C组，B组FMA评分高于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 三组治疗前后MBI评分比较

治疗前三组MBI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后三组MBI评分均显著提高（P<0.05）。A组MBI评分高于B组和C组，B组MBI评分高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 三组治疗前后BDNF、NGF和NSE比较

三组治疗前BDNF、NGF和NSE水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后，三组BDNF和NGF水平均升高，NSE均降低，A组BDNF和NGF均高于B组和C组，B组均高于C组，A组NSE低于B组和C组，B组低于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

脑梗死发病突然，死亡风险高，存活者大部分遗留肢体偏瘫或全瘫痪、行动姿态异常和生活无法自理等后遗症，并且持续时间长，不容易痊愈，严重威胁居民健康[7-8]。因此有效防治脑梗死，加强康复效果，提高患者生存质量成为公共卫生领域的重要任务之一[9]。研究发现，神经细胞有一定的再生性和可塑性，急性脑梗死早期神经细胞并没有完全损坏，此时积极给予康复治疗，可以挽救残存的神经细胞和神经功能，恢复肌肉收缩能力和力量，改善瘫痪的上下肢活动功能[10-12]。

中频脉冲电导治疗是脑梗死康复治疗方法之一，可以通过电流持续刺激神经细胞膜，产生动作电位，反射弧到达中枢神经，激活并不断刺激支配肌肉的神经系统，引起肌肉收缩活动，改善瘫痪肢体功能[13-14]。本研究中使用中频脉冲电导治疗2周后，急性脑梗死患者NIHSS、FMA和MBI评分与治疗前相比都明显更优（P<0.05），表明中频脉冲电导治疗对改善急性脑梗死患者中枢神经功能、肢体活动能力和日常生活能力都有明显效果。BDNF、NGF和NSE是重要的神经活性物质，在脑梗死患者神经细胞恢复中起着重要作用，BDNF支持和促进中枢神经细胞的存活和生长，影响大脑神经细胞和神经功能的重塑[15-16]；NGF促进神经细胞生长和周围血管的形成，其水平与细胞凋亡关系密切[17]；NSE存在于神经细胞胞浆中，由于各种原因，脑组织受损后其流入血液循环中，神经细胞损伤越严重，其在血液中的浓度越高[18]。本研究检测中频脉冲电导治疗后急性脑梗死患者血清细胞因子，结果显示BDNF和NGF浓度均增加，NSE浓度降低（P<0.05），提示中频脉冲电导治疗不仅能改善肢体功能障碍，还可以调节神经细胞因子水平，促进脑梗死患者恢复。

脑梗死急性发作后神经细胞并没有完全坏死，在合适的条件和时机进行有效刺激，可以激发中枢神经细胞的再生，引导神经功能的重塑[19]。病情稳定后对有肢体功能障碍的急性脑梗死患者早期进行康复治疗能有效促进肢体功能的恢复，中频脉冲电导治疗促进急性脑梗死患者肢体功能障碍恢复的恰当介入时间是何时呢？本研究中，在急性脑梗死发病后的48 h内、48～72 h、72 h以上且96 h以内分别对患者使用中频脉冲电导治疗，结果显示，A组患者NIHSS评分低于B组和C组，FMA和MBI评分均高于其他两组，说明发病后康复治疗介入时间越早，肢体改善效果越好。此外，血清细胞因子检测结果也显示A组BDNF、NGF和NSE水平改善更优，因此发病后48 h内对急性脑梗死肢体功能障碍患者开展中频脉冲电导治疗可以促进神经细胞保护因子的释放，更好地改善上下肢自主活动能力[20]。

由于本研究样本量较小，临床效果的推广应用还需要加大样本量继续观察。此外，本研究观察时间较短，中频脉冲电导疗法对急性脑梗死肢体功能障碍患者康复的长期效果还需要进一步进行前瞻性研究。

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