火龙罐联合核心肌群稳定性训练在腰椎间盘突出症患者中的疗效

肖钺　唐丽军　周萍

【摘要】 目的：探究火龙罐联合核心肌群稳定性训练在腰椎间盘突出症（LDH）患者中的疗效。方法：选取赣南医学院附属兴国医院2022年3月—2023年2月康复医学科收治的90例LDH患者为研究对象。采用随机数字表法分为火龙罐治疗组（n=30）、核心肌群稳定性组（n=30）和火龙罐联合核心肌群稳定性组（n=30）。观察三组视觉模拟评分法（VAS）、日本骨科协会评估治疗（JOA）分数、Oswestry功能障碍指数（ODI）和日常生活活动能力（ADL）和临床疗效。结果：治疗前，三组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，火龙罐联合核心肌群稳定性组VAS评分显著低于火龙罐组和核心肌群稳定性组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，三组JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治療后，火龙罐联合核心肌群稳定性组JOA评分显著高于火龙罐组和核心肌群稳定性组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，三组ODI和ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，火龙罐联合核心肌群稳定性组ODI评分显著低于火龙罐组和核心肌群稳定性组，而ADL评分显著高于火龙罐组和核心肌群稳定性组，差异均有统计学意义（P<0.05）。火龙罐联合核心肌群稳定性组临床总有效率为96.67%，显著高于火龙罐组70.00%和核心肌群稳定性组73.33%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：火龙罐联合核心肌群稳定性训练能提高临床疗效，降低VAS评分和ODI，提高JOA评分，改善LDH患者腰椎功能。

【关键词】 火龙罐 核心肌群稳定性训练 腰椎间盘突出症 生活质量 疼痛评分 腰椎功能

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）为腰椎间盘各部分发生退行性改变，主要临床表现为腰部疼痛、下肢或双下肢麻木、疼痛，为骨科常见疾病之一[1-2]。近年来，我国LDH疾病有增长趋势，约占全国总人数的15.2%，其中出现症状最为严重的为腰腿疼痛，及下肢异常等，严重影响患者的生活质量[3-4]。核心肌群是保障正常功能运动的关键，作为支撑四肢肢体活动开展的基础。研究发现，腰背部核心肌群较弱的患者LDH发生风险是正常核心肌群的2倍[5]。因此，临床中应当重视LDH患者核心肌群的训练，有利于恢复脊柱功能，并保障肌群平衡，此外通过开展核心肌群训练可提升机体在非稳定下的控制力，从而提高平衡功能[5-6]。中医将LDH归属于“腰痛”的范畴。火龙罐通过推拿、刮痧和艾灸等治疗，充分发挥调理肺脏与活血行气的功效。本文开展火龙罐联合核心肌群稳定性训练在LDH患者中的疗效研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取赣南医学院附属兴国医院2022年3月—2023年2月康复医学科收治的90例LDH患者为研究对象。诊断标准：（1）西医诊断标准：符合文献[7]《腰椎间盘突出症诊疗指南》中关于腰椎间盘突出症相关诊断标准。影像学CT或MRI检查两位影像学医师确诊为LDH。支腿抬高试验（+）、股神经牵拉试验（+），下肢具有明显的放射痛。（2）符合文献[8]《中医骨伤科学》中关于“腰痛”的相关诊断标准。主症：腰痛缠绵不愈，腰部隐隐作痛，腰膝酸软无力，遇劳则痛甚，卧则减轻，反复发作；次症舌苔变淡，脉沉而迟缓。满足主症3项，次症2项即可确诊。纳入标准：（1）符合疾病相关的中西医诊断标准。（2）近30 d内未展开相关对症治疗，未自行服用过止痛、镇静及其他治疗药物。（3）CT或MRI检查确诊腰椎间盘突出。（4）首次就诊视觉模拟评分法（VAS）评分≥4分。排除标准：（1）合并脏器（心脏病）、肿瘤（骨肉瘤）等病变。（2）既往出现过腰部创伤、腰部手术史等。（3）合并有消化系统、神经系统等原发性疾病。（4）合并有精神类疾病。（5）不能完成试验全过程。（6）妊娠期或哺乳期。采用随机数字表法分为火龙罐治疗组（n=30）、核心肌群稳定性组（n=30）和火龙罐联合核心肌群稳定性组（n=30）。所有患者知情同意试验，且签署相关试验协议书。本试验经赣南医学院附属兴国医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

火龙罐治疗：引导患者采取俯卧体位，撩起衣服充分暴露腰背部皮肤，涂抹少量润滑油于暴露皮肤处，点燃管内艾炷待均匀燃烧后，双手握罐，分别在腰背部皮肤展开润（利用火龙罐罐体刮开润滑油）、刮（重心放于罐头内侧借助压力不断来回推动肌肉、筋膜，达到放松目的）、拔（重心放于罐口外侧位置轻微用力，反复推动肌肉来延展肌肉、筋膜）、点（通过罐口中尖锐位置对准穴位，加大力度进行点揉，达到刺激穴位目的），每次30 min，在患者皮肤出现红润、出汗是最理想的，伴随刮痧点须即刻暂停。

核心肌群稳定性训练，（1）单桥运动：准备好活动床，引导患者以仰卧体位为主，平放双手，左腿抬高放于40 cm平板中，右腿尽量向上到最大耐受高度，然后保持15 s，再次重复，10次/组，共1组；并交换。（2）双桥运动：仍然保持仰卧体位，平放双手，引导患者双腿屈曲，轻挺腰部并将臀部向上抬，保持15 s，再次重复，10次/组，共1组。（3）仰卧抬腿训练：仍然以仰卧体位为主，双臂正常并且将头部向后仰，让骨盆与创面贴合，抬高双腿，保持15～30 s，再次重复，10次/组，共1组。（4）膝手支撑训练和俯卧撑患者呈爬跪姿势：左手和右膝关节为支撑点，右手及左膝关节努力向上抬，保持10 s，再次重复，10次/组，共1组，均治疗1个月。

1.3 观察指标与评价标准

（1）疼痛评分。治疗前后采用VAS用于疼痛的评估，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，分值与患者疼痛程度呈正相关[9]。（2）腰痛功能。治疗前后采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）展开评估，该评分分值0～29分，患者取得的分值越小则提示功能障碍越显著[10]。改善指数=治疗后评分-治疗前评分，治疗后评分改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）/29-治疗前评分]×100%。（3）Oswestry功能障碍评分。治疗前后采用Oswestry功能障碍指数问卷表（Oswestry disability index，ODI），内容主要有疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况，各个问题中包含6个选项，每个项目中评分为0～5分，颈椎功能受损指数（%）=（每个项目得分的总和/受试对象完成的项目数×5）×100%，0～20%，轻度功能障碍；21%～40%中度功能障碍，41%～60%重度功能障碍，61%～80%极重度功能障碍，81%～100%，完全功能障碍[11]。（4）日常生活能力。治疗前后采用日常生活活动能力（activity of daily living，ADL）量表评定，主要工具性日常生活能力和躯体生活自理能力两方面，共100分，分数越高，患者的日常生活能力越好[12]。（5）临床疗效。临床疗效分为4类，治愈：疼痛感完全消失，直腿抬高试验结果为阴性，且可超过70°，腰部功能恢复较好。显效：患者疼痛明显减轻，直腿抬高在45°～70°，腰部功能大部分实现。有效：患者疼痛减轻，直腿抬高30°～44°，腰部功能部分好转。无效：患者疼痛直腿抬高试验和腰部功能未见好转，甚至出现症状加重[13]。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，三组间均数比较采用独立样本t检验，治疗前后均数资料采用配对t检验，多组单因素比较采用单因素方差分析，组间比较采用SNK-q检验；计数资料用率（%）表示，三组间比较采用字²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

三组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 VAS评分

治疗前，三组VAS评分比較，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，火龙罐联合核心肌群稳定性组VAS评分显著低于火龙罐组和核心肌群稳定性组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 JOA评分

治疗前，三组JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，火龙罐联合核心肌群稳定性组JOA评分显著高于火龙罐组和核心肌群稳定性组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 ODI和ADL评分

治疗前，三组ODI和ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，火龙罐联合核心肌群稳定性组ODI评分显著低于火龙罐组和核心肌群稳定性组，而ADL评分显著高于火龙罐组和核心肌群稳定性组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 临床疗效

火龙罐联合核心肌群稳定性组临床总有效率为96.67%，显著高于火龙罐组的70.00%和核心肌群稳定性组的73.33%，差异均有统计学意义（字²=10.964，P=0.004），见表5。

3 讨论

腰椎间盘突出症目前在我国常见于中老年人群体，其典型的临床症状为腰部、腿部疼痛，日常弯腰等活动疼痛剧烈或较难实现该动作，使得日常生活及工作开展受到严重影响[14-15]。该病常采用保守治疗的方法，手术治疗则有严格的手术指征，对患者有一定的创伤性，且术后易发生感染和复发的风险，这对腰椎间盘突出症的治疗产生了严重的限制[16-17]。据有关研究表明，80%的腰椎间盘突出症患者可通过非手术治疗治愈和缓解[18-19]。

近年来随着中医逐渐得到广大医生和患者的了解，证实其疗效显著。腰痛一词早在《黄帝内经》就有大量的论述。《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将疲诶。”新兴中医特色技术火龙罐应用，它是在综合推拿、拔罐、艾灸、刮痧等综合各种保守疗法基础上新研发的一种特殊罐疗法，该疗法具有很好的舒筋活络、散寒驱邪、温阳理气的功效[20-21]。火龙罐，先用润法对腰背部肌肉滑动操作，放松全身肌肉，然后用刮法对肌肉和筋膜松懈，再用拔法拉伸肌肉，最后用点按法刺激重要穴位，四种方法交替使用，有利于加快腰背部微循环，为肌肉神经提高营养，促使腰椎间盘血流供应及代谢加快，可逆转因经络受阻而气血不足导致的腰椎间盘突出临床症状[22-23]。配合本研究所采取核心肌群稳定性训练，增强患者腰背部核心肌肉群力量，为脊柱生物力学提供支撑，保障日常活动的开展，促使腰椎周围软组织功能显著改善，有利于连接位置组织、肌腱位骨质强度提升[24-26]。试验结果可知治疗后火龙罐联合核心肌群稳定性组ODI评分显著低于火龙罐组和核心肌群稳定性组，而ADL评分显著高于火龙罐组和核心肌群稳定性组（P<0.05）。治疗后火龙罐联合核心肌群稳定性组VAS评分显著低于火龙罐组和核心肌群稳定性组（P<0.05）。三组患者治疗前JOA评分无显著差异（P>0.05）。治疗后火龙罐联合核心肌群稳定性组JOA评分显著高于火龙罐组和核心肌群稳定性组（P<0.05）。火龙罐联合核心肌群稳定性组临床总有效率为96.67%，显著高于火龙罐组的70.00%和核心肌群稳定性组的73.33%（P<0.05）。通过试验结果客观表现出火龙罐联合核心肌群稳定性具有促进功能恢复，提高临床疗效的作用。

综上所述，火龙罐联合核心肌群稳定性训练能提高临床疗效，降低VAS和ODI评分，提高JOA评分，改善患者腰椎功能。

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