点阵CO2激光联合BTX-A瘢痕内注射治疗瘢痕增生的应用效果

黎海辉 刘斌 李国龙 杨瑞萍

[摘 要]目的 探究采用点阵CO2激光联合A型肉毒毒素瘢痕内注射治疗瘢痕增生的临床效果。方法 选取2022年12月-2023年10月保定市第五医院收治的70例瘢痕增生患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组行点阵CO2激光治疗，观察组在此基础上实施BTX-A瘢痕内注射，比较两组温哥华瘢痕量表（VSS）评分、视觉模拟评分（VAS）、不良反应发生情况。结果 观察组治疗后VSS评分为（8.06±1.64）分，低于对照组的（9.64±2.15）分（P<0.05）；观察组治疗后VAS评分为（4.56±0.78）分，低于对照组的（5.10±1.06）分（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用点阵CO2激光联合A型肉毒毒素瘢痕内注射治疗瘢痕增生，能够有效改善患者瘢痕形态，减轻痛痒感，与单纯使用点阵CO2激光安全性相当。

[关键词] 瘢痕增生；点阵CO2激光；A型肉毒毒素

[中图分类号] R619+.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）08-0020-04

Application Effect of CO2 Fractional Laser Combined with BTX-A Intrascar Injection in the Treatment of Scar Hyperplasia

LI Hai-hui， LIU Bin， LI Guo-long， YANG Rui-ping

（The First Department of Burn and Plastic Surgery， Baoding Fifth Hospital/Baoding Burn Plastic Surgery Hospital， Baoding 071000， Hebei， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of CO2 fractional laser combined with type A botulinum toxin intrascar injection in the treatment of scar hyperplasia. Methods A total of 70 patients with scar hyperplasia admitted to the Baoding Fifth Hospital from December 2022 to October 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 35 patients in each group. The control group was treated with CO2 fractional laser， and the observation group was treated with BTX-A scar injection on this basis. The Vancouver Scar Scale （VSS） score， Visual Analogue Scale （VAS） score and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the VSS score of the observation group was （8.06±1.64） scores， which was lower than （9.64±2.15） scores of the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group was （4.56±0.78） scores， which was lower than （5.10±1.06） scores of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion CO2 fractional laser combined with type A botulinum toxin intrascar injection can effectively improve the scar morphology and reduce the pain and itching of patients with scar hyperplasia， which is equivalent to the safety of CO2 fractional laser alone.

[Key words] Scar hyperplasia； CO2 fractional laser； Type A botulinum toxin

瘢痕增生（scar hyperplasia，SH）在臨床中是一种较为常见的瘢痕类型，多由烧伤、手术切口等引起。其多发于面部、胸腹部，不仅影响美观，还会使皮肤出现各种不适，如疼痛、瘙痒等，甚至还有可能引起局部功能受限，增加患者的身心痛苦[1]。由于此病具有发生率高、治疗难度大、易复发等特点，故已成为临床研究的重难点。激光医学界认为，点阵CO2激光在治疗SH方面具有良好的效果，特别是与超脉冲模式相联合，能够以人工点状间断式激光打孔的方式产生光热作用，对深、浅部的瘢痕组织一并进行治疗，达到理想效果[2]。A型肉毒毒素（type A botulinum toxin，BTX-A）是革兰阳性厌氧芽孢肉毒杆菌繁殖而产生的一种外毒素，具有除皱、抑制肌纤维收缩等作用，通过在瘢痕内注射，能够直达病灶，改善瘢痕情况[3]。但当前临床中有关点阵CO2激光与BTX-A瘢痕内注射联合作用的报道较少，且由于二者在作用原理上侧重点不同，故在联合使用时，能否起到疗效叠加的作用，需进行深入研究。本研究选取2022年12月-2023年10月本院收治的70例瘢痕增生患者作为研究对象，旨在比较点阵CO2激光联合BTX-A瘢痕内注射与单纯点阵CO2激光的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年12月-2023年10月保定市第五医院收治的70例瘢痕增生患者作为研究对象，采用随机数字表法分成对照组和观察组，各35例。对照组男16例，女19例；年龄16～55岁，平均年龄（31.25±2.78）岁；瘢痕分布部位：面部17例、颈部13例、四肢5例；创面愈合时间3～15周，平均创面愈合时间（6.27±1.71）周；观察组男14例，女21例；年龄16～54岁，平均年龄（31.21±2.86）岁；瘢痕分布部位：面部16例、颈部12例、四肢7例；创面愈合时间4～14周，平均创面愈合时间（6.35±1.77）周。两组性别、年龄、瘢痕分布部位、创面愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均与瘢痕增生的诊断标准[4]相符；均为首次接受治疗；均由烧伤所致；烧伤后，创面愈合时间均≥3周。排除标准：处于妊娠、哺乳期的女性；过敏性体质；瘢痕处存在感染等情况；患有肿瘤、自身免疫性疾病。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用点阵CO2激光治疗：治疗前，先对瘢痕处进行清洁，均匀涂抹复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格：10 g），然后覆盖保鲜膜60～90 min，当皮肤出现麻木感后，擦除药膏并用碘伏消毒。采用超脉冲点阵CO2激光仪（北京宏强科技，型号：SM10600THb型）对瘢痕组织进行点状气化处理，选定超脉冲模式，依据瘢痕厚度，将参数设定为能量60～70 mJ，点间距4～5 mm，频率40～50 Hz，各孔的治疗时间设定为2～3 s，保证激光能够将瘢痕组织穿透。选择Scaar FX模式，扫描瘢痕组织，频率调整为250 Hz，能量60～150 mJ，密度维持在1%～3%，1次/月，共计3次。每次治疗后，均涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S20040001，规格：21 000 IU×5 g），并用凡士林油纱覆盖治疗部位，再用无菌纱布包扎。从治疗后首日开始，隔日换药，當人工打孔处形成点状干痂后，便进行暴露治疗，干痂脱落则为愈合。

1.3.2观察组 采用点阵CO2激光+BTX-A瘢痕内注射治疗：激光治疗前2周，先于瘢痕内注射BTX-A（爱力根爱尔兰制药公司，批准文号S20030099，规格：100 U/支），在瘢痕周围1 cm处，各点交错注射1～2 U，总用量控制在100 U/次内，1次/月，共计3次。注射后用纱布对针孔压迫止血，最

瘢痕的形成多发生在创面愈合的初期，且创面愈合通常会经历3个阶段，即炎症期、增殖期与重塑期，在炎症期，能否做到精细且有序化调节，直接关系到创面处是过度纤维化还是无瘢痕愈合[10]。有研究发现[11]，炎症实为伤口愈合的必经阶段，在创面愈合这一进程中，如果出现炎症反应，会增加伤口异常发生率；此外，在瘢痕组织当中，如果炎症期延长，免疫细胞在瘢痕组织当中不断渗透，最终会增强成纤维细胞的活性，造成ECM的大量沉积。有报道强调[12]，在瘢痕内进行糖皮质激素的注射，可使黏多糖、胶原的合成量大幅减少，减轻伤口处的炎症反应，且对成纤维细胞的增生进行有效抑制。BTX-A是一种对特殊细菌进行复杂基因结构调整而形成的生物毒素类肌肉松弛剂，可将神经与肌肉之间的神经冲动给予阻断，具有除皱、消除疤痕等作用[13]。BTX-A能够对乙酰胆碱的产生进行抑制，限制肌纤维的收缩，减轻手术切口张力，预防瘢痕的产生或改善瘢痕形态[14]。另有学者指出[15]，BTX-A可对纤维细胞的增殖进行有效抑制，并且还能阻滞胶原的合成，治疗效果与糖皮质激素相似。

本研究结果显示，观察组治疗后VSS评分、VAS评分均低于对照组（P<0.05），表明此联合方案在改善患者的瘢痕形态及痛痒症状方面较单用点阵CO2激光效果更佳。究其原因主要与以下因素有关：其一，在瘢痕内进行BTX-A的注射，不仅能够抑制炎症因子的产生，而且还能使组织向瘢痕内进行血供；除此之外，其还可对瘢痕内成纤维细胞所存在的过度增殖情况实施抑制；其二，借助高能量脉冲光束对瘢痕直接起作用，可形成若干个的热凝固带，或者是环形组织带，进而能够形成较大范围的热治疗区，对皮肤进行持续性刺激，将其修复程序给予启动，促进胶原结构的重塑、定型等，使皮肤的再生修复速度加快。此外，通过激光照射还能够加速成纤维细胞的凋亡，促进胶原蛋白的不断降解，且不会损伤治疗区周围的皮肤，故利于创面的迅速、有效修复，有助于降低不良事件发生几率；其三，通过将两种方法联合使用，点阵CO2激光能够刺激糖皮质激素，使其快速进入到真皮层中，从而增加物质的浓度，促进治疗效果的提高；此外，其与BTX-A注射联用，能够在降解胶原蛋白及抑制纤维组织增生方面发挥较好的协同作用，进而更好的修复瘢痕组织，为其再生创造有利条件；其四，点阵CO2激光能够使BTX-A注射对组织造成损伤的程度有所缓解，降低不良反应的发生率。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示BTX-A注射疗法的应用并不会使患者的不良反应发生情况大幅增加，具备一定的安全性。

综上所述，采用点阵CO2激光联合A型肉毒毒素瘢痕内注射治疗瘢痕增生，不仅能使患者瘢痕形态得到改善，还能有效减轻其痛痒感，安全性较高。

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收稿日期：2024-3-12 编辑：吴含