翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床效果

宁雅煦 马雪

[摘 要]目的 探析翼狀胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术对于翼状胬肉的治疗效果。方法 选取2021年1月-2024年1月本院收治的翼状胬肉患者82例，依据手术方式不同分为对照组和观察组，各41例。对照组行翼状胬肉切除术，观察组在此基础上行自体角膜缘干细胞移植术，比较两组泪膜破裂时间、角膜荧光染色试验评分、散光度、泪液分泌试验评分、临床疗效、恢复时间、并发症发生率、美容满意度。结果 观察组干预后泪膜破裂时间、角膜荧光染色试验评分、散光度、泪液分泌试验评分均优于对照组（P<0.05）；观察组总有效率为97.56%，高于对照组的82.93%（P<0.05）；观察组角膜上皮修复时间、不适症状持续时间及拆线时间均短于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.88%，低于对照组的19.51%（P<0.05）；观察组美容满意度为97.56%，高于对照组的82.93%（P<0.05）。结论 翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉能够有效改善相关临床指标，提高临床疗效，减少并发症发生率，缩短恢复时间，提高美容满意度。

[关键词] 翼状胬肉切除术；自体角膜缘干细胞移植术；美容满意度

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）08-0076-04

Clinical Effect of Pterygium Excision Combined with Autologous Limbal Stem Cell Transplantation in the Treatment of Pterygium

NING Ya-xu， MA Xue

（Ophthalmology Department of the Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830002， Xinjiang， China）

[Abstract]Objective To explore the therapeutic effect of pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation on pterygium. Methods A total of 82 patients with pterygium admitted to our hospital from January 2021 to January 2024 were selected and divided into control group and observation group according to different surgical methods， with 41 patients in each group. The control group underwent pterygium excision， and the observation group underwent autologous limbal stem cell transplantation on this basis. The breakup time of tear film， corneal fluorescence staining test score， astigmatism， tear secretion test score， clinical efficacy， recovery time， complication rate， and cosmetic satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， the breakup time of tear film， corneal fluorescence staining test score， astigmatism and tear secretion test score of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 97.56%， which was higher than 82.93% of the control group（P<0.05）. The corneal epithelial repair time， duration of discomfort symptoms and suture removal time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.88%， which was lower than 19.51% in the control group （P<0.05）. The cosmetic satisfaction of the observation group was 97.56%， which was higher than 82.93% of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with pterygium， pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation can effectively improve the relevant clinical indicators， improve the clinical efficacy， reduce the incidence of complications， shorten the recovery time， and improve the cosmetic satisfaction.

[Key words] Pterygium excision surgery； Autologous limbal stem cell transplantation； Beauty satisfaction

翼状胬肉（pterygium）是一种眼科常见疾病，临床表现为角膜边缘处生出肉芽组织，形成一个突出的肉芽状病变，其不仅会对患者的眼部造成不适，如眼干涩、异物感、视力模糊等，还会影响患者的面部美观程度，对正常生活造成较多困扰[1，2]。目前对翼状胬肉的治疗，主要采取手术切除方式，虽然取得了较好的疗效，但是存在较高的复发风险，且会出现副作用，如干眼症等。近年来，随着医学技术的发展，翼状胬肉切除后，行角膜缘干细胞自体移植这一新的联合方案得到了较为广泛的应用。这种治疗方式不但能够提高临床疗效，满足患者对面部美观度的要求，还能减少复发率。基于此，本研究结合2021年1月-2024年1月本院收治的82例翼状胬肉患者的临床资料展开分析，旨在探析翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术对于翼状胬肉的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2024年1月本院收治的翼状胬肉患者82例，依据手术方式不同分为对照组和观察组，各41例。对照组男17例，女24例；年龄48～68岁，平均年龄（58.32±3.49）岁；病程2～9年，平均病程（4.61±1.08）年。观察组男18例，女23例；年龄47～69岁，平均年龄（58.37±3.52）岁；病程2～8年，平均病程（4.56±1.03）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经检查确诊为翼状胬肉，符合翼状胬肉手术切除及移植要求；②患者及家属对本研究内容了解充分，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①伴有精神疾病者；②听力、沟通存在障碍者；③有严重全身性疾病者。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施翼状胬肉切除术。治疗前对患者进行疾病概念、治疗方法、注意事项等知识的宣教；手术时，患者取仰卧位，常规消毒操作区域，用1%奥步卡因表面麻醉，2%利多卡因结膜浸润麻醉，麻醉药物生效后，医生在手术显微镜下用显微弯剪从胬肉颈部沿角膜缘把胬肉头体部分离，再用刀片沿角膜前弹力层钝性裁纸样分离、刮除胬肉头部，在这一过程中，需要最大限度减少对眼角膜的损伤。分离球结膜、巩膜组织，然后剪除相应的组织，清除残留后止血，进行缝合，固定上、下方结膜创口边缘。结膜囊内涂抹抗生素眼膏，最后用无菌纱布覆盖术眼，7～10 d后拆线。

1.3.2观察组 实施翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术。翼状胬肉切除术步骤与对照组一致，完成巩膜烧灼止血后，在术眼上方结膜下行浸润麻醉，使结膜隆起，用显微镊夹起少量浅层球结膜，做不伤及眼球筋膜囊的结膜移植瓣，注意用显微剪沿角膜缘一次剪断，确保角膜缘处的结膜瓣边缘整齐，保留更多的自体角膜缘干细胞。将结膜移植瓣平铺于巩膜暴露区，期间需要先调整好移植片位置及大小，干细胞边缘对齐角膜缘，确保有效吻合。随后用10-0尼龙线先将移植瓣固定于角膜缘的浅层巩膜上，再将移植瓣与远离角膜缘的残余结膜和浅层巩膜间断缝合，将结膜移植瓣上下缘与结膜创缘做间断缝合，结膜囊内涂抹抗生素眼膏，用无菌纱布覆盖术眼，7～10 d后拆线。

1.4 观察指标

1.4.1比较两组实验室相关指标 包括泪膜破裂时间、角膜荧光染色试验评分、散光度、泪液分泌试验评分。①泪膜破裂时间：采用荧光素钠检测试纸对泪膜破裂时间进行测定，按要求放置后，数次快速眨眼，睁眼后计时，直到黑斑出现结束计时，反复计时5次，取平均值；②角膜荧光染色试验评分：采用荧光素钠检测试纸对角膜荧光染色情况进行评分，将其与患眼结膜囊接触，当荧光素布满眼球时，观察并记录着色情况；③散光度：利用角膜曲率仪对散光度进行测定，检查角膜不同的曲率半径或屈光力，确定有无散光；④泪液分泌试验评分：用泪液分泌检测试纸进行检测，观察试纸浸湿程度，记录泪液分泌情况。

1.4.2评估两组临床疗效 主要分为3个级别，治愈：创面愈合良好，没有结膜增生；有效：创面基本愈合，较光滑，无明显增生；无效：未达到以上标准。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4.3记录两组恢复时间 观察并记录角膜上皮的修复时间、不适症状持续时间和拆线时间。

1.4.4记录两组并发症发生情况 主要包括眼部刺痛、角膜炎、结膜充血。

1.4.5调查两组美容满意度 采用自制问卷对患者满意度进行调查，总分100分，90分以上表示满意，70～89分表示基本满意，69分以下表示不满意。总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组实验室相关指标比较 观察组干预后泪膜破裂时间、角膜荧光染色试验评分、散光度、泪液分泌试验评分均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组恢复时间比较 观察组角膜上皮修复时間、不适症状持续时间和拆线时间均短于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组美容满意度比较 对照组满意20例，基本满意14例，不满意7例，总满意度82.93%（34/41）；观察组满意28例，基本满意12例，不满意1例，总满意度97.56%（40/41）。观察组美容满意度高于对照组（χ2=4.987，P=0.026）。

3 讨论

翼状胬肉作为结膜变性疾病，是眼部慢性病症之一，其发生与多种因素相关，如光线过强、长时间紫外线照射、结膜炎等。特别是在一些高原地区，由于光照刺激比较强烈，增大了翼状胬肉的发生风险[3，4]。该疾病在不同阶段有着一定的表现差异，胬肉病变会对眼部外观造成一定的影响，不会自行消失。当病变触及到角膜部位的时候，可能会对瞳孔造成一定的遮挡，从而引起视物模糊、散光等一些视力问题。当前，临床治疗翼状胬肉的方法有多种，但各自具有优势和不足，综合考量下，首选手术切除[5，6]。判定手术成功的标准为胬肉组织彻底清除、视力良好、眼部舒适、外观优化、没有复发[7，8]。

翼状胬肉切除术运用广泛，其能完全去除胬肉组织，提高视力，改善患者的视觉质量，改善角膜表面的光学性质，减轻患者眼部不适感。但术后易复发，切除术还可能造成角膜缘干细胞不足，从而出现干眼症，降低手术安全性。此外，还可能对角膜结构产生一定影响，尤其可能会影响到角膜的光滑度、透明度[9，10]。在这种情况下，通过移植干细胞，能更好地修复受损的角膜组织，有助于角膜的愈合，可对视力、眼部舒适度进行改善，且能够有效规避复发的风险，减轻干眼症。本研究显示，观察组泪膜破裂时间、角膜荧光染色试验评分、散光度、泪液分泌试验评分均优于对照组（P<0.05），这是由于翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术，能促进角膜和泪液系统的生理修复和功能重建。观察组泪膜破裂时间延长，表明手术对泪膜功能有积极影响，有助于眼睛表面的湿润保护功能。术后泪液分泌和稳定性得到改善，有利于提高患者的视觉舒适度和清晰度，还能减少角膜表面的不适和炎症。此外，该手术可增强泪液分泌功能，有利于干眼症状的改善。观察组总有效率高于对照组（P<0.05）；且观察组角膜上皮修复时间、不适症状持续时间、拆线时间均短于对照组（P<0.05）。这表明观察组在症状缓解、角膜上皮修复、康复时间上均有更好的效果。究其原因，翼状胬肉切除术可有效去除病变，而自体角膜缘干细胞移植术有助于角膜上皮细胞加快恢复速度。角膜缘干细胞有能加快创面的愈合，还能维持眼表稳定性，加上取材与移植同步，可免除一些中间过程，从而减少干扰排斥，利于手术恢复，减少瘢痕生成。此外，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组美容满意度高于对照组（P<0.05），这表明联合治疗有着更好的整体疗效，这主要是由于联合治疗可以更有效地修复受损组织，从而增加患者的满意度。翼状胬肉切除术和自体角膜缘干细胞移植术结合进行，可以有效地改善患者的眼部问题，提高整体的治疗效果。前者可以去除翼状胬肉，而后者则可以促进角膜愈合和修复，两者结合可以有协同作用，提高手术疗效。此外，行组合手术需要医生具备更高的技术水平和经验，在组合手术中，医生更加细致和谨慎，减少了手术风险和并发症的发生，从而改善患者的美容满意度。

综上所述，翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉能够改善临床指标，提高临床疗效，减少并发症发生率，缩短恢复时间，提高美容满意度，值得临床应用。

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收稿时间：2024-3-6 编辑：吴含