蜂巢皮秒激光联合强脉冲光治疗边缘不清型雀斑的临床效果

舒红

[摘 要]目的 分析蜂巢皮秒激光联合强脉冲光治疗边缘不清型雀斑的临床应用价值。方法 选取2022年1月-12月我院收治的96例边缘不清型雀斑患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为A组、B组、C组，每组32例。A组采用强脉冲光治疗，B组采用蜂巢皮秒激光治疗，C组采用蜂巢皮秒激光联合强脉冲光治疗，比较三组治疗前后PSI评分、临床疗效及并发症发生率。结果 C组治疗后PSI评分低于A组、B组（P<0.05）；C组总有效率为96.88%，高于B组的78.13%与A组的68.75%（P<0.05）；C组并发症发生率为18.75%，低于B组的25.00%与A组的31.25%（P<0.05）。结论 边缘不清型雀斑应用蜂巢皮秒激光联合强脉冲光治疗可以改善患者面部雀斑症状，提高临床疗效，减少并发症发生率，具有应用价值。

[关键词] 蜂巢皮秒激光；强脉冲光；边缘不清型雀斑

[中图分类号] R758.4+3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）08-0016-04

Clinical Effect of PicoSure Laser Combined with Intensive Pulsed Light in the Treatment of Edge Unclear Freckles

SHU Hong

（Beauty and Dermatology Department of Shanghai Rose Medical Beauty Hospital， Shanghai 200040， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical application value and safety of PicoSure laser combined with intensive pulsed light in the treatment of edge unclear freckles. Methods A total of 96 patients with unclear edge freckles admitted to our hospital from January to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into group A， group B and group C by random number table method， with 32 patients in each group. Group A was treated with intensive pulsed light， group B was treated with PicoSure laser， and group C was treated with PicoSure laser combined with intensive pulsed light. The PSI score， clinical efficacy and complication rate before and after treatment were compared among the three groups. Results After treatment， the PSI score of group C was lower than that of group A and group B （P<0.05）. The total effective rate of group C was 96.88%， which was higher than 78.13% of group B and 68.75% of group A （P<0.05）. The incidence of complications in group C was 18.75%， which was lower than 25.00% in group B and 31.25% in group A （P<0.05）. Conclusion PicoSure laser combined with intensive pulsed light therapy can improve facial freckle symptoms in patients with edge unclear freckles， improve clinical efficacy， reduce the incidence of complications， and has application value.

[Key words] PicoSure laser； Intensive pulsed light； Edge unclear freckles

雀斑（freckles）是一種常染色体显性遗传的损容性皮肤病，其皮损部位黑色素细胞数目与周围正常皮肤比较并无明显变化，但黑色素细胞活性增强[1]，其主要原因为黑色素细胞内酪氨酸酶活性增加，会促进黑色素生成，在紫外线等外界因素的刺激下，会产生更多黑色素，进而形成雀斑。作为一种常见的色素性皮肤病，雀斑对患者的外在容貌会造成明显影响。近年来边缘不清型雀斑在临床中越来越多见，由于其界限模糊、分布不规律，导致临床治疗难度增加。虽然强脉冲光通过光热作用可以改善皮肤色素沉着，但单一治疗方法存在局限性，因此临床致力于探索更为有效的联合治疗方案。随着激光技术不断发展，蜂巢皮秒激光因其独特超短脉冲宽度以及高度集中能量的特点，为治疗边缘不清型雀斑提供了新的治疗手段。蜂巢皮秒激光以其精确的光机械作用，能够高效破碎色素颗粒，联合强脉冲光可以实现更深层次、更彻底的色素清除，提高治疗效果。基于此，本研究结合2022年1月-12月我院收治的96例边缘不清型雀斑患者临床资料，旨在分析蜂巢皮秒激光联合强脉冲光的治疗效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-2022年12月我院收治的96例边缘不清型雀斑患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为A组、B组、C组，每组32例。A组男3例，女29例；年龄13～50岁，平均年龄（31.25±2.14）岁；病程1～20年，平均病程（10.51±1.52）年。B组男2例，女30例；年龄14～50岁，平均年龄（31.45±2.05）岁；病程1～21年，平均病程（10.65±1.63）年。C组男4例，女28例；年龄15～49岁，平均年龄（32.05±2.63）岁；病程1～20年，平均病程（10.49±1.58）年。三组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准[2]：①符合边缘不清型雀斑的诊断标准；②未经过其他激光治疗或药物治疗；③知晓并同意研究内容，签署知情同意书。排除标准：①皮肤存在炎症、感染或其他活动性皮肤病；②孕妇或哺乳期妇女；③合并光敏感性疾病；④合并严重全身性疾病；⑤瘢痕体质或易于形成色素沉着者；⑥依从性较差，无法配合研究。

1.3 方法

1.3.1 A组 使用强脉冲光治疗，具体如下：使用强脉冲光治疗仪（美国Lumenis科医人医疗激光公司，M22），波长560～1200 nm，光斑尺寸15 mm×35 mm，设定双脉冲模式，脉宽3.0～3.5 ms，延时25～30 ms，能量密度18～20 J/m2。治疗开始前，先清洁面部，佩戴专用眼罩，并在面部均匀涂抹厚度为2～3 mm的冷凝胶。根据患者肤色及色斑的颜色进行小范围光斑测试，确定患者皮肤反应参数，以皮肤轻微发红、皮损颜色略有加深且出现磨砂样改变为宜。根据测试结果，调整能量密度，对患者皮损区域进行2次照射。治疗结束后立刻清洁面部并使用医用冷敷贴，注意动作需轻柔，可使用冰袋冰敷30～60 min以缓解灼热感，嘱患者严格防晒，加强保湿，7～10 d痂皮自行脱落。2个月治疗1次，共治疗2次。

1.3.2 B组 使用蜂巢皮秒激光治疗，具体如下：使用翠绿宝石蜂巢皮秒激光picosure（美国赛诺秀公司），波长755 nm，治疗前使用5%复方利多卡因乳膏外敷1 h，佩戴专用眼罩，根据患者年龄、性别、肤色、皮损颜色和大小调试参数。先用较低能量密度进行光斑测试，然后根据患者实际情况进行多次调整，直至参数调整为最佳后，将手柄垂直照射皮损，直径2.7～3.1 mm，频率1 Hz，能量密度2.65～3.49 J/m2，以皮损区域变为灰白色为治疗终点。在治疗眼周、口周及前额等部位时，相应降低能量密度。治疗结束后，立即外涂美宝烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004，规格：20 g/支），并局部冰敷30～60 min以缓解灼热感。治疗部位术后7 d内禁止沾水、禁止化妆，7～10 d痂皮自行脱落。2个月治疗1次，共治疗2次。

1.3.3 C组 使用蜂巢皮秒激光联合强脉冲光治疗，具体如下：先进行强脉冲光治疗，操作步骤及治疗后干预措施同A组一致；再次清洁面部后，对强脉冲光操作不到的部位和无较好终点反应的皮损区域进行蜂巢皮秒激光治疗，操作步骤及治疗后干预措施同B组一致。2个月治疗1次，共治疗2次。

1.4 观察指标

1.4.1记录三组PSI评分[3] 采用雀斑严重程度与累及范围（PSI）量表对患者雀斑严重程度进行评价，包括皮损范围、皮损颜色深度以及皮损色素致密度3个维度，每个维度0～6分，分值越高表示面部症状越严重。

1.4.2评估三组临床疗效 疗效标准[4]分为显效、有效、无效。显效：雀斑明显减少，色素沉着区域显著淡化，可肉眼观察到改善程度，且患者满意度高；有效：雀斑有所减少，色素沉着区域有所淡化，但改善程度较显效轻微；无效：雀斑没有明显变化，色素沉着区域未见明显改善，且患者对治疗效果不满意。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.3记录三组并发症发生情况 观察患者出现红肿、水泡以及色素沉着等并发症的例数及占比，并进行统计。

2 结果

2.1 三组PSI评分比较 三组治疗后PSI评分均低于治疗前，且C组低于A组与B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组临床疗效比较 C组总有效率高于A组与B组，差异有统计学意义（χ2=8.615，P=0.013），见表2。

2.3 三组并发症发生情况比较 C组并发症发生率低于A组与B组，差异有统计学意义（χ2=5.952，P=0.043），见表3。

3 討论

边缘不清型雀斑是一种色素沉着性皮肤病，其特点是皮损边缘模糊不清，与周围正常皮肤界限不明显，通常呈淡褐色或棕褐色，大小不一，直径为1～2 mm，形状有圆形、椭圆形或多角形。雀斑的发生与遗传密切相关，表现为常染色体显性遗传，即父母中有一方有雀斑，子女发生雀斑的几率超过50%[5]。紫外线照射是雀斑形成的重要因素，尤其是在春夏季，阳光照射强烈时，雀斑往往会增多或加深。此外，激素水平的变化、性别以及年龄均与雀斑发生发展存在一定相关性[6，7]。虽然雀斑不会影响人体健康，但由于雀斑通常发生在面部，呈淡褐色至棕褐色的小斑点，严重影响患者外在美观，甚至会引起各种心理问题，降低生活质量。因此，如何去除雀斑是临床研究的重点。目前主要治疗方式为激光治疗，通过选择性光热作用原理，针对性破坏色素斑，减少对正常皮肤的损伤。但传统强脉冲光对于边缘不清型雀斑作用效果有限；因为对于色斑与肤色色差较小的患者，强脉冲光光热反应相对较重，可导致色素沉着加重，易出现“反黑”现象[8]。此外，激光治疗后，皮肤吸收大量热能，会导致不同程度的热损伤，表现为皮肤红斑、轻度水肿，严重时可出现水疱等，从而会降低患者对治疗效果的满意度。

本研究结果显示，三组治疗后PSI评分均低于治疗前，且C组低于A组与B组（P<0.05）；C组总有效率为96.88%，高于A组的68.75%与B组的78.13%（P<0.05）；C组并发症发生率为18.75%，低于A组的31.25%与B组的25.00%（P<0.05），表示蜂巢皮秒激光联合强脉冲光治疗的效果较单一疗法更好。蜂巢皮秒激光是一种先进的皮肤治疗技术，利用极短的脉冲持续时间产生光机械效应，有效打破色素颗粒，实现皮肤再生，其核心在于高度集中能量与精确的靶向作用，使其在治疗各种皮肤问题时更为安全有效。在边缘不清型雀斑患者治疗中，其优势表现在5个方面[9-11]。第一，更低能量的密度需求：与传统Q开关纳秒激光相比，蜂巢皮秒激光只需一半能量密度即可達到更好的色素清除效果，对周围正常组织损伤更小，降低副作用风险[12]；第二，更少的治疗次数：由于蜂巢皮秒激光的高效色素清除能力，患者仅需要较少治疗次数便可达到理想治疗效果，不仅减少治疗成本，也能减轻患者治疗时间以及经济负担[13]；第三，光机械效应：蜂巢皮秒激光超短脉宽脉冲能够产生强烈光机械效应，使色素颗粒更易被人体代谢，尤其是对于难以清除的色素沉着以及皮损；第四，蜂巢透镜技术：蜂巢皮秒激光通过蜂巢透镜阵列，将能量聚焦高达20倍，不仅增强了治疗效果，还能在表皮基底层形成空泡，启动皮肤自我修复机制，有助于改善肤色不均、毛孔粗大、细纹、痘疤以及痘印等皮肤问题[14]；第五，色素清除范围广：蜂巢皮秒激光不仅对黑色、棕色色素病变有效，还能治疗蓝色、绿色等多种颜色纹身以及难以清除顽固残留纹身[15]。蜂巢皮秒激光联合强脉冲光治疗更利于综合发挥两者优势，提高疗效，并解决单一治疗方式所存在的局限性。

综上所述，在边缘不清型雀斑患者治疗过程中应用蜂巢皮秒激光联合强脉冲光可以更好的改善患者症状，提高治疗效果，且术后并发症发生率较低。

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收稿日期：2024-3-28 编辑：吴含