试论强脉冲光在皮肤美容中的临床应用

徐清

[摘要] 目的 分析皮肤美容中应用强脉冲光的临床作用。方法 方便选择2014年5月—2016年5月在该院中接受皮肤美容的患者107例，均在治疗中应用强脉冲光，在6个月时回访，观察治疗效果，统计复发率。结果 色斑患者临床治疗总有效率为93.8%、胶原纤维蜕变患者临床治疗总有效率为97.4%、细血管扩张患者临床治疗总有效率为97.2%；经随访结果显示，色斑复发率3.1%、胶原纤维蜕变复发率5.2%、细血管扩张患者复发率2.8%；各疾病患者临床疗效、复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 皮肤美容中应用强脉冲光后，可提升治疗效果，减少愈后复发率，提高患者皮肤表面美观度。

[關键词] 强脉冲光；皮肤美容；临床

[中图分类号] R454 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0179-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of intense pulsed light in the cosmetic dermatology. Methods 107 cases of patients with cosmetic dermatology in our hospital from May 2014 to May 2016 were convenient selected and treated with Intense Pulsed Light， and were followed up after 6 months， and the treatment effect was observed and the recurrence rate was counted. Results The total clinical treatment effective rate of patients with stain， patients with collagen fibre transform and patients with vascular dilatation was respectively 93.8%， 97.4% and 97.2%， and the follow-up results showed that the recurrence rate of stain， collagen fibre transform and vascular dilatation was 3.1%， 5.2% and 2.8%， and the differences in the clinical curative effect and recurrence rate between patients with various diseases had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The application of Intense Pulsed Light in the cosmetic dermatology can improve the treatment effect， reduce the recurrence rate after cure and improve the aesthetics of skin surface.

[Key words] Intense pulsed light； Cosmetic dermatology； Clinical

近年来，人们越来越关注自身容貌外观的美观度，加之医疗美容技术水平的提升，提高了在医院中接受皮肤美容的人数。强脉冲光属于新型光学治疗技术，广泛的应用于皮肤病变治疗中，具有良好的治疗效果，研究显示，在皮肤美容治疗中，强脉冲光的治疗效果也较好，该研究以2014年5月—2016年5月在该院中接受皮肤美容的107例患者为研究对象，应用强脉冲光治疗，治疗效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院中接受皮肤美容的患者107例，男25例，女82例；年龄23～53岁，平均（34.1±7.2）岁；色斑32例，胶原纤维蜕变39例，细血管扩张36例。纳入及排除标准：①未服用光敏性药物；②非瘢痕体质；③排除日光性皮炎患者、并发代谢性疾病患者、妊娠期及哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者均接受强脉冲光治疗，治疗仪为OPT王者风范美容仪，依照具体疾病，设置具体的强脉冲光波长。色斑患者治疗时，波长包含5个，分别为515、550、590、615 nm及645 nm；胶原纤维蜕变患者治疗时，波长包含2个，分别为560、640 nm；细血管扩张患者治疗时，波长包含4个，分别为515、550、570、590 nm。设置其他治疗参数时，以患者皮肤类型为依据，皮肤类型为Ⅲ型时，脉宽分别选择2.8、6.0 ms，延迟时间为20 ms；为Ⅳ～Ⅴ型时，脉宽分别选择为3.2、6.0 ms，延迟时间为20～40 ms，能力23～27 J/cm2。此外，细血管扩张患者治疗期间，相关参数应按照血管即刻反应调节。所有患者照射20 min/次，两次照射间隔3～4周，共照射3次。参数设定完成后，需先开展试验性治疗，于耳前皮肤处进行，参照患者反应，对参数进行适当调整。治疗完成后，给予患者辅助治疗，如冷敷。

1.3 观察指标

6个月后，给予患者随访，评价治疗效果，观察疾病复发情况。

1.4 疗效判定

痊愈：色斑：完全消除色斑，皮肤颜色与正常无异；胶原纤维蜕变：皮肤弹性与正常状态相同；细血管扩张：消除90%以上的扩张血管，未见皮肤破损。好转：治疗后，部分患者出现轻度复发，复发皮损面积低于30%。无效：未明显改善皮损病变区的情况。

1.5 统计方法

数据采用SPSS 18.0统计学软件统计分析，数（n）和率（%）表示计数资料，利用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

色斑、胶原纤维蜕变及细血管扩张患者临床疗效差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 复发情况

经随访结果显示，32例色斑患者中，复发1例，复发率3.1%；39例胶原纤维蜕变患者中，复发2例，复发率5.2%；36例细血管扩张患者中，复发1例，复发率2.8%。3种疾病患者复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

强脉冲光，也称之为光子嫩肤术，适用于因光老化导致的皮肤改变的治疗，如皱纹、色素沉着、毛细血管扩张等，具有良好的治疗效果。强力弧光灯为强脉冲光的发光源，发射全部波长光线，波长范围500～1 200 nm，皮肤美容中，短波长光并不具备较大的意义，因此，将水晶滤光片应用在治疗仪中，促使短波长光被滤去，进而实现利用强脉冲光进行皮肤美容[1]。皮肤美容应用强脉冲光治疗的作用原理主要包含两个方面：①选择性光热解原理：在波长250～1 200 nm范围内，区间光被黑素吸收，波长越长，吸收越少，而418、542、577 nm分别为氧合血红蛋白的吸收峰，此外，皮肤深处可被波长较长光透过，而515～1 200 nm波长属于强脉冲光的波长区间，黑素、血红蛋白在此波长区间吸收时，均具有选择性，破坏靶组织后，将色斑去除，并闭塞毛毛细血管、脱毛；②促进胶原的合成和重排：一方面，成纤维细胞在强脉冲光的热效应刺激下，变成纤维细胞，促进Ⅰ型胶原被成纤维细胞分泌，另一方面，Ⅰ型胶原在热能作用下缩短，促进皮肤皱纹减少[2]。皮肤光老化属于综合性表现，包含生成皱纹、增粗毛孔等，此外，还可扩张毛细血管、色素沉着，当采用强脉冲光治疗时，在其去除色素、闭塞毛细血管作用下，达到治疗的目的。在皮肤老化、光损伤变化内外在基础上，学者将光子嫩肤分为两类：①A类：色斑、血管性病变均为A类皮肤损伤表现，治疗时，适合采用Ⅰ型光子嫩肤术；②B类：细小皱纹、毛孔粗大、降低皮肤弹性、小的皮肤瘢痕均为B类皮皮肤损伤类型，治疗时，适合采用Ⅱ型光子嫩肤术[3-4]。皮肤美容中应用强脉冲光时，需设置的参数主要包含五种，分别为波长、能量密度、脉宽、脉冲饮数、延迟时间，选择具体的参数数值时，应以患者具体的皮肤类型、病变类型、年龄等相关因素为依据，以保证参数设置的合理性，预防强脉冲光治疗中不良反应的发生。有学者指出，设置强脉冲光治疗参数时，应遵照3项原则：①设置波长时，应以皮肤厚度、病变分布深度为依据，二者越厚、越深时，波长应越长，延长波长过程中，高能量可适当的应用，脉冲选择如选择为3次，最长的应为第2次，以能缓冲；②皮肤肤色黑、层薄、敏感程度越高时，越应调小能量密度，脉冲第3次切换至第2次过程中，降低10%～20%的能量；③治疗次数增多过程中，能量也应逐渐的提升，幅度为1～2 J/cm2[5]。

皮肤美容中应用强脉冲光后，皱纹可有效的去除，嫩滑皮肤，改善皮肤的美观程度，同时，可对毛细血管扩张症状发挥纠正作用，将各类色斑消除，且不会损害患者皮肤[6]。皮肤细菌在强脉冲光治疗仪的作用下，活性被消灭，并抑制皮脂腺，缓解面部痤疮情况。此外，皮肤可被光子穿透，进入毛囊根部，破坏毛发生长中心，实现长久脱毛的目的。但并非所有的皮肤光老化症状均适合采用强脉冲光治疗，尽管目前并不多见强脉冲光在皮肤美容中的禁忌证报道，然而并没有绝对的适应症与禁忌症，相对来说，患者对光敏感，或使用维A酸类等光敏类药物；伴有日光性皮炎；为瘢痕体质；伴有糖尿病、代谢性疾病；怀疑患有皮肤癌；孕妇及哺乳期女性均不适合采用此种技术治疗[7]。此外，在治疗过程中，还需要注意以下几个方面：上眼睑部位应避开，防止眼睛受到损伤；治疗中，不可过多的重叠光斑，也不能出现遗漏；每次治疗时，相关参数均需要重新调整；患者皮肤属于敏感性时，先设置低位能量，再逐渐的增加；治疗部位仅具有较少的皮下组织时，需调小能量；两次治疗时间应间隔3～4周，3～6次的治疗次数即可[8]。研究显示，应用强脉冲光治疗皮肤美容患者时，治疗总有效在90.5%～96.7%之间，在该研究中，色斑、胶原纤维蜕变及细血管扩张患者接受强脉冲光治疗后，治疗总有效率均达到93.0%以上，与前人研究相符合[9]。

综上所述，皮肤美容中应用强脉冲光技术后，可促进治疗效果的提升，有效地改善皮肤光老化改变，提高皮肤的美观程度，且愈后复发率低，满足患者皮肤美容的要求，提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 刘志静.强脉沖光在面部美容中的应用[J].中国医疗美容，2014（1）：87-88.

[2] 赵志俊.激光美容中心强脉冲光美肤临床应用观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014（6）：843-844.

[3] 金云刚.强脉冲光联合595 nm脉冲染料激光治疗色素沉着疗效观察[J].中国美容医学，2015（6）：52-55.

[4] 左爱俊. 分析强脉冲光与Q开关Nd∶YAG激光治疗面部雀斑的临床反应[J]. 中国卫生产业，2013（5）：112.

[5] 王娟，马瑞侠.强脉冲光在医学美容领域的临床疗效观察[J].宁夏医学杂志，2015，33（10）：936-937.

[6] 赵海英.强脉冲光治疗面部皮肤老化372例的临床疗效观察[J].中国医疗美容，2016（5）：53-55.

[7] 张琳琳.浅谈微针与强脉冲光在痤疮治疗上的临床应用区别[J].中国医疗美容，2016（7）：51-53.

[8] 王春霞，徐旭，周利枚.弹力压迫联合强脉冲光在中厚皮片供区预防瘢痕的效果分析[J].护士进修杂志，2013，28（21）：1996-1997.

[9] 艾俊俊，宋为民.激光、强脉冲光及射频技术在皮肤美容治疗中的不良反应[J].国际皮肤性病学杂志，2011，37（4）：217-221.

（收稿日期：2016-11-13）