超声诊断胆囊结石并发急性胰腺炎的临床价值

林伟伟+张爱华+陈艳萍

[摘要] 目的 对超声诊断胆囊结石并发急性胰腺炎的临床价值进行分析。方法 方便选择该院2014年9月—2016年9月入院治疗的62例胆囊结石并发急性胰腺炎患者作为研究对象，对胆囊内结石数量以及大小进行观察，同时监测患者胰腺形态、周围状态以及形态、实质回声。结果 经超声诊断，发现胆囊结石中多发性结石为51例，发生率为82.26%，其中直径<0.9 cm的小结石患者为42例，发生率为82.36%。≥0.9 cm的大结石为9例，发生率为17.64%。结论 直径小、多发性胆囊结石患者诱发急性胰腺炎疾病的概率较高，利用超声方式检查胆囊结石为临床研究急性胰腺炎疾病的致病因素提供了坚实的基础，同时对胆囊切除术的应用提供的影像学基础，值得在临床中应用推广。

[关键词] 超声诊断；胆囊结石；急性胰腺炎；价值

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0171-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of ultrasonic diagnosis of cholecystolithiasis and acute pancreatitis. Methods 62 cases of patients with cholecystolithiasis and acute pancreatitis treated in our hospital from September 2014 to September 2016 were convenient selected as the research objects and the stone number and size in gallbladder were observed， and the pancreas shape， peripheral state and shape and real echo were monitored. Results The ultrasonic diagnosis showed that there were 51 cases with multiple stones in gallbladder， and the incidence rate was 82.26%， and there were 42 cases of patients with microlith whose diameter <0.9 cm and the incidence rate was 82.36%， and there were 9 cases of patients with large common bile duct stones whose diameter ≥0.9 cm and the incidence rate was 17.64%. Conclusion The patients with small-diameter and multiple cholecystolithiasis can lead to the higher incidence rate of acute pancreatitis， the ultrasonic examination of cholecystolithiasis can provide solid foundation for the clinical research of acute pancreatitis and provide imaging basis for the application of cholecystectomy， which is worth clinical application and promotion.

[Key words] Ultrasonic diagnosis； Cholecystolithiasis； Acute pancreatitis； Value

急性胰腺炎在人體消化系统急腹症中较为多见，且女性发病率较高，患者病死率也较高，位于急性胆囊炎以及急性阑尾炎之后。致病因素中，主要病因就是胆源性，胆道结石、胆道蛔虫以及炎症等较为常见[1]。在临床诊断中，多采用超声方式进行，诊断敏感性较高，接近于100%。该文方便选择该院2014年9月—2016年9月入院治疗的62例胆囊结石并发急性胰腺炎患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院入院治疗的62例胆囊结石并发急性胰腺炎患者作为研究对象，包括21例女性患者，41例男性患者；患者最小年龄为29岁，最大年龄为88岁，平均年龄为（52.31±11.05）岁；患者身高在151～178 cm之间，平均为（160.54±4.18）cm；患者的体质量在46～74 kg之间，平均为（59.48±3.18）kg，该组研究中所选患者均知晓该次研究的目的，自愿参与，均已签署知情同意书。

1.2 方法

方便该组实验所选超声诊断仪器，型号为LOGIG-7，3.5～10.0 MHz的探头频率，给予患者常规肝胆胰腺超声检查，对患者囊内结石状况以及胆囊大小、囊壁厚度进行监测，按照单发性以及多发性将胆囊结石分为两大类，多发性结石组中大结石组的大小为：最大结石长径线不低于0.9 cm，小结石组的大小为<0.9 cm；单发性结石组中大结石组的大小为：结石长径≥0.9 cm，小结石组的长径为<0.9 cm，检查后，对胆囊结石的数量、移动度以及大小进行详细记录，并对胰腺大小形态、周围状况以及实质回声情况进行记录。

1.3 统计方法

将实验中所涉及的全部数据利用SPSS 20.0统计学软件进行处理，单发性与多发性胆囊结石比例采用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经胆囊结石超声检查，患者胆囊壁出现增厚现象，较粗糙，探索到胆囊内有较多多发性小结石，呈堆积样强回声光斑，后伴声影。同时探索到部分囊内沉积泥沙样细点状胆泥回声；探索到胆囊内的多发性大结石有大小不一的强回声光团，后伴声影，最大结石长径不低于0.9 cm，光团会因体积变化而出现移动情况。单发胆囊结石囊内有强回声光团出现，后伴声影，当体位发生变化时，光团位置也会随之发生变化，有部分囊内会有胆泥细光点沉积现象出现。诊断急性胰腺炎声像显示：胰腺出现弥漫性肿大现象，实质回声减小，在一些胰腺周围有液性区出现，但状态不规则且边界较为模糊。对胆囊结石急性胰腺炎患者进行超声检查，对胆囊内结石的数量以及大小进行对比，通过检查结果发现，多发性且直径小的胆囊结石患者出现急性胰腺炎疾病的几率较高，该组实验研究中，经超声诊断后，发现胆囊结石中多发性结石为51例，发生率为82.26%，其中直径<0.9 cm的小结石患者为42例，发生率为82.36%。≥0.9 cm的大结石为9例，发生率为17.64%。单发性结石为11例，发生率为17.74%，其中直径<0.9 cm的小结石患者为2例，发生率为18.18%，≥0.9 cm的大结石为9例，发生率为81.82%。

3 討论

在常见的消化系统急腹症中，较为多发的疾病类型就是急性胰腺炎，居于第3位，其发病率仅仅是低于急性胆囊炎和急性阑尾炎，且女性患者发病率相对较高[2]。患病后，需要给予及时有效的诊断及治疗，若病情未得到有效控制，恶化后，可导致患者死亡。急性胰腺炎治病因素较多，最为多见的原因就是胆源性，特别是胆囊结石[3]。据相关数据调查分析显示，胆囊结石疾病诱发急性胆源性胰腺炎疾病的几率占60%～70%，胆囊结石的大小以及数量也会对急性胰腺炎疾病的发生产生一定影响。在胆道疾病的诊断以及治疗中，最为有效的方法就是超声，诊断准确率较高[4]。对急性胰腺炎与胆囊结石的关系进行研究，能够有效判断出类型不同的胆囊结石患者出现胰腺炎的几率，奠定了急性胰腺炎预防与胆囊结石疾病的诊断基础。

据国内相关文献报道指出[5]，胆囊小结石的急性胰腺炎发病率近年来有显著上升趋势，<0.3 cm的微小结石多由胆囊等途径排出，但是在排出的过程中，会导致壶腹部出现嵌顿梗阻，由此患者的胆胰管压力就会加大，致使胆汁出现淤积的现象，由此会产生逆流，进入到胰管中，将胰腺激活，产生胰腺炎。据国外相关研究[2]指出，如果患者体内结石数量超过20枚时，其中有至少一枚的直径会低于5 mm，此种现在病发胰腺炎疾病的可能性较大，较正常结石患者高出3倍之多。在该组研究中，患有多发性胆囊结石疾病的患者并发急性胰腺炎的比例较高，比例为82.26%，与单发性胆囊结石所占比例17.74%相比，差异有统计学意义（P<0.05），多发性胆囊结石中，最大结石低于0.9 cm的小结石占比为82.36%，与最大结石≥0.9 cm的大结石占比相比，明显较大，差异有统计学意义（P<0.05），杨建强等[6]在《超声诊断应用于胆囊结石并发急性胰腺炎的临床价值》中的研究数据指出，多发性胆囊结石中小结石的并发率达到70.00%，由此可见，多发性胆囊结石中长径低于0.9 cm的小结石组并发急性胆源性胰腺炎疾病的几率较大。值得注意的是：在多发性胆囊小结石组中存在大小不一的结石，尽管结石的最大直径少于0.9 cm，其并发的沙粒样结石经胆囊管排出还是比较容易的，在壶腹部嵌顿而引起胰腺炎，所以说，多发性小结石组并发急性胰腺炎的发病率是最高的，也就是并发急性胰腺炎最危险的结石[7-8]。在该组研究对象中，尽管多发性大结石的直径超过0.9 cm，囊内还是可能存在一些数量不等的小结石，经胆囊管排出后，同样在壶腹部嵌顿而引起胰腺炎，发病率也比较高，因大结石所占的比例比较多，同小结石相比较来说，其发病率较低。临床上进行超声检查时，当在胆囊内发现高危结石，与此同时发现胰腺出现弥漫性的肿大，一部分胰腺周围检查到不规则且边界模糊的液性暗区，而实质回声减低，就要高度怀疑是急性胰腺炎病发[9-10]。

综上所述，胆囊结石声像图检查方式的准确性以及敏感性较高，在临床检验中应用较多。利用超声方式能够准确的发现胆囊结石，同时对于结石的数量以及大小、炎症程度也能够准确的显现出来。这就为临床研究急性胰腺炎疾病的致病因素提供了坚实的基础，同时对胆囊切除术的应用提供的影像学基础，值得在临床中应用推广。

[参考文献]

[1] 陈树新.超声诊断胆囊结石并发急性胰腺炎的应用价值[J].中国社区医师：医学专业，2011（2）：170.

[2] Yang R，Jing ZL，Zhang XM，et al.MR imaging of acute pancreatitis： Correlation of abdominal wall edema with severity scores[J].European Journal of Radiology，2012，81（11）：3041-3047.

[3] 赵树勋.超声诊断胆囊结石并急性胰腺炎36例临床分析[J].中国保健营养，2014，24（3中旬刊）：1803-1804.

[4] 王晓霞，常之艳.胆囊结石的超声诊断价值[J].山西医药杂志，2012，41（24下半月版）：1266-1267.

[5] 陈卉.超声诊断胆囊结石并发急性胰腺炎的效果分析[J].中国社区医师，2016，32（18）：125-126.

[6] 杨建强，董翠翠.超声诊断应用于胆囊结石并发急性胰腺炎的临床价值[J].中国保健营养，2015，25（15）：378.

[7] Zhang HW，Wang LQ，Xiang QF，et al.Specific lipase-responsive polymer-coated gadolinium nanoparticles for MR imaging of early acute pancreatitis[J].Biomaterials，2014，35（1）：356-367.

[8] 马莉萍.超声诊断儿科急腹症的临床效果观察[J].中国保健营养，2016，26（1）：167.

[9] 张东平.125例急性胰腺炎超声诊断误诊原因分析[J].影像技术，2015，27（5）：42-43.

[10] 宋宏伟.急性胰腺炎的超声诊断[J].中国继续医学教育，2015，7（31）：64-65.

（收稿日期：2016-11-17）