综合取穴法在面瘫康复治疗中的效果及对患者预后的影响

罗文

[摘 要]目的 分析綜合取穴法在面瘫康复治疗中的临床效果及对患者预后的影响。方法 于2021年1月-2023年10月，选取眉县人民医院收治的60例面瘫患者，采用抽签法将患者分为干预组和对照组，每组30例。对照组予以传统取穴法，干预组予以综合取穴法，比较两组临床疗效、不良心理评分、生活质量评分与满意度。结果 干预组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的66.67%（P<0.05）；两组治疗后HAMD、HAMA评分低于治疗前，且干预组低于对照组（P<0.05）；两组治疗后GQOLI-74各维度评分高于治疗前，且干预组高于对照组（P<0.05）；干预组治疗总满意率高于对照组（P<0.05）。结论 综合取穴法可提升面瘫康复治疗效果，改善其不良心理状况，进而提升患者生活质量，且患者对治疗满意度更高。

[关键词] 综合取穴法；面瘫；康复治疗

[中图分类号] R245 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）08-0037-04

Effect of Comprehensive Acupoint Selection Method in the Rehabilitation Treatment of Facial Paralysis and its Influence on the Prognosis

LUO Wen

（Mei County Peoples Hospital， Baoji 722399， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of comprehensive acupoint selection in the rehabilitation treatment of facial paralysis and its influence on the prognosis of patients. Methods From January 2021 to October 2023， 60 patients with facial paralysis admitted to Mei County Peoples Hospital were selected and divided into intervention group and control group by drawing lots， with 30 patients in each group. The control group was given traditional acupoint selection method， and the intervention group was given comprehensive acupoint selection method. The clinical efficacy， adverse psychological score， quality of life score and satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the intervention group was 96.67%， which was higher than 66.67% in the control group （P<0.05）. After treatment， the HAMD and HAMA scores of the two groups were lower than those before treatment， and those in the intervention group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of each dimension of GQOLI-74 in the two groups were higher than those before treatment， and those in the intervention group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of the intervention group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The comprehensive acupoint selection method can improve the rehabilitation effect of facial paralysis， improve its adverse psychological status， and then improve the quality of life， and patients have higher satisfaction with treatment.

[Key words] Comprehensive acupoint selection； Facial paralysis； Rehabilitation therapy

面瘫（facial paralysis）通常指的是面神经麻痹，是面部神经遭受损害后造成面部肌肉发生瘫痪的神经缺损症状[1，2]。面部神经的出发点为颅内中枢，于面部分布，对面肌运动起到支配作用，而面部神经具有比较长的通路，任何一处神经元遭受损伤后均可造成面部神经麻痹。面瘫发病无性别偏向，也无年龄偏向，临床表现为口眼歪斜、眼裂扩大等症状，诱因有代谢障碍、神经源性病变、耳源性疾病及血管机能不全等，发病快，且病情进展较为迅速，对面瘫患者身心健康造成严重的不良影响，致使其生活质量较为低下[3，4]。临床常采用中医方法治疗面瘫患者，其中中医针灸可活络疏风，对面瘫症状有较好的缓解作用。基于此，本研究分析综合取穴法在面瘫康复治疗中的效果及对患者预后的影响，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料 于2021年1月-2023年10月，选取眉县人民医院收治的60例面瘫患者，采用抽签法将患者分为对照组和干预组，每组30例。对照组男15例，女15例；年龄22～56岁，平均年龄（38.43±5.62）岁；面瘫类型：中枢性面瘫16例、周围性面瘫14例；面瘫病程4～57 d，平均面瘫病程（20.86±7.84）d。干预组男16例、女14例；年龄21～54岁，平均年龄（38.61±5.47）岁；面瘫类型：中枢性面瘫14例，周围性面瘫16例；面瘫病程5～66 d，平均面瘫病程（21.16±8.06）d。两组性别、年龄、面瘫类型、面瘫病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经过检查确诊为面瘫；②病历资料较为完整；③患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①针灸禁忌证者；②神志模糊者；③合并其他严重疾病者。

1.3 方法

1.3.1对照组 选择中医传统取穴法进行治疗，穴位主要选择下关穴、四白穴、地仓穴、颊车穴等，明确穴位位置后，再采用平补平泻手法进行治疗，以缓解患者面瘫症状，持续治疗2周。

1.3.2干预组 选择中医综合取穴法进行治疗，包括辨证取穴治疗、局部取穴治疗、辨病取穴治疗，具体如下：①辨证取穴治疗：不同证候患者需要选取不同穴位进行针灸治疗，如风寒型患者需要选取合谷穴、风池穴，风热型患者需要选取曲池穴、大椎穴及合谷穴，气滞血瘀型患者应选取肝郁穴、膈俞穴；②局部取穴治疗：选取地仓穴、颊车穴、四白穴及下关穴等；③辨病取穴治疗：医务人员应当综合地考虑面瘫患者的各项情况，例如面瘫病因、合并其他疾病等情况，若中枢性面瘫患者的病因为高血压所致，在选取穴位时则应增加曲池穴与太冲穴；若中枢性面瘫患者因脑充血或者脑梗死而致病，选取穴位时则应增加内关穴与人中穴进行针灸[5]。根据虚实情况采取补泻手法，虚则补之，实则泻之，每日针灸1次，留针时间为30 min左右，持续治疗2周，在治疗期间应注意观察患者症状及病情，及时调整治疗方案，以保障疗效。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 若治疗后的症状基本消失，如口角对称、闭眼正常、额纹对称、抬眉正常、鼓腮吹气不漏气等，则可评价为显效；若症状有所好转，如口眼歪斜症状明显改善，能较好地控制抬眉、闭眼，鼓腮吹气漏气少，则可判断为有效；若症状无明显改善，甚至出现加重情况，则为无效。显效率+有效率=总有效率。

1.4.2测定两组心理状态 采用汉密尔顿抑郁（HAMD）量表评估患者的抑郁程度，低于7分为正常，7～17分为存在抑郁症的可能性，17～24分为轻度、中度抑郁症，高于24分为重度抑郁症，得分与抑郁程度呈正比[6]；采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者的焦虑程度，低于7分为无焦虑，7～14分为可能出现了焦虑心理，14～21分为轻度，21～29分为中度，而高于29分为重度焦虑，得分与焦虑程度呈正比。

1.4.3评估两组生活质量 使用生活质量综合问卷（GQOLI-74）从躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能方面进行评价，得分与生活质量呈正比。

1.4.4记录两组治疗满意情况 采用治疗满意情况调查问卷，均由医院自制，分数为0～100分，根据分值评价满意程度，91～100分评定为十分满意，76～90分评定为满意，61～75分评定为一般，0～60分评定为不满意。十分满意率+满意率=总满意率。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 干预组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组心理状况比较 两组治疗后HAMD、HAMA评分低于治疗前，且干预组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量比较 两组治疗后GQOLI-74各维度评分高于治疗前，且干预组高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗满意情况比较 干预组治疗总满意率高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

在面部疾病中，面瘫比较常见，其病因复杂，多为面部神经功能出现异常而发病。周围性面瘫多遭受肿瘤、中毒、耳源性疾病及神经源性疾病等因素影响而发病，而中枢性面瘫多因脑血管病、脑外伤及炎症等因素影响而发病[7]。面瘫的所有症状基本集中在面部，如口角下垂、前额皱纹消失、闭眼异常、抬眉异常等，多为单侧性症状，甚至有的面瘫患者还会出现听觉过敏、味觉障碍等症状[8，9]。临床治疗包括非手术治疗方法与手术疗法，其中非手术疗法有物理疗法、按摩、针灸、药物等，能消除局部炎症、水肿，对面部神经功能的恢复有促进作用，而手术疗法多用于保守治疗无效后的患者[10，11]。

从中医角度看，面瘫由内因与外因共同作用导致的，内因是正气不足而卫外失固，外因是风邪侵扰面部造成面部气血痹阻与筋肉失约，进而造成面瘫[12]。中医认为[13]，周围性面瘫的病情程度比较轻，其病邪停留在肌肉表面与经络，而中枢性面瘫则较重，病邪侵入脏腑。中医针灸是一种祛邪扶正、活络通筋的方法，对人体气血有调和作用，因此可有效缓解面瘫患者临床症状，利于患者康复[14]。本研究结果显示，干预组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；两组治疗后HAMD、HAMA评分低于治疗前，且干预组低于对照组（P<0.05）；两组治疗后GQOLI-74各维度评分高于治疗前，且干预组高于对照组（P<0.05）；干预组治疗总满意率高于对照组（P<0.05）。分析认为，传统取穴疗法较为简单，缺乏针对性，疗效较不理想；而综合取穴则包含了基础的局部取穴，还增加了辨证取穴与辨病取穴，考虑更加全面，更具有针对性，标本兼治，所取得的疗效更加明显[15]。总体来看，头面部有6条阳经循行，体现出“腧穴所在、主治所在”的规律，因此在面瘫诊治中应重视阳经；手足阳明经的许多穴位广泛地颁布在口部、面部，几乎将整个面部覆盖，涉及发际、额颅、颊、颐、鼻外、唇齿，手足少阳经多分布于头角位置、目锐眦位置、目下位置、颊车部及颧骨部，所以头面部的穴位以阳明经最多，其次为少阳经，再者是太阳经，在面瘫诊治中应首先重视阳明经，然后是少阳经与太阳经。同时，针灸治疗面瘫时结合近端、远端进行取穴，精准取穴，达到通经活络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。且中医针灸对面瘫症状的改善效果明显，进而缓解消除面瘫患者的不良心理情绪[16]；另面瘫患者经过针灸治疗后的口角歪斜等症状得到明显改善后，其生活质量得到提升，因此干预组患者对治疗满意度更高。

综上所述，综合取穴法可提升面瘫康复治疗效果，改善其不良心理状况，进而提升患者生活质量，且患者对治疗满意度更高。

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收稿日期：2024-1-26 编辑：周思雨