康复机器人在脑性瘫痪患儿康复治疗中的疗效观察

朱敏杰

【摘要】 目的 探讨康复机器人在脑性瘫痪（脑瘫）患儿康复治疗中的疗效。方法 36例脑瘫患儿， 采用抽签法将其分为观察组和对照组， 每组18例。对照组采用常规康复治疗， 观察组则加用康复机器人辅助步行训练。比较两组治疗前后站立区（D区）和走、跑、跳区（E区）的粗大运动功能变化。结果 治疗后， 观察组D区、E区粗大运动功能评定量表（GMFM-88） 评分[（78.02±16.36）、（49.72±20.66）分]明显高于对照组[（59.78±19.01）、（37.62±8.53）分]（P<0.05）。结论 康复机器人辅助步行训练能有效的改善脑瘫患儿的步行能力， 其操作简单， 重复性、持续性好， 值得临床借鉴推广。

【关键词】 康复机器人；脑性瘫痪；康复治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.191

Observation of curative effect by rehabilitation robot in rehabilitation therapy for cerebral palsy children ZHU Min-jie. Henan Zhengzhou City Childrens Hospital， Zhengzhou 476900， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by rehabilitation robot in rehabilitation therapy for cerebral palsy children. Methods A total of 36 children patients with cerebral palsy were divided by lot drawing method into observation group and control group， with 18 cases in each group. The control group received conventional rehabilitation therapy， and the observation group also received additional rehabilitation robot-assisted walking training. Comparison was made on gross motor function changes in standing area （D area） and walking， running， jumping area （E area） between the two groups before and after treatment. Results After treatment， the observation group had obviously higher D area and E area scores in gross motor function measure （GMFM-88） [（78.02±16.36） and （49.72±20.66） points] than the control group [（59.78±19.01） and （37.62±8.53） points] （P<0.05）. Conclusion Implement of rehabilitation robot-assisted walking training can effectively improve ambulation ability in cerebral palsy children. This method contains easy operation， good repeatability and persistence， and it is worth clinical reference and promotion.

【Key words】 Rehabilitation robot； Cerebral palsy； Rehabilitation therapy

近年来， 康复机器人已逐渐应用于成人偏瘫及脊髓损伤患者的治疗， 其疗效也得到许多研究证实[1]。然而康复机器人用于脑瘫患儿的治疗目前鲜见报道。本研究采用康复机器人辅助步行训练治疗脑瘫患儿， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年4月～2015年12月本院收治的脑瘫患儿36例， 其中男12例， 女24例；年龄5～16岁。选择标准：均符合小儿脑瘫的诊断标准[2]；坐位平衡≥1级；入组前半年未接受过任何神经松解术；可理解治疗师的指示。采用抽签法将其分为观察组和对照组， 每组18例。

1. 2 治疗方法 对照组采用常规康复治疗， 措施有Bobath技术等运动疗法和肌力、坐站等训练。40 min/次， 1次/d， 6次/周， 连续训练8周。观察组在对照组基础上采用康复机器人辅助步行训练。康复机器人采用德国产的LokoHelp系统。具体方法为：先让患儿坐在轮椅上， 固定好悬吊护具， 为患儿穿好矫形鞋；协助患儿转至训练装置上， 利用挂钩将患儿护具马甲的肩带环扣上， 接好体重支撑系统和保护装置；治疗师根据患儿情况调节步行速度（0.1～0.4 m/s）和坡度（0°开始）；训练过程中指导患儿随机器人步伐进行迈步， 尽量自己支撑体重、控制躯干直立和伸展髋膝关节。20 min/次， 1次/d， 6次/周， 连续训练8周。

1. 3 观察指标及评定标准 观察两组治疗前后D区和E区的粗大运动功能变化， 采用GMFM-88量表 [3]评定：0分指不能进行；1分指少量完成；2分指部分完成；3分指全部完成。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前两组D区、E区GMFM-88评分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后， 观察组D区、E区GMFM-88评分明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

目前， 我国脑瘫患儿发生率较高， 这给家庭和社会带来沉重的负担。因此， 在加强围生期的预防保健的同时， 及时采取有效改善脑瘫患儿功能障碍的治疗手段显得格外重要。步行障碍是此类患儿最常见的一种功能障碍， 常表现为行走速度降低， 步长缩短， 行走时机体能量消耗大， 严重影响了患儿的日常生活能力和交际能力。

本研究结果说明康复机器人能有效改善患儿的步行障碍。常规的步行训练是以治疗师为主导， 以运动疗法为主， 辅以平衡杠和姿势镜进行步行训练和矫正其步态。常规步行训练的不足是， 患儿只能在立位平衡及下肢肌力达到一定程度后方可进行， 且往往不能自己独立完成， 那些早期或体弱的患儿可能无法进行此项训练。另外部分常规步行训练的患儿因重心不稳、肌力差而产生心理阴影， 怕跌倒， 而将重心下移， 进而形成了异常的步态[4]。加之这种方法无统一定量的评价标准， 存在训练不规范等问题， 最终使训练效果大打折扣。

康复机器人辅助步行训练则有效的克服了常规步行训练的不足：①对患儿的基础功能要求不高， 在康复早期即可训练， 极大提高了康复训练效果；②常规训练是通过运动疗法逐步改善肌力、肌张力、平衡功能， 而康复机器人训练通过不断重复步行周期的复合动作完成训练， 从而有效提高了步行能力；③此训练法为定时定量、渐进、可重复的康复训练， 故确保了康复训练的一致性和持续性， 且有一套规范的训练评估指标；④该法通过模拟正常的步行生理周期， 及早输入符合正常人生理的步态模式， 从而为患儿的步态训练打下坚实的基础。

本研究中， 采用常规步行训练的患儿及康复机器人辅助步行训练均能明显改善D区和E区的GMFM-88评分， 但观察组的评分改善程度更高， 这是由于观察组患儿可更早、更好的进行躯干控制、单侧支撑及髋膝关节伸展等综合的步行能力训练， 因此有利于患儿更好的站立行走。

综上所述， 康复机器人辅助步行训练能有效的改善脑瘫患儿的步行能力， 其操作简单， 重复性、持续性好， 值得临床借鉴推广。

参考文献

[1] 顾旭东， 吴华， 李建华， 等. 下肢康复机器人系统结合减重平板训练对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响. 中华物理医学与康复杂志， 2011， 33（6）：447-450.

[2] 史惟， 杨红， 施炳培， 等. 国内外脑性瘫痪定义、临床分型及功能分级新进展. 中国康复理论与实践， 2009， 15（9）：801-803.

[3] 陈天聪， 叶一卫， 程佩锋， 等. 运动平板训练对学龄期脑瘫患儿粗大运动功能及步行速度的影响. 中华物理医学与康复杂志， 2014， 36（6）：122.

[4] 赵雅宁， 郝正玮， 李建民， 等. 下肢康复训练机器人对缺血性脑卒中偏瘫患者平衡及步行功能的影响. 中国康复医学杂志， 2012， 27（11）：1015-1020.

[收稿日期：2016-09-07]