烧伤整形外科中游离皮瓣的效果与安全性分析

程琼 李克

[摘 要]目的 比较游离皮瓣移植术与传统皮肤移植术在烧伤整形外科中的有效性及安全性。方法 选取2022年1月-2024年1月苏州大学附属第一医院接受烧伤整形治疗的100例患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用传统皮肤移植术，观察组采用游离皮瓣移植术。比较两组治疗效果、疼痛评分、术后并发症发生情况及皮肤恢复效果。结果 观察组治疗总有效率为98.00%，高于对照组的90.00%（P<0.05）；观察组术后VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组整体外观、颜色匹配度、触感和灵活性评分高于对照组，疤痕形成评分低于对照组（P<0.05）。结论 在烧伤整形外科中，游离皮瓣移植术可提升烧伤患者临床治疗效果，减轻疼痛程度，降低并发症发生率，提高皮肤恢复质量。

[关键词] 烧伤整形外科；游离皮瓣移植术；皮肤移植术

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）08-0056-04

Analysis of the Effect and Safety of Free Flap in Burn and Plastic Surgery

CHENG Qiong， LI Ke

（Department of Burn and Plastic Surgery， the First Affiliated Hospital of Soochow University， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To compare the efficacy and safety of free flap transplantation and traditional skin transplantation in burn and plastic surgery. Methods A total of 100 patients who received burn plastic surgery in the First Affiliated Hospital of Soochow University from January 2022 to January 2024 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was treated with traditional skin transplantation， and the observation group was treated with free flap transplantation. The therapeutic effect， pain score， postoperative complications and skin recovery were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 98.00%， which was higher than 90.00% in the control group （P<0.05）. The postoperative VAS score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The overall appearance， color matching， touch and flexibility scores of the observation group were higher than those of the control group， and the scar formation score was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion In burn and plastic surgery， free flap transplantation can improve the clinical treatment effect of burn patients， reduce the degree of pain， reduce the incidence of complications， and improve the quality of skin recovery.

[Key words] Burn and plastic surgery； Free flap transplantation； Skin grafting

燒伤（burns）泛指由热力（如火焰、热液、热蒸汽、热金属等）造成的伤害，不仅对皮肤和软组织造成严重损伤，还可能引起深层的肌肉和骨骼损害[1]。烧伤的严重性在很大程度上取决于其深度和涉及的体表面积。除了物理创伤，烧伤还会对患者的心理健康和社会功能产生长期影响[2]。随着医学技术的进步，烧伤的治疗已经从单纯的伤口治疗发展为注重功能恢复和美观修复[3]。在这个领域，整形外科手术扮演了非常重要的角色。整形外科中，游离皮瓣技术的发展为烧伤治疗提供了新的治疗选择。与传统的皮肤移植相比，游离皮瓣技术不仅可以提供更大的皮肤覆盖面积，还能在一定程度上保持皮肤的原有质感和功能[4]。因此，本研究旨在对游离皮瓣在烧伤整形外科中的应用效果及其安全性进行深入分析，以期为临床实践提供更加明确的指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-2024年1月苏州大学附属第一医院接受烧伤整形治疗的100例患者作为研究对象。根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组50例。对照组男30例，女20例；年龄25～60岁，平均年龄（43.25±2.12）岁；受伤位置：颜面部18例、手臂15例、手部8例、背部5例、颈部3例、足部1例。观察组男28例，女22例；年龄24～61岁，平均年龄（42.78±2.65）岁；受伤位置：颜面部17例、手臂16例、手部9例、背部4例、颈部2例、足部2例。两组性别、年龄、受伤位置比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经临床诊断确认为烧伤患者；烧伤范围需要整形外科手术治疗；年龄18～65岁；患者或其法定监护人同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：对手术治疗存在禁忌证；具有免疫系统疾病或血液系统疾病；重要脏器功能异常，如严重的心、肝、肾功能不全；患有精神疾病或意识障碍，无法配合治疗；已经接受过其他类型的整形手术治疗；对研究中可能使用的药物过敏[5]。

1.3 方法 两组患者均接受了相应的标准治疗流程，主要手术方法如下。

1.3.1对照组 采用传统皮肤移植术：包括术前全身健康和伤口评估及实验室检查。手术过程中，先进行全身麻醉以避免疼痛，随后清创，包括去除受损皮肤及瘢痕组织至健康组织暴露。清创后，用无菌生理盐水清洁伤口并止血。接着，从患者大腿或腹部取皮移植至伤口，固定移植皮肤并覆盖敷料促进愈合并预防感染。术后关注伤口护理、疼痛管理和预防感染[6]。

1.3.2观察组 采用游离皮瓣移植术：术前准备同对照组一致。手术步骤：首先，行全身麻醉。其次，根据伤口的大小、位置以及所需皮肤类型选择合适的游离皮瓣。接着，在供体部位切取皮瓣，同时确保保留皮瓣的血供。此后，在显微镜下行血管吻合，即将皮瓣移植到受损区域，并进行精确的血管吻合，以确保皮瓣的血液循环。最后，固定皮瓣，闭合伤口。术后处理也同对照组一致。

1.4 观察指标

1.4.1比较两组治疗效果 显效：治疗后，受损部位的创面愈合质量高，与周边健康皮肤的差异不明显；有效：治疗后，受损部位的创面愈合，存在与周边健康皮肤的轻微差异；无效：未能达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2评估两组疼痛评分 通过视觉模拟量表（VAS）进行评估，该量表范围从0分（无痛）到10分（极度疼痛），评分越高表明患者疼痛越强烈。

1.4.3记录两组术后并发症发生情况 记录患者感染、皮瓣或移植皮肤坏死、血液循环问题的发生情况。

1.4.4评估两组皮肤修复效果 通过以下4个主要方面进行量化评分，分别为整体外观（0～100分）：评价疤痕和皮肤恢复区域与周围健康皮肤的整体一致性和视觉协调性，得分越高表明皮肤修复效果越好[7]；颜色匹配度（0～100分）：评估移植皮肤与周边健康皮肤之间的颜色匹配程度，得分越高表明颜色一致性越好，颜色差异越小；疤痕形成（0～100分）：根据疤痕的厚度、硬度和是否突出进行评分，得分越低表明疤痕形成越少，皮肤恢复越接近正常；触感和灵活性（0～100分）：评估恢复区域皮肤的柔软度和弹性，得分越高表示皮肤触感接近正常，具有良好的灵活性和伸展性。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 兩组疼痛评分比较 观察组治疗后VAS评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组皮肤恢复效果比较 观察组整体外观、颜色匹配度、触感和灵活性评分高于对照组，疤痕形成评分低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

烧伤是一种严重的创伤性疾病，对患者的生理和心理都造成了极大的影响。游离皮瓣移植术作为一种先进的整形外科手术技术，因其独特的治疗机制和优越的治疗效果而受到临床广泛关注[8]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组整体外观、颜色匹配度、触感和灵活性评分高于对照组，疤痕形成评分低于对照组（P<0.05），反映了游离皮瓣技术在烧伤治疗中的独特优势。分析认为，首先，游离皮瓣移植术能够保留皮瓣的原有血供，这意味着移植到受损区域的皮瓣得以保持良好的血液循环和营养供给。良好的血液循环不仅为伤口愈合提供必需的氧气和养分，也有助于提高皮瓣的成活率，这是游离皮瓣移植术相比传统皮肤移植术能够达到更高有效率的关键因素。此外，游离皮瓣技术允许医生根据受损区域的具体需求，选择最适合的皮瓣类型和大小，从而实现对伤口的精准覆盖。这种个性化的治疗方法不仅提高了治疗效果，还有助于减少术后疼痛和并发症的风险，同时促进了更好的皮肤恢复效果[9-12]。在皮肤恢复效果方面，观察组整体外观、颜色匹配度、疤痕形成、触感和灵活性方面优于对照组，不仅显示了游离皮瓣技术在提高皮肤恢复质量方面的效果，也强调其在改善患者外观和功能方面的潜力。该技术之所以能够提高皮肤恢复效果的原因是游离皮瓣技术通过保留原有血供来确保良好的血液循环和营养供给，采用个性化的治疗方法实现精准覆盖，并有效提升了皮肤的恢复质量，从而在烧伤治疗中发挥了独特且显著的优势[13-15]。

综上所述，在烧伤整形外科中，游离皮瓣移植术可提升烧伤患者临床治疗效果，减轻疼痛程度，降低并发症发生率，提高皮肤恢复质量。

[參考文献]

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收稿日期：2024-2-29 编辑：周思雨