绑鞋带技术联合VSD技术治疗创伤性四肢皮肤软组织缺损创面的效果

易广田

[摘 要]目的 研究绑鞋带技术联合负压封闭引流（VSD）技术治疗创伤性四肢皮肤软组织缺损创面的效果。方法 选取2021年8月-2022年12月我院诊治的40例创伤性四肢皮肤软组织缺损创面患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各组20例。对照组采用VSD技术治疗，试验组在对照组基础上应用绑鞋带技术，比较两组一期愈合率、临床手术指标、植皮率、换药次数、并发症发生率。结果 试验组一期愈合率为95.00%，高于对照组的75.00%（P<0.05）；试验组手术时间、术中出血量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但试验组创伤愈合时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）；试验组植皮率高于对照组，换药次数少于对照组（P<0.05）；试验组并发症发生率为10.00%，低于对照组的25.00%（P<0.05）。结论 创伤性四肢皮肤软组织缺损创面患者应用绑鞋带技术联合VSD技术治疗可实现良好的治療效果，不仅可提高一期愈合率，缩短创伤愈合和住院时间，还能提高植皮率，减少换药次数，降低并发症发生率，是一种有效、可行的治疗方法。

[关键词] 绑鞋带技术；VSD技术；创伤性四肢皮肤软组织缺损创面；一期愈合率

[中图分类号] R658 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）08-0052-04

基金项目：钦州市科学研究与技术开发计划项目（编号：20213718）

Effect of Shoelace Technique Combined with VSD Technique in the Treatment of Traumatic Limb Skin and Soft Tissue Defect Wound

YI Guang-tian

（Orthopaedics Department of Qinzhou Second Peoples Hospital， Qinzhou 535099， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To study the effect of shoelace technique combined with vacuum sealing drainage （VSD） in the treatment of traumatic limb skin and soft tissue defect wound. Methods A total of 40 patients with traumatic limb skin and soft tissue defect wound diagnosed and treated in our hospital from August 2021 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 20 patients in each group. The control group was treated with VSD technique， and the experimental group was treated with shoelace technique on the basis of the control group. The primary healing rate， clinical operation index， skin grafting rate， dressing change times and complication rate were compared between the two groups. Results The primary healing rate of the experimental group was 95.00%， which was higher than 75.00% of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in operation time and intraoperative blood loss between the experimental group and the control group （P>0.05）， but the wound healing time and hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The skin grafting rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the number of dressing changes was less than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 10.00%， which was lower than 25.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of shoelace technique combined with VSD technique in the treatment of patients with traumatic limb skin and soft tissue defect wound can achieve good therapeutic effect. It can not only improve the primary healing rate， shorten the wound healing and hospitalization time， but also improve the skin grafting rate， reduce the number of dressing changes， and reduce the incidence of complications. It is an effective and feasible treatment method.

[Key words] Shoelace technique； VSD technique； Traumatic limb skin and soft tissue defect wound； Primary healing rate

随着我国经济的日益发展，各行业技术快速发展，创伤性四肢皮肤软组织缺损发生率不断上升[1]。软组织缺损是指患者的皮肤、皮下组织出现创伤性损伤，同时伴有肌肉或神经血管的缺损[2]。创伤性四肢皮肤软组织缺损如果治疗不及时，会出现不同程度创面感染，不利于患者预后恢复，严重时会威胁患者生命安全[3，4]。目前对于该类患者，临床多运用负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）进行治疗，该方法可刺激肉芽组织生长、改善血液循环、抑制细菌感染，对患者的创面愈合和恢复具有积极的影响[5]。随着临床对创伤性四肢皮肤软组织缺损的深入研究，绑鞋带技术应运而生。该技术利用橡皮筋与皮肤的弹性，可促进皮肤逐渐牵张闭合创面[6]。基于此，该方法在软组织损伤患者的治疗中同样可起到一定的治疗效果。但目前关于绑鞋带技术在四肢创伤软组织缺损治疗中的研究较少，具体的应用效果尚未完全明确[7]。本研究结合2021年8月-2022年12月我院诊治的40例创伤性四肢皮肤软组织缺损创面患者临床资料，观察绑鞋带技术的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年8月-2022年12月钦州市第二人民医院诊治的40例创伤性四肢皮肤软组织缺损创面患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各组20例。对照组男12例，女8例；年龄18～65岁，平均年龄（41.56±6.31）岁。试验组男11例，女9例；年龄18～64岁，平均年龄（41.52±6.25）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者与家属同意开展本研究，并签署知情同意书；②因创伤损伤因素诱发的四肢软组织缺损患者；③皮肤软组织缺损面积较大，不能直接缝合者；④精神状态良好，能配合研究者。排除标准：①合并严重内科疾病，不能耐受手术者；②中途退出研究者。

1.3 方法 两组患者先接受常规的创面清创，检查创面，对创面边缘皮肤进行修整，建立微循环并重视血运情况，刺激肉芽组织的生长。

1.3.1对照组 行VSD技术治疗：①使用VSD技术对患者进行全身治疗，并对造成创面感染的物质进行细菌培养[8]，依据培养结果，实施符合患者实际的抗菌治疗；②及时清除创面的失活组织，并尽快将患者的损伤部位修复，剔除创面的坏死组织与分泌物；③依据患者的实际创面情况，针对性地裁剪VSD材料，并在必要时将其缝合；将裁剪好的VSD敷料覆盖于患者创面上，再次清洁创面的周围皮肤；④连接VSD治疗专用吸引机或中性负压，将负压源调节至-40～-55 kPa[9]，持续负压，按压VSD材料，使用负压吸出創面渗液，每7 d更换1次VSD，在治疗过程中更换不超过3次，直至创面干净。监测创面肉芽的生长情况，在确保其生长饱满后，再予以拆除。

1.3.2试验组 在对照组基础上应用绑鞋带技术：VSD操作同对照组一致，在创面皮缘用皮肤吻合器充当扣环，并运用硅橡胶袢，发挥缚带的作用，类似绑鞋带，最后形成具有弹性的稳定结构。之后在创面处覆盖VSD敷料，保持引流通畅，治疗的负压值在-40～-55 kPa，持续负压。7 d更换1次VSD，并对软组织创面进行观察，适当收紧橡皮筋。

1.4 观察指标

1.4.1记录两组一期愈合率[10，11] 完全愈合：创口完全愈合，并且恢复情况良好，无感染发生；基本愈合：创口基本愈合，恢复和预后较好，基本无感染情况发生；未愈合：创口愈合不佳，甚至有恶化与感染的趋向。一期愈合率=（完全愈合+基本愈合）/总例数×100%。

1.4.2比较两组临床手术指标 包括手术时间、术中出血量、创伤愈合时间、住院时间。

1.4.3记录两组植皮率、换药次数。

1.4.4记录两组并发症发生率 包括感染、创面红肿、窦道。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一期愈合率比较 试验组一期愈合率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床手术指标比较 试验组手术时间、术中出血量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而试验组创伤愈合时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组植皮率、换药次数比较 试验组植皮率为90.00%（18/20），高于对照组的70.00%（14/20）（χ2=22.896，P=0.000）；试验组换药次数为（2.66±0.80）次，少于对照组的（5.73±1.20）次（t=6.208，P=0.020）。

2.4 两组并发症发生率比较 试验组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。