CPAP治疗对中重度OSA病人心脏结构及炎性因子的影响

倪小红 王金华 田宇 廖远高 吕衍文

基金项目 2021年黄冈市级一般项目（No.XQYF2021000005）

作者单位 湖北省黄冈市中心医院（湖北黄冈 438000）

通讯作者 廖远高，E-mail：liaoygd@hotmail.com

引用信息 倪小红，王金华，田宇，等.CPAP治疗对中重度OSA病人心脏结构及炎性因子的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2024，22（7）：1316-1319.

摘要 目的：探讨中重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）病人心脏结构变化及持续正压通气（CPAP）对其影响。方法：选择2018年5月—2021年3月96例中重度OSA病人，采用彩色多普勒超声诊断仪测定心脏结构与功能，分析中重度OSA病人心脏结构变化情况，在常规治疗基础上联合CPAP治疗，治疗8周后评估治疗效果，比较治疗前后炎症反应及氧化应激指标水平，并进行相关性分析。结果：治疗8周后中重度OSA病人右心室舒张期内径（RVIDd）、室间隔厚度（IVSTd）、肺动脉环径（PA）、二尖瓣舒张晚期最大充盈速度（A峰）水平低于治疗前（P＜0.05），二尖瓣舒张早期最大充盈速度（E峰）、舒张早期与末期二尖瓣血流峰值速度比值（E/A）、左室射血分数（LVEF）高于治疗前（P＜0.05），血清超氧化物歧化酶（SOD）水平高于治疗前（P＜0.05），丙二醛（MDA）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平低于治疗前（P＜0.05）。Pearson相关分析结果表明：OSA病人RVIDd、IVSTd、PA、A峰、E/A水平与SOD呈负相关（P＜0.05），与MDA、IL-6和TNF-α水平呈正相关（P＜0.05）；E峰、LVEF水平与SOD呈正相关（P＜0.05），与MDA、IL-6、TNF-α水平呈负相关（P＜0.05）。结论：中重度OSA病人发病后常伴有心脏结构变化，给予病人CPAP治疗有助于降低机体炎症反应及氧化应激水平。

关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停；心脏结构；持续正压通气；炎症反应；氧化应激

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.07.029

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）以睡眠打鼾、呼吸暂停与白天嗜睡为主要表现［1］。王云等［2］研究表明OSA病人睡眠时反复发生上气道塌陷、阻塞，能引起通气不足，间歇性缺氧、高碳酸血症及睡眠结构紊乱，严重者可引起高血压、冠心病、心律失常。郭倩等［3］研究表明OSA确诊病人中50.0%伴有不同程度心脏结构变化，增加心血管疾病发生率，且病人病情越严重，心脏结构变化越明显。持续正压通气（CPAP）是一种微创治疗方法，能降低病人左心室质量，减小室间隔厚度（IVSTd），改善病人左心室肥厚。Rooney等［4］研究表明CPAP治疗时通过鼻罩连接正压呼吸机持续通气治疗，能保证病人呼吸道通畅，纠正呼吸暂停，改善病人缺氧。但是，CPAP对中重度OSA病人炎症反应及氧化应激反应的影响研究较少。因此，本研究以中重度OSA病人为研究对象，探讨中重度OSA病人心臟结构变化及行CPAP治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年5月—2021年3月96例中重度OSA病人，男51例，女45例；年龄43～72（61.29±4.56）岁；体质指数（BMI）18～32（24.39±4.61）kg/m2；病情分级：中度68例，重度28例；合并症：高血压5例，糖尿病3例，冠心病4例。纳入标准：1）符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》［5］中OSA诊断标准，且病人均经临床检查确诊；2）符合CPAP、西药治疗适应证，病人均可耐受；3）病情稳定，能配合完成应激反应与炎性因子等指标检测。排除标准：1）精神异常、血液系统疾病或器质性疾病者；2）甲状腺功能异常、慢性肾功能不全或慢性阻塞性肺疾病者；3）妊娠期或哺乳期妇女、治疗依从性差者。

1.2 方法

病人入院后均完成彩色多普勒超声检查，评估病人心脏结构变化［6］，并评估病人的身体状态，对于伴有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的病人，强化药物治疗干预，积极控制血压、血糖水平，稳定基础疾病，避免对治疗效果产生影响。参考《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》进行处理，加强生活方式调节，指导病人合理饮食，养成良好的生活习惯。联合CPAP进行治疗，采用无创呼吸机（飞利浦REMstar AutO567），选择CPAP模式，每晚治疗1次，每次7 h，根据病人情况设定相关压力，治疗8周后评估治疗效果。

1.3 观察指标

1.3.1 心脏结构变化指标

采用Philips iE33彩色多普勒超声诊断仪（荷兰Philips），由同组心脏超声医生对病人进行测定，完成右心室舒张期内径（RVIDd）、IVSTd、肺动脉环径（PA）、二尖瓣舒张早期最大充盈速度（E峰）、二尖瓣舒张晚期最大充盈速度（A峰）、E/A、左室射血分数（LVEF）检测，所有操作严格遵循仪器说明书完成［7］。

1.3.2 炎性因子、氧化应激指标

采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平［8-9］。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件处理数据。定性资料以例数、百分比（%）表示，行χ2检验；符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验。采用Pearson相关性分析法分析OSA病人心脏结构变化与氧化应激指标、炎性因子的相关性。

以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后心脏结构比较

治疗8周后，病人心脏结构明显改善，RVIDd、IVSTd、PA、A峰水平均低于治疗前（P＜0.05），E峰、E/A、LVEF水平均高于治疗前（P＜0.05）。详见表1。

2.2 治疗前后氧化应激指标与炎性因子水平比较

治疗8周后，SOD水平高于治疗前（P＜0.05），MDA、IL-6和TNF-α水平低于治疗前（P＜0.05）。详见表2。

2.3 中重度OSA病人心脏结构变化与氧化应激及炎性因子的关系

Pearson相关分析结果显示，OSA病人RVIDd、IVSTd、PA、A峰、E/A与SOD水平呈负相关（P＜0.05），与MDA、IL-6和TNF-α水平呈正相关（P＜0.05）；E峰、LVEF与SOD水平呈正相关（P＜0.05）；与MDA、IL-6和TNF-α水平呈负相关（P＜0.05）。详见表3。

3 讨 论

OSA是临床上常见病、多发病，且随着人们生活方式的改变，导致OSA发生率呈上升趋势。孙雪婷等［10］研究表明，OSA是由睡眠期间反复上气道阻塞引起，以频繁呼吸暂停、低通气、低氧血症为基础的病理生理改变，部分病人可引起多系统功能损伤（以心血管系统损害较为明显）。池伟伟等［11］研究表明，OSA病人持续的病情发展，能引起心室结构异常，且左心室肥厚发生率高于正常人群。中重度OSA的发生能引起病人心脏结构发生变化，出现这种现象的原因是多方面的，主要表现包括：1）中重度OSA病人持续的病情发展，会引起交感神经兴奋性增强、脂代谢紊乱，从而引起血管内皮损伤、心肌缺血及心室重构。Ajisebutu等［12］研究表明，OSA是除了年龄、BMI等因素外，造成病人血压升高的重要原因，持续的血压波动会影响心脏结构。2）高血压等基础疾病会引起交感神经和副交感神经兴奋性升高，升高血液儿茶酚胺水平，造成外周血管收缩和阻力升高，造成病人血压节律紊乱，均能引起心脏结构与功能异常，导致临床诊疗难度加大。陈银鳳等［13］研究表明，OSA可对心脏结构及功能产生严重的影响，尤其是右心室结构等，存在右心为主的心脏结构异常。因此，临床上OSA病人诊疗过程中，应加强病人心脏结构变化分析，以指导临床治疗，促进病人康复。

药物治疗是OSA病人常用的治疗方法，虽然能改善病人症状，但是远期效果较差，且病人停药后复发率较高，难以达到预期治疗效果。近年来，CPAP在中重度OSA病人中得到应用，且效果理想［14］。本研究中，治疗8周后中重度OSA病人心脏结构明显改善，RVIDd、IVSTd、PA、A峰低于治疗前（P＜0.05）；E峰、E/A、LVEF高于治疗前（P＜0.05），说明CPAP能改善中重度OSA病人心脏结构，可获得良好的治疗效果。CPAP是一种无创治疗方法，具有良好的治疗效果，可完全纠正气道阻塞，适用于不同程度和所有呼吸暂停类型中，长期治疗能缓解嗜睡症状，改善病人生活质量。同时，CPAP治疗能增加肺容积，促进塌陷的肺泡复张，亦可减少呼吸功，改善病人氧合，有助于抵消内源性呼气终末正压（PEEP）或动态肺过度充气值，多数病人可从中获益。王冉等［15］研究表明，CPAP能降低OSA病人左心室质量，减小IVSTd，改善左心室肥厚。既往研究表明，CPAP治疗能减少中、重度OSA病人IVSTd、左室后壁厚度（LVPW），提高LVEF、E/A，且多数病人能从中获益。OSA的发生与发展是一个多因素过程，常伴有氧化应激与炎性因子异常，持续的病情发展能引起机体氧化应激状态改变［16-17］。MDA、SOD能准确地反映氧化应激程度［18］。OSA病人具有多种刺激炎性因子增加因素，如肥胖、反复缺氧及高碳酸血症刺激等［19］。本研究中，中重度OSA病人治疗8周后SOD高于治疗前（P＜0.05），MDA及IL-6、TNF-α水平低于治疗前（P＜0.05），说明CPAP用于中重度OSA病人中，能降低氧化应激与炎性因子水平，从根本上控制疾病的发生与发展。本研究Pearson相关分析结果表明，OSA病人RVIDd、IVSTd、PA、A峰、E/A水平与SOD呈负相关（P＜0.05），与MDA、IL-6和TNF-α水平呈正相关（P＜0.05）；E峰、LVEF水平与SOD呈正相关（P＜0.05），与MDA、IL-6和TNF-α水平呈负相关（P＜0.05），因此，临床上对于确诊的OSA病人，治疗过程中应加强病人氧化应激与炎性因子水平监测，并根据测定结果调整治疗方案［20-21］。

综上所述，中重度OSA病人发病后常伴有心脏结构变化，给予病人CPAP治疗有助于降低机体炎症反应及氧化应激水平。

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（收稿日期：2022-08-15）

（本文编辑王丽）