桌面推演在护生成批伤救治应急能力培养中的应用

黄璐晶，周冬娜，廖意芬，乔何钰，冯永彪，陈 颖

（广西医科大学第二附属医院，广西 南宁 530007）

突发公共卫生事件可在短时间内造成群体伤亡，伤病员需要紧急救治，护理人员是成批伤救治的主体之一，院前和院内应急能力是成功救治的关键[1]。护生在临床工作前，对成批伤应对的理解尚处于理论阶段，缺乏演练和实战[2]。相关研究显示，护生已认识到了急救能力、综合能力在突发公共卫生事件处置中的重要性，并希望接受相关培训[3]。因此，加强护生成批伤救治能力培训，帮助其提高应急能力及护理质量至关重要。桌面推演是通过推演的方式来激发护士想象力，通过角色扮演的方式对预先设定的场景进行模拟，以此来锻炼护生应急能力，所需工具简单，适用于急救医疗技术人员灾难应对培训[4]。本研究采用桌面推演教学法培养护生成批伤救治应急能力，取得了较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法，选取2022 年8 月至2023 年9 月在广西医科大学第二附属医院急诊科实习的60 名本科护生作为研究对象，均未参加过突发公共卫生事件培训。其中女生46 人，男生14 人；年龄19～24 岁，平均年龄（21.50±0.87）岁。随机将研究对象分为对照组和观察组，每组各30 人，对照组采用PPT 案例讲授教学法，观察组采用桌面推演教学法，比较两组教学效果。研究对象纳入标准：（1）在急诊科实习的本科护生；（2）能全程参与推演过程；（3）能配合完成研究中各项考核及评价。排除标准：（1）中途退出研究者；（2）配合度低者。本研究通过医院医学伦理委员会审查，研究对象均知情同意并愿意配合。培训前两组护生评判性思维能力、突发公共卫生事件核心应急能力比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用PPT 案例讲授教学法，课程共2 个课时，1个课时40 分钟。教师通过PPT 讲授的方式进行授课，第1 个课时讲解成批伤伤员现场检伤分类、转运原则及院前急救的步骤；第2 个课时结合临床案例讲解医院人力资源调配方案，包括院内分工、各部门岗位职责，伤员预检分诊及处置流程、抢救配合等；授课过程中通过提问、小组讨论的方式让护生参与课堂互动。

1.2.2 观察组 采用桌面推演教学法，课程共2 个课时，1 个课时40 分钟。具体实施方案：（1）确定桌面推演方案：通过桌面推演相关文献查阅及专家咨询确定桌面推演方案，采用临床真实案例“高速公路大巴侧翻事件”的发生经过及伤情信息设计推演场景，包括院前急救及院内处置两个阶段。

院前急救阶段是使护生了解突发公共卫生事件应急处置预案，包括汇报流程、物资准备、人员分工、现场检伤分类、救治与管理、转运原则等。场景设置为3 名护生接到10 名成批伤伤员的院前急救任务后做出处理，需完成的任务：①汇报及物资准备：要求完成突发公共卫生事件的逐级上报，了解现场伤员数量及伤情情况，列出物资准备清单、人员分工等。②现场检伤分类及救治与管理：要求完成伤员的快速检伤分类及救治，包括4 名红区患者，主要伤情为1 人右下肢离断、1 人脊髓损伤、1人张力性气胸、1 人为颅脑外伤并昏迷；2 名黄区患者，主要伤情为1 人左小腿畸形肿胀、1 人头部出血；3 名绿区患者，均为局部擦伤；1 名黑区患者。对伤员实施的现场救治措施包括止血、抗休克、包扎、支具固定、胸腔穿刺排气减压等。③转运：设置救护车医疗资源充足及缺乏时两种场景，检伤分类完毕后按要求进行分级转运。推演过程中设置大巴漏油起火，设有警察、消防人员及热心市民等角色，考查护生是否会利用资源寻求帮助。

院内处置阶段是使护生了解医院紧急情况下的人力资源调配方案，包括人员分工、各部门统筹协助情况、各岗位职责、预检分诊流程、处置配合等。需完成的任务：①人力资源调配：包括急诊科备班人员、应急小组成员、病房护理人员的调配。②明确人员分工及职责，扮演不同角色时明确自身职责。③救治配合：开通绿色通道，成立预检分诊小组，1 名急诊科护理人员、1～2 名应急小组成员、1 名病房护理人员共同抢救危重症伤员。推演过程中设置突发情况，如媒体介入、伤员家属间发生矛盾冲突，考查护生的随机应变和处置能力。

（2）教学准备：根据每一阶段需掌握的知识布置场景，准备推演地图、区域图、病例卡片、伤情识别卡、成批伤救护路径表[5]等物品。每组1 名主讲教师、2 名助教、6 名护生；主讲教师负责全程引导护生进行推演，包括事件和规则介绍、情景推进、突发事件引入、实时信息反馈、讨论总结等；助教负责记录、角色扮演（警察、家属等）、切换场景等。

（3）教学实施：第1 个课时分为3 个环节：①第1 个环节15分钟，介绍教学内容，讲解成批伤救治步骤、原则及推演规则后进行实战演练。②第2 个环节15 分钟，为院前急救推演：3 名护生组成院前出诊分队，并指定1 名队长，对现场伤员进行检伤分类及现场管理；其他护生观摩并根据情景案例讨论应对方案，检伤分类后师生复盘，通过讨论的形式确认检伤分类结果，引导护生按照转运原则运送伤员。③第3 个环节10 分钟，教师分析总结护生院前急救阶段的处置。

第2 课时分为3 个环节，为院内救治推演：①第1 个环节10 分钟，6 名护生分别扮演医院总值班、总指挥、医疗组长、护理组长、信息员、签到员，护生根据院内资源情况进行人力资源调配及处置应对。②第2 个环节20 分钟，6 名护生分别扮演值班医生、值班护士长、预检分诊护士、抢救室护士、急诊留观护士、处置护士，护生根据伤员伤情进行应急救治。③第3 个环节10 分钟，教师对护生院内救治情况进行分析总结。

1.3 教学效果评价指标

1.3.1 评判性思维能力 采用彭美慈等[6]修订的批判性思维能力测量表（CTDI-CV）进行评估，该量表共7 个维度70 个条目，每个维度10 个条目。判断及评分标准：正性条目从“非常赞同”到“非常不赞同”共6 个等级，依次赋值6～1 分；负性条目反向计分。CTDI-CV 总分70～420 分，＜280 分表示评判性思维能力较弱，280～＜350 分表示有正性评判性思维能力，350～420分表示具有很强的评判性思维能力。CTDI-CV 内容效度系数为0.90，各维度效度系数为0.54～0.77。

1.3.2 突发公共卫生事件核心应急能力 采用张晓茹等[7]编制的急诊护士突发公共卫生事件应急能力问卷进行评估。问卷Cronbach's α 系数为0.879，包括应急知识、抢救能力、评判性思维、沟通能力、组织与协调能力、职业道德、专业发展7 个维度37 个条目，采用Likert 5 级评分法，将“做得很差”到“做得很好”5 个选项依次赋值1～5 分，总分37～185 分，得分越高说明核心应急能力越强。以条目均分作为判定标准，＜3 分表明应急能力差，3～4 分表明应急能力中等，＞4 分表明应急能力强。

1.3.3 教学满意度 采用自行设计的问卷进行调查，问卷共分为两个部分，分别为教学体验评价（8 个条目）、教学效果评价（7个条目），采用Likert 5 级评分法。将“完全不符合或非常不喜欢”到“完全符合或非常喜欢”5 个选项依次赋值1～5 分，总分15～75 分，得分越高说明护生教学满意度越高。≤30 分表示不满意，＞30～60 分表示一般满意，＞60～75 分表示非常满意。

1.4 统计学方法

将原始数据输入Microsoft Excel 2017 软件，采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，均为计量资料，呈正态分布，以均数±标准差（±s）表示，两组护生评判性思维能力、突发公共卫生事件核心应急能力及教学满意度比较采用配对t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生评判性思维能力比较

观察组批判性思维能力测量表总分明显高于对照组（P＜0.05，见表1）。

表1 两组护生批判性思维能力测量表得分比较（±s）Table 1 Comparison of scores on CTDI-CV between the two groups nursing students（±s）

表1 两组护生批判性思维能力测量表得分比较（±s）Table 1 Comparison of scores on CTDI-CV between the two groups nursing students（±s）

条目维度 观察组41.93±2.83 42.43±6.52 41.73±6.03 41.56±5.23 40.90±4.66 45.73±6.36 42.76±4.04 296.97±23.87对照组t P寻找真相开放思想分析能力系统化能力批判思维的自信心求知欲认知成熟度总分10 10 10 10 10 10 10 70 40.33±3.55 38.76±4.92 38.70±2.87 37.20±4.11 38.60±2.95 41.50±5.25 42.26±3.38 277.37±15.56-1.932-2.458-2.489-3.594-2.316-2.809-0.519-3.768 0.580 0.017 0.017 0.001 0.025 0.007 0.606 0.000

2.2 两组护生突发公共卫生事件核心应急能力比较

观察组急诊护士突发公共卫生事件应急能力问卷总分明显高于对照组（P＜0.05，见表2）。

表2 两组护生急诊护士突发公共卫生事件应急能力问卷得分比较（±s）Table 2 Comparison of scores on the First Aid Ability Questionnaire for Nurses in Public Health Emergencies between the two groups nursing students （±s）

表2 两组护生急诊护士突发公共卫生事件应急能力问卷得分比较（±s）Table 2 Comparison of scores on the First Aid Ability Questionnaire for Nurses in Public Health Emergencies between the two groups nursing students （±s）

维度 观察组24.53±4.02 30.77±4.47 18.60±3.32 19.00±2.97 15.26±2.03 16.36±2.28 14.97±2.52 139.53±18.70条目对照组t P应急知识抢救能力评判性思维沟通能力组织与协调能力职业道德专业发展总分78554443 7 22.57±3.18 25.73±2.85 16.10±2.05 16.90±1.80 13.37±1.79 15.37±1.84 13.23±1.99 122.33±11.54-2.100-5.200-3.464-3.308-3.841-1.866-2.950-4.037 0.040 0.000 0.001 0.002 0.000 0.067 0.005 0.000

2.3 两组护生教学满意度比较

观察组教学满意度高于对照组（P＜0.05，见表3）。

表3 两组护生教学满意度问卷得分比较（±s）Table 3 Comparison of Scores on Teaching Satisfaction Questionnaire between the two groups nursing students（±s）

表3 两组护生教学满意度问卷得分比较（±s）Table 3 Comparison of Scores on Teaching Satisfaction Questionnaire between the two groups nursing students（±s）

组别 观察组26.00±2.64 41.17±2.94 67.16±4.91对照组t P教学体验评价教学效果评价总分24.40±2.08 35.20±3.96 59.60±5.53-2.609-6.628-5.605 0.012 0.000 0.000

3 讨论

3.1 桌面推演教学法能显著提升护生评判性思维能力

评判性思维能力是教师用来衡量护生学习效果、核心能力及岗位胜任力的重要指标[8-9]，评判性思维能力有助于护生及时发现并解决问题[10]。研究结果显示，两组护生批判性思维能力测量表总分分别为（277.37±15.56）分、（296.97±23.87）分，说明目前护生评判性思维能力不强，这可能与临床经验不足有关。观察组批判性思维能力测量表总分高于对照组（P＜0.05），表明桌面推演教学法能显著提升护生评判性思维能力，但在寻找真相和认知成熟度方面的提升不明显，可能与护生年龄不大和社会经历不足有关。PPT 案例讲授教学法是被动学习的一种方法，难以让护生主动思考并寻求解决问题的方法，课堂参与度不高。桌面推演教学法是采用案例情景再现的方式引导护生分析思考及寻找应对方法，可提高其临床应变能力，培养发散思维及分析判断能力，巩固理论知识[11]。桌面推演后进行讨论反思及总结，护生能吸取经验，增强自信心，为未来适应临床工作打下基础，且教师利用桌面推演教学法引导护生完成成批伤院前急救及院内处置时，护生掌握了成批伤救治知识及医院突发公共卫生事件处置流程，锻炼了临床思维能力和分析解决问题能力。

3.2 桌面推演教学法有利于提升护生成批伤救治应急能力

有学者研究表明，提高医务人员应急能力是有效处理和控制突发公共卫生事件的关键[12-13]。护生作为临床护理的预备军，提高护生应急能力有助于其今后能从容应对工作中遇到的突发事件[14]，应急演练活动能帮助其提高应对突发公共卫生事件的应急能力、辨别能力、反应能力[15]。在本研究中，采用桌面推演教学法进行成批伤救治培训后，观察组突发公共卫生事件核心应急能力明显高于对照组（P＜0.05），表明桌面推演教学法提升了护生成批伤救治应急能力，特别是抢救能力、组织与协调能力。主要原因：（1）桌面推演教学法要求护生能根据不断调整的方案快速做出反应，这有助于提高护生应急处置能力[16]。（2）桌面推演教学法增强了护生的团队配合意识，提高了医护合作能力。成批伤救治需要多人配合，桌面推演中护生要扮演不同角色，各司其职，按照教师预设的情景进行配合，避免了处置时因为慌乱引起主次不分或不抓关键而降低抢救成功率的情况。（3）桌面推演教学法中教师利用病例、道具还原了成批伤场景，能让护生身临其境感受事件的发生发展过程，有助于护生深入思考问题、开展团队协助救护及优化应急预案流程，提高了护生成批伤救治能力。

3.3 桌面推演教学法有助于提升护生教学满意度

研究结果显示，观察组教学满意度得分高于对照组（P＜0.05），说明观察组对通过桌面推演进行成批伤救治教学的方式较满意。桌面推演教学法能加强师生间的交流和互动，提高护生积极性，有利于达成教学目标[17]。（1）护生刚进入临床面对突发事件时，往往担心不能胜任岗位工作，通过桌面推演，护生掌握了成批伤救治流程和处置要点，能承担起相应的责任和义务，能主动思考若在临床上遇见此类事情该如何处置，增强了信心。（2）桌面推演教学法中的场景设置合理，教师可以针对性地指导护生解决问题，而不是直接讲解和灌输知识，增强了护生体验感；教师引导护生了解了不常见的临床疑难病种，开阔了眼界，培养了临床思维，有助于护生掌握知识点[18]。因此，桌面推演教学法有助于护生掌握和运用突发公共卫生事件应急知识及提升教学满意度。

4 结语

综上所述，桌面推演教学法是开展成批伤救治教学的有效方法，能为教学管理者开展应急能力培训、健全应急管理体系提供参考。但本研究有一定的局限性，桌面推演与真实场景存在差距，无法还原实际的成批伤处置操作，且护生心理承受能力评估不全面，在今后的实践中可结合情景模拟演练来提高护生应对能力。