穴位贴敷联合肺康复在慢性阻塞性肺疾病患者气道廓清中的应用

郭 月,管癸芬,陈海燕,胡洁琴,黎 枭,黄华兴,余治奇

(广州医科大学附属第二医院 广东广州510260)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续气流受限为主要特点的缓慢气道炎性疾病,慢性支气管炎症造成气道黏液高分泌是COPD主要病变特点,威胁患者生活质量和预后。目前,临床常用的排痰技术如体位引流、叩背、机械振动排痰等,在一定程度上可促进患者气道廓清。但其在临床中操作较复杂、耗时较长、禁忌证较多,且患者及家属依从性较差。振动呼气正压技术作为新型肺康复技术,是正压呼气技术联合高频振荡,在形成气道正压的同时,利用振动装置促发气道共振,改善远端外周小气道气流受限情况,促使痰液从气道壁脱离,但部分患者由于痰液干结,无法通过咳嗽将痰液咳出[1]。穴位贴敷疗法是由我国古代记载的“天灸”演变而来,通过中医辨证,根据病证需要,选择相应的药物制作成糊膏样,贴敷于穴位,以增强治疗效果[2]。本研究选取中药穴位贴敷复方试剂贴敷于定喘穴、双侧肺俞、大椎穴、双侧丰隆穴、膻中穴,并联合肺康复应用于COPD患者,探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年7月1日～2023年4月30日收治120例COPD出院患者为研究对象。纳入标准:符合2021版慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD指南)及第九版《内科学》COPD诊断标准,GOLD 2～4级,符合急性加重定义;痰液性状为淡黄色黏痰;理解并配合使用Acapella;了解治疗方式并签署知情同意书。排除标准:妊娠、哺乳妇女;肺部肿瘤、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核疾病;气道异物或呼吸道活动性出血;神经系统肌无力;重度肝、肾功能不全;凝血功能障碍;认知功能障碍、失语、精神障碍或无法配合。随机分为干预组和常规组各60例。常规组男49例、女11例,年龄(61.24±18.60)岁;受教育年限(7.92±1.79)年;病程(17.94±7.35)个月。干预组男48例、女12例,年龄(62.67±18.75)岁;受教育年限(8.67±2.03)年;病程(18.67±8.52)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学原则。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予肺康复排痰护理。参考《2021版慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议》根据患者严重程度分级,医生予以抗感染、止咳等对症治疗,护理人员指导患者雾化治疗后,行叩背排痰护理。

1.2.2 干预组 实施穴位贴敷联合肺康复。①组建气道廓清管理小组,由同质化培训后的呼吸专科护士和高年资护士组成,每次排痰前对患者进行咳嗽咳痰能力、痰液性质、呼吸困难指数评估,听诊肺部干(湿)啰音部位。②完成上述评估后,遵医嘱予以患者雾化吸入治疗并评估雾化效果。③由气道廓清管理组组员指导患者行肺康复辅助排痰,确保患者掌握操作技巧。a.患者取站立位、端坐位或卧位,手持Acapella,口含咬嘴,保证装置气密性良好,调整阻力至3～4档(医护人员根据患者情况调整阻力)。b.指导患者深吸气至最大吸气量3/4,屏气2～3 s后持续缓慢呼气至功能残气量,使吸气/呼气比在(1∶3)～(1∶4),15次为1组。c.取下装置,气道廓清管理组组员为患者行穴位贴敷,具体操作如下。中药制剂贴敷成份为白芥子10 g、杏仁15 g、细辛5 g、紫苏子15 g、莱菔子15 g、桃仁30 g研成粉末,用鲜姜汁调匀,做成直径约1.5 cm的药饼;将中药制剂贴敷于定喘穴、双侧肺俞、大椎穴、双侧丰隆穴、膻中穴5个穴位;贴敷时间为8:00～12:00,持续贴敷2～4 h(考虑到体质差异和皮肤敏感程度的不同,贴敷时间可作适当调整,以贴敷部位的皮肤发红为佳[3]。d.完成穴位贴敷后,指导患者咳嗽2～3次。④上述操作2组/d,每次操作完毕由气道廓清管理组组员对患者的气道廓清效果进行评价,并做好记录。

1.3 评价指标 ①咳痰情况:包括痰量、痰液黏稠度、痰液颜色。痰液黏稠度根据痰液性状、痰液颜色、能否咳出等因素分为3度,Ⅰ度指痰液性状呈米汤或白色泡沫状,患者易将痰液咳出体外;Ⅱ度指痰液呈白色或黄白色黏痰,患者每次咳痰时都需用力咳嗽,才能将痰液排出体外;Ⅲ度指痰液可出现黄色伴血丝或血痰,不易被患者咳出体外。颜色比对规范参考2008年8月由上海科学普及出版社发行的《实用标准色谱》标准色系(K0-100、Y0-100色系)评分原则,清水样质地呈透明样痰液评定为1分,白色质地呈黏稠状痰液评为2分,淡黄色质地稀薄痰液评为3分,黄色质地呈黏稠痰液评为4分。②采用慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评估患者生活质量和病情严重程度[4],问卷包含咳嗽、咳痰、胸闷、气短、活动、外出、失眠、精力8项问题,每项分值为0～5分,总分40分。0～10分为轻微,大部分时间正常,运动或重体力活动时气促;11～20分为中等,疾病已经成为影响患者的严重问题之一;21～30分为严重,做事费力,不能从事大部分活动;>30分为非常严重,生活困难,不能从事任何活动。采用呼吸困难指数(mMRC)评估患者呼吸困难程度,量表分为0～4级,0级表示没有呼吸困难,4级表示呼吸困难非常严重。采用Borg评分评价患者在呼吸困难情况下的主观感受,量表分为0～10分,0分为一点也不觉得呼吸困难,0.5分为非常、非常轻微、几乎没被察觉,1分为感觉非常轻微的呼吸困难,2分为感觉轻度呼吸困难,3分为感觉中度呼吸困难,4分为感觉呼吸困难有一些严重,5～6分为感觉呼吸困难严重,7～9分为感觉呼吸困难非常严重,10分为感觉呼吸困难非常、非常严重(最大程度)。③肺功能指标:第一秒用力呼气容积(FEV1)正常范围男性(3.179±0.117)L,女性(2.314±0.048)L;用力肺活量(FVC)正常范围男性3.062～3.269 L,女性2.266～2.362 L;第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)≥83%。

2 结果

2.1 两组干预前后痰液情况比较 见表1。

表1 两组干预前后痰液情况比较

2.2 两组干预前后CAT、mMRC、Borg评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CAT、mMRC、Borg评分比较(分,

2.3 两组干预前后肺功能指标比较 见表3。

表3 两组干预前后肺功能指标比较

3 讨论

慢性气道炎症所导致的气道黏液高分泌是COPD重要病理特征之一,黏液过度分泌会导致气道内痰液大量潴留,影响患者生活质量。气道廓清技术可有效清除慢阻肺急性加重期患者的痰液,是防治COPD急性加重的关键措施。本研究结果显示,干预后,干预组排痰量、痰液黏稠度、痰液颜色改善情况优于常规组(P<0.01),表明穴位贴敷联合肺康复对COPD患者呼吸道分泌物引流的效果更佳。

振动呼气正压技术作为新型的肺康复技术,主要是利用正压呼气和气流振动等方式促使痰液清除,同时可延长呼气相,促进二氧化碳排出,缓解COPD患者二氧化碳潴留症状,促进气体有效交换。Acapella作为新型高效的振动呼气正压排痰设备,已应用于肺囊性纤维化、支气管扩张及支气管哮喘等慢性肺病患儿,并获得较好的效果[5]。Gastaldi等[6]研究表明肺康复可改变远端外周小气道的气流限制性,降低远端小气道的摩擦力,促进患者气道分泌物清除。Nicolini等[7]研究也表明,通过近26周的肺康复应用分析,肺康复不仅对COPD患者肺功能有一定程度的改善,与常规的胸部物理疗法比较,还能促使患者痰液排出,有效缓解患者呼吸困难程度,减少COPD患者的急性加重及入院次数。

振动呼气正压肺康复技术已广泛应用于呼吸系统慢性疾病,如COPD、支气管哮喘、支气管扩张等。咳嗽是呼吸系统最重要的防御性反射,指压天突穴可诱发患者产生反射性咳嗽,引起胸、腹、喉部一系列肌群收缩,促进分泌物排出。本研究结果显示,干预后,干预组CAT总分、六分钟步行距离及Borg评分均优于常规组(P<0.05);干预后,干预组肺功能各项指标水平均优于常规组(P<0.01)。穴位贴敷联合肺康复在促使支气管分泌物排出的同时,通过呼气期正压效应,减轻小气道阻塞,有利于COPD患者通气功能的改善,促进呼吸功能康复。

综上所述,穴位贴敷联合肺康复不仅对患者气道廓清具有重要作用,也能促进患者的呼吸功能。在今后的研究中将会更加关注与探讨穴位贴敷联合肺康复对呼吸系统慢病患者肺康复的长期影响。