HAPA理论指导下的行为干预对妊娠期高血压患者遵医行为和血压控制的影响

邹永红,汪小娟,袁琼英,张秀丽

(黄冈市妇幼保健院 湖北黄冈438000)

妊娠期高血压(GH)是一种常见的妊娠期疾病,临床表现为妊娠20周后血压首次升高,收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg,尿蛋白阴性[1]。我国孕妇GH的发生率约为5.22%,并随着二胎政策的实施,近年来GH的发生率呈上升趋势[2]。基于伦理问题,妊娠期患者无法纳入药物临床试验的研究对象,使GH患者的降压药物选择缺乏科学的循证依据,因此GH患者通常采取保守治疗,并配合行为护理干预,帮助患者控制血压水平,降低围孕期各种并发症发生风险。然而常规护理干预仅针对血压控制行为的干预护理,缺少对GH患者主观意向的干预措施,导致患者的依从性较差,整理护理质量不佳。健康行为程式模型(HAPA)是由德国Schwazer提出的一种基于前意向、意向、行为3个阶段实行的行为干预计划,能够通过结合个人意志,找到干预对象内在动力,从而影响其外在行为,帮助建立健康行为习惯[3]。与常规护理干预不同,HAPA理论更侧重于干预计划的制订和患者自我行为的改变,现已广泛运用于冠心病、糖尿病等慢性疾病的治疗过程中,并取得满意效果[4]。本研究将观察HAPA理论指导下的行为干预对GH患者遵医行为和血压控制的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年1月31日我院收治的116例GH患者作为研究对象。纳入标准:①符合《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识(2019)》[5]中GH诊断标准者;②单胎,且属于自然受孕;③临床资料完整者;④意识清晰,可配合完成问卷调查者。排除标准:①既往高血压、糖尿病或内分泌疾病史者;②合并严重心肝肾等脏器疾病者;③合并其他妊娠风险疾病患者;④存在原因不明的流产史者;⑤存在GH急性并发症者;⑥伴有凝血功能障碍者;⑦伴有严重精神疾病,无法配合度治疗者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各58例。观察组年龄22～36(29.17±3.29)岁;孕周20～31(24.97±1.73)周;初产妇42例,经产妇16例;疾病严重程度:轻度36例,中度17例,重度5例;受教育程度:初中9例,高中34例,大专及以上15例。对照组年龄20～38(28.94±4.21)岁;孕周20～32(25.02±2.01)周;初产妇45例,经产妇13例;疾病严重程度:轻度40例,中度13例,重度5例;受教育程度:初中6例,高中32例,大专及以上20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书,并经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组入院后进行血压测量及一系列常规检查,完善临床资料,并嘱其定期产检,妊娠25～34周,每周1次,35～38周,每周2次,疾病控制良好的患者38周终止妊娠。对照组采取常规护理干预,包括健康教育,向患者讲解GH疾病知识、孕期保健、分娩相关知识,解答患者孕期所遇到问题及疑问并发生健康手册;嘱患者健康饮食、注意休息、合理运动。观察组在对照组基础上采用HAPA理论指导下的行为干预模式,具体内容如下。①组建干预小组:选择1名妇产科护士长、1名营养师、1名心理医生、3名妇产科组成干预小组,由妇产科护士长担任组长,明确各组员职责;产科护士长协助主治医生评估病情;营养师负责饮食干预和指导;心理医生负责心理干预;2名护士负责血压测量记录、日常生活指导、运动指导及其他护理工作。②HAPA理论培训:干预小组展开集中讨论,将整个干预过程分为前意向、意向、行为3个阶段,明确每个阶段的护理目的,并讨论该阶段的具体护理工作细节,以书面文字的形式发放给各组员,配合相应的影像资料对所有组员进行培训,确保所有组员了解与掌握HAPA干预模式和具体干预措施。③前意向:采取一对一的面谈模式,了解患者的家庭状况和性格特点,配合图文和影响资料向患者讲述妊娠期知识,如产程阶段、分娩方式、GH疾病认知、呼吸训练内容等,并解答患者疑问,提高患者的疾病认知和分娩意识;对疾病重视度不足的患者,可以向其展示既往GH不良案例,告知患者若疾病控制不佳可能导致的不良妊娠结局,提高其重视程度;对心理程度较弱或对妊娠结局过度担忧的患者,可以展示既往成功案例,告知其配合护理能够起到的积极作用及预期妊娠结果;案例分享需征得案例患者同意,并注重患者隐私保护。④意向:开展医患交流会,护理人员向患者讲解具体护理内容,并邀请既往成功案例患者讲解自身经历,分析护理干预过程的心得体会,重点强调健康行为习惯带来的益处,让患者充分体会建立健康行为习惯对自身及胎儿的重要性,提高主动进行健康行为的意向。⑤行为:根据既定的护理干预计划帮助患者建立健康行为习惯。a.饮食管理。营养师根据患者的体质量指数、职业类型、家庭情况及饮食偏好制订妊娠期食谱,遵从三高一低原则,即低钠、高钾、高钙、高蛋白,嘱家属依据食谱进行日常饮食管理;定期测量体质量指数,并注意血糖、血压变化。b.情绪管理。告知患者情绪紧张、激动会引起血压升高,造成不良影响,应保持情绪平稳、心情舒畅,并嘱家属主动关心患者心理状况,多进行互动交流,采取适当的娱乐活动,如散步、看书、冥想、观看娱乐电影等缓解患者心理压力。c.运动指导。运动项目以孕妇操为主,护理人员协助患者取仰卧位,依次进行足腕运动、腿部运动、腹肌运动、骨盆运动、后盘腿运动,每组5～10次,每个部位运动结束后间隔休息3 min,1～2次/d,具体运动时间以患者自身耐受程度为准;首次运动由护理人员指导完成,后续可由患者家属协助完成。d.呼吸训练。向患者传授拉玛泽呼吸法,包括哈气、吹蜡烛呼吸、浅呼吸、闭气呼吸、胸式呼吸、廓清式呼吸,告知其呼吸法在分娩时的重要作用。e.血压检测。每日晨起、午后及睡前进行血压检测,记录每日血压变化情况,若血压≥130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),应引起重视,分析近期是否存在不良行为,后期尽量避免;若出现头晕、恶心、呕吐等症状,无论血压是否异常,及时就医诊治。f.日常管理。建立微信群,将上述行为管理的图文和视频内容发送至微信群,嘱患者进行日常健康行为打卡,如血压测量、规律作息、饮食管理、运动计划等,以图文或视频的方式发生至微信群,护理人员每周统计1次,针对表现良好的患者给予肯定,表现不佳者帮助其分析原因,强调健康行为的重要性,必要时给予心理干预。两组均持续护理至终止妊娠。

1.3 观察指标 ①血压水平:干预前及干预1个月后,两组安静休息30 min,采用欧姆龙HEM-6121型电子血压检测仪测量患者右侧上臂的收缩压、舒张压水平,重复测量3次,取平均值,并计算平均动脉压。②遵医行为:干预前及干预1个月后,采用高血压自我管理行为测评量表[6]评估两组遵医行为,量表包括按时服药、合理饮食、作息规律、情绪控制、运动管理、血压检测6个维度,共33个条目,每个条目根据从不、很少、有时、经常、总是依次计1～5分,总分范围33～165分,量表Cronbach′s α为0.914;由患者根据自身情况填写,护理人员统计,分数越高代表遵医行为越好。③生活质量:干预前及干预1个月后,采用健康调查简表(SF-36)[7]评估两组生活质量,包括生理功能、精神功能、躯体功能、社会功能4个维度,量表Cronbach′s α为0.727;由患者根据自身情况填写,护理人员统计;计算公式:评分=[(实际得分-该项最低得分)/该项最高得分与最低得分之差]×100,分数越高代表生活质量越好。④分娩结果：记录两组患者的先兆子痫、剖宫产、产后出血以及新生儿早产、宫内窘迫、窒息的发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后血压水平比较 见表1。

表1 两组干预前后血压水平比较

2.2 两组干预前后遵医行为比较 见表2。

表2 两组干预前后遵医行为比较(分,

2.3 两组干预前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较(分,

2.4 两组分娩结果比较 见表4。

表4 两组分娩结果比较[例(%)]

3 讨论

HAPA理论认为健康行为习惯的建立是分阶段进行的,并需要通过合理的干预措施提升患者自身的内驱力,配合科学行为计划的制订,帮助患者逐步养成健康行为习惯[8]。常规护理干预往往只注重患者行为的改变,忽略了自身意向的建立,从而导致短期内形成的健康行为在后续护理过程中逐步衰退,使整体的护理干预效果一般。本研究结果显示,干预后,观察组遵医行为各维度评分均高于对照组(P<0.05),说明HAPA理论指导下的行为干预能够提高GH患者的遵医行为。分析原因:HAPA理论采取了前意向、意向、行为3个护理阶段,前意向阶段帮助患者建立疾病认知,并采取正反案例提高患者重视度和治疗信心;意向阶段通过患友间的交流讨论,明确自身建立健康行为的意向;再通过具体的行为干预计划帮助患者开始行为外在改变,并逐步建立健康行为习惯;整个护理干预过程逐步推进,激发患者自身内驱力,从而提高患者遵医行为。赵小艳等[9]研究结果显示,通过健康授课、同伴讨论提高GH孕妇健康意识,再进行饮食管理、运动指导的效果更好,孕妇各项遵医行为的自我管理评分更高,与本研究结果一致。

本研究结果显示,干预后,观察组收缩压、舒张压及平均动脉压均低于对照组(P<0.05),说明HAPA理论指导下的行为干预有助于GH患者的血压控制。分析原因:干预过程中的饮食管理帮助患者控制每日钠元素的摄入,降低高血压风险;运动指导帮助患者进行合理运动,促进体内血液循环,降低外周血压水平;每日血压监测反映当前血压控制情况,及时调整日常行为内容,结合每日健康行为打卡,建立健康行为习惯,保证血压的持续稳定。徐星等[10]研究指出,规律的血压监测是GH患者血压控制的前提;王玉鹏等[11]研究指出,目前国内GH患者的血压监测认知和依从性不足,应当采取必要的干预方案,提高其血压监测依从性,减少不良妊娠结局;鲍莺莺等[12]研究结果显示,采取知信行的行为干预能够提高GH患者的疾病认知度,建立健康行为习惯,控制血压情况,与本研究结果一致。

本研究结果显示,干预后,观察组SF-36各维度评分均高于对照组(P<0.05),说明HAPA理论指导下的行为干预能提高GH患者围孕期的生活质量。分析可能是HAPA的行为干预模式中的前意向、意向阶段的各项干预措施,打消患者的疾病顾虑,帮助患者稳定心理状况,配合之后的饮食管理、运动指导等行为干预计划,帮助患者建立健康的生活行为习惯,控制血压水平,改善身体状况,能够以更良好的身体状况面对日常工作生活,从而改善生活质量。郭超[13]研究指出,采取有效的健康教育,搭配合理的膳食、适量的运动,再加强血压监测,定期随访能够提高GH患者围孕期的生活质量,与本研究结果一致。

本研究结果显示,观察组先兆子痫、剖宫产、早产、胎儿宫内窘迫发生率均低于对照组(P<0.05),说明HAPA理论指导下的行为干预能降低不良分娩结果发生率。分析原因:HAPA的行为干预通过前期的疾病讲解和案例分享,帮助患者清除认知GH的危害以及健康行为能够带来的益处,在通过既往成功案例患友的经历讲述,经验分享,增强患者的信心,最后以科学合理的行为干预帮助患者改善血压水平,控制病情,最终降低不良分娩结果发生率。黄艳红等[14]研究结果显示,HAPA理论指导下的护理干预能够提高初产妇的自我效能,改善产妇及新生儿结局,与本研究结果一致。

综上所述,采用HAPA理论指导下的行为干预,可提高GH患者遵医行为,使血压水平降低,围孕期生活质量得到改善,不良分娩结果发生率降低。