BOPPPS联合情景模拟教学在血液科临床见习中的应用

杨璞 于倩

血液系统疾病专业性强、涉及复杂的分子机制，疾病抽象难懂，一直是内科临床见习的难点，教师教得费力，学生学得困难[1]。如何在有限的时间内提高教与学的效率，是每位带教老师需要思考的问题。为了改进教学方法，提高教学质量，研究者在血液科临床见习中引入BOPPPS联合情景模拟教学法。BOPPPS模式强调学生参与和反馈的闭环教学过程，将教学分为6个环节：引入（bridge in，B），目标（objective/Outcome，O），课前测试（pre-assessment，P），参与式学习（participatory learning，P），课后测试（post-assessment，P），总结（summary，S）[2]。该模式可弥补多种传统模式的缺点，同时融合情景模拟的实践教学方法，有效提高学生的积极性和参与度，提升教学效果[3]。本研究旨在通过分析BOPPPS模式联合情景模拟教学在血液内科临床见习中的应用，为探索医学本科生血液病学教学改革提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7—12月在中南大学湘雅二医院血液科见习的70名2019级临床医学五年制本科学生作为研究对象。纳入标准：2019级五年制本科的学生；身心健康，无重大疾病。排除标准：不服从带教老师管理未能完成血液科临床见习计划者；中途因个人原因累计请假时间＞1 d。将其随机分为试验组35名和对照组35名，试验组采用BOPPPS联合情景模拟教学法教学，对照组采用传统模式教学。对照组学生年龄20～23岁，试验组年龄21～24岁，2组学生性别、年龄、最后一次基础学科考试成绩比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 试验组和对照组学生一般资料比较

1.2 方法

试验组和对照组同学的授课内容、教师均相同，2组教学时长均为3课时。上课前1周发布通知，试验组和对照组同学通过在线大规模开放在线课程（massive open online courses，MOOC）或小规模限制性在线课程（small private online course，SPOC），完成课前预习。

1.2.1 试验组

试验组采用BOPPPS联合情景模拟教学法教学。

综合课程目的和要求、教学重点和难点、教学对象规模等要素具体教学安排如下：明确需要开展BOPPPS的具体疾病，通过在线MOOC或SPOC相关课程，提前1周通知学生在正式开展BOPPPS前完成课前预习。依据BOPPPS教学模型进行教学设计：第1环节“B”，即课程引入，主要目的是将学生已学知识和本次课内容进行有效衔接，从而激发学生的学习兴趣和积极性。引入形式不受限制，以简洁、有吸引力为原则，根据授课内容可以选择小视频、图片、热点话题和影片片段等方式。第2环节“O”，即学习目标，从学习者的角度出发，设置的学习目标要明确、适当、可达成、可测量，使学生能在知识、技能和情意3方面得以提升。第3环节“P”，即课前摸底，对学生的课程内容相关知识掌握情况进行摸底，根据检测结果调整后续的难易与进度，让课程的目标更加聚焦。本环节分为线上和线下2种方式：线上采用“学习通”APP发布测试题；线下采用提问应答、是非选择、开放问题、经验分享等。第4环节“P”，即参与式学习，以情景模拟教学为主[4]。本环节教学选择典型的的临床案例，包括患者在院和出院的全流程；案例情景设计涵盖疾病的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断要点、治疗要点、出院指导等方面；上课前1周，将情景案例和结合案例提出的问题一并发送给学生，由学生课前自学教材或查阅资料寻找答案，上课时由带教老师导入情景案例，后依照病例的实际情况提出引导性问题，问题应层层深入，使学生能够在问题的引导下主动开展讨论式学习，并得出自己的临床判断，各组学生不限人数自愿陈述直至问题解决，带教老师则主要发挥引导作用。第5环节“P”后测，主要检测学生对教学重点与难点内容的掌握程度，以此教师能更好地把握学生的学习效果，后测内容与前测内容呼应，重点检测前侧重发现学生掌握不牢的知识点；测试形式采用知识点型选择题、病例型选择题、感受体会等形成开展。第6环节“S”，即总结，由学生归纳本节课知识点、理清知识脉络，带教老师进行补充，并根据后测结果布置延伸思考题或课后作业。见图1。

图1 BOPPPS联合情景模拟法教学设计框架

1.2.2 对照组

对照组采用传统模式教学，由教学老师先行讲课，介绍疾病的机制、临床表线、诊断及鉴别诊断、治疗以及问诊、体格检查注意事项等，然后带领学生到科室患者床旁进行病史收集和体查。

1.3 观察指标

课程结束后以见习理论考核成绩、调查问卷相结合的形式对2组学生进行教学效果评价。见习理论考核成绩总分100分，包括选择题、名词解释和案例分析题。调查问卷包括见习效果及自我评价两方面，一方面是学生对教师见习教学效果的评价，包括见习教学模式满意度、教学重点难点突出度、教学活跃度、理论联系实际、临床思维构建等5个项目；另一方面是学生对学习效果自我评价，包括提高学习效率、促进学习主动性及积极性、基础理论和临床实践掌握及应用能力、医患沟通能力、团队协作能力等5个项目[5]。2部分问卷均分为5个等级，“1～5分”分别表示“非常没帮助～非常有帮助”或“非常不满意～非常满意”。调查问卷采用“问卷星”APP平台，课后立即发布，要求学生发布后24小时内完成，有效回收率为100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行两独立样本均数t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组学生见习理论考核成绩比较

对2组学生见习理论考核成绩进行统计分析，试验组学生见习理论考核成绩为（90.83±2.50）分，对照组见习理论考核成绩为（82.20±3.48）分，试验组成绩高于对照组，差异有统计学意义（t=11.91，P＜0.05）。

2.2 2组学生教学调查问卷比较

试验组学生对教师见习教学效果的评价，包括见习模式满意度、教学重点难点突出、教学活跃度、理论联系实际和临床思维构建等5个维度均优于对照组学生（见表2），差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，试验组学生对学习效果自我评价，包括提高学习效率、促进学习主动性及积极性、基础理论和临床实践掌握及应用能力、医患沟通能力、团队协作能力等5个维度也均优于对照组（见表3），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 试验组和对照组学生对教师见习教学效果评价（分，）

表2 试验组和对照组学生对教师见习教学效果评价（分，）

表3 试验组和对照组学生对学习效果自我评价（分，）

表3 试验组和对照组学生对学习效果自我评价（分，）

3 讨论

近10年来，血液学由于与生物化学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学等基础学科交叉渗透，发生了突飞猛进的进展；一系列指南的发布规范了临床诊疗工作、创新性治疗的广泛应用极大改善了患者的预后[6-8]。但由于血液系统疾病内容多、专业性较强、比较抽象，实验室检查涉及范围广以及治疗周期长，使得学生对血液病学的学习往往抱有恐惧心理，学习积极性不高，学习效率低下[9]。针对这一问题，本研究尝试在血液科临床见习教学中，采用BOPPPS联合情景模拟的教学，该教学方法激发学生兴趣、调动自主学习能力、增强学习效果、提高临床见习教学质量，提升医学人文素质，同时也提高了教学团队的教学水平，很好地切合了一流本科课程建设的要求。

3.1 BOPPPS联合情景模拟教学法，提高血液科见习效果

本研究发现，BOPPPS联合情景模拟教学试验组学生对见习教学模式满意度高于对照组，此外试验组见习理论考核成绩比较、对教师见习教学效果以及对学习效果自我评价均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与传统教学教师为中心、教材为中心、课堂为中心不同，BOPPPS联合情景模拟教学为以学生为中心，让学生都参与，课前多种途径导入理论知识，明确学习目标，构建思维导图，根据角色主动学习，利用互联网挖掘探索新知识，比单纯理论讲述更能激发学习兴趣、发挥学习主动性及积极性，增强团队协作[10]。情景模拟的课堂可极大程度缓解学生在患者床旁紧张感，大胆地练习，最大限度地应用自己所学理论知识，从而提高自己的临床水平[11]。课堂前测及后测能有效检查学生学习成果，检测学习是否达标，让学生发现自身不足。见习结束前总结，强化教学内容，突出重点难点知识，结合情景模拟表现，整合理论及见习所学内容，进行反思、领悟，使二者紧密相连，促进基础理论知识向临床实际应用转化，从而提高见习成绩。课后总结不仅有利于学生完善思维导图、对感兴趣内容进一步进行文献学习，同时有利于教师接受教学反馈，提高教师教学技能。BOPPPS联合情景模拟教学法通过课前、课中、课后3个环节形成闭环教学，学生在教师引导下，以目标为导向，情景模拟为实践，自己发现问题、分析问题、解决问题，主动积极地参与整个教学过程，激发学习兴趣、调动自主学习能力，最终增强学习效果，提高临床见习教学质量[12]。

3.2 BOPPPS联合情景模拟教学法，提升医学人文素质

医学是一门有温度的学科，不是单纯医学知识的积累，它是因人而生，包含着人文精神的科学，医学教育培养模式注重医学与文学相结合，既要医身又要医心，把“医者仁心”作为培养宗旨，努力提高医学生医学人文素质、医德教育与修养[13]。血液科收治的患者是需要进行放化疗的，这类患者无论是身体还是精神都承受着极大的压力和痛苦，加强医学人文教育至关重要[14]。BOPPPS联合情景模拟教学法更贴近实际情况，可以将医学人文理论应用于临床实践，课前教师课编写典型病例“脚本”，学生通过扮演不同角色，掌握该角色特点，模拟语言、行为、情绪，培养学生尊重生命，关爱患者，学会换位思考，提高医患沟通能力，温暖医患关系[15]。通过该教学方法，可以帮助学生从医学、伦理、道德、法律等不同角度去思考、分析及解决临床问题。

3.3 BOPPPS联合情景模拟教学法促进教学团队教学水平提高

BOPPPS模式最早是加拿大教师教学技能培训的理论基础[16]，由于该模式的先进性和普适性，国内多所高校已开展了以BOPPPS模式为核心的教师培训[17]。血液系统疾病见习教学中开展BOPPPS联合情景模拟教学模式，教师团队要进行集体备课，团队所有老师一起讨论确定进行BOPPPS联合情景模拟教学模式的疾病，一起编写教案、修订情景案例，预估每一步可能出现的状况，这个过程中其实也是经验丰富的教师向年轻教师传授宝贵教学经验的过程，促进了教学团队整体教学水平的提高；另外，BOPPPS教学模式包括前测和后测环节，这就可以把学生学习的情况适时反馈给带教老师，带教老师根据反馈的结果及时调整教学的重点和难点，学生见习考核成绩和学生对教师见习教学效果的评价的提高本质上反映了教学团队教学水平的提高；再次，BOPPPS联合情景模拟教学法作为高阶的教学方法，要求教师具备超前的教育理念、精湛的学术水平、精益求精的临床能力，能快速接受新知识、充分挖掘学生潜能，这也促使教师不断学习新知识，提升自己的业务水平。徐时芳[18]等报道了基于教学技能工作坊（instructional skills workshop，ISW）的BOPPPS有效教学设计与策略能有效提升高校教师教学能力，笔者在血液内科见习实施BOPPPS联合情景模拟教学法的探索过程中也同样切身感受到团队教学水平的提升。

3.4 BOPPPS联合情景模拟教学法，切合一流本科课程建设的要求

2019年10月30日教育部发布了《关于一流本科课程建设的实施意见》[19]。一流本科课程建设内容包括“教师强起来”“课堂活起来”“学生忙起来”等[20]。BOPPP和情景教学法作为高阶教学方法需要让教师强起来，才能更好地运用这2种教学方法以提高教学效果。带教老师自觉强化教学研究，定期集体备课、研讨课程设计，提升自身教学水平。BOPPPS联合情景模拟教学法能强化师生互动、生生互动，培养学生创新思维和批判性思维，杜绝教师满堂灌、学生被动听的现象，从而让课堂活起来。BOPPPS联合情景模拟教学法以学生为主体，教师起引导作用，通过课程引入环节吸引学生的注意力，激发学生的学习积极性，让学生主动参与到课堂中来；同时对学生课堂内外、线上线下的多方位考察和评价，要求学生加强课前预习，积极投入课堂学习，晚上课后反馈和练习，从而让学生忙起来。

3.5 BOPPPS联合情景模拟教学法的不足

笔者在实施BOPPPS联合情景模拟教学法后明显提高了学生的学习效率，取得了很好的效果。然而，在执行过程中也发现该教育模式中的一些不足。首先，在基础性和概念性比较强的章节并不适合BOPPPS联合情景模拟教学法模式，这需要教师酌情采用传统教学方法，适当优化与改进，以提高学习效率。其次，在BOPPPS联合情景模拟教学法模式高频学习环境下，学生需要课前预习、观看相应MOOC，甚至上网查阅相关资料，而学生在实际学习过程中由于同时开展的课程内容多、学习任务重，没有足够时间完成课前任务，不容易达到教师设计的教学计划，使教学计划执行时产生偏差。

综上所述，BOPPPS联合情景模拟教学法有助于学生提升医学人文素质、提高血液科临床见习效果。