基于ARCS理论的PBL教学法在本科生临床实习教学中的应用

孙黎 钱健 王尚乾 唐敏 司呈帅

当前，随着临床知识的快速增长和人们对医疗质量要求的提高，传统的教学模式已不能完全满足新时代教学的需要，难以应对临床知识快速增长和医疗质量要求提高的挑战。面对这些挑战，教育界也在探索和倡导一些新的教学模式和方法，以提高医学教育的质量和效果，比如“注意-相关性-自信心-满足”动机模式（attention，relevance，confidence，and satisfaction，ARCS）和以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）教学模式，其中PBL教学法教学方法，结合临床课程的特点和内容，以学生为中心，突出问题解决过程，提高学生的创造性思维能力[1]。培养学生对临床学习的兴趣，发展学生的自学能力，培养学生的团队合作和沟通能力，培养他们设置问题、提出问题和解决问题的能力，从而提高医学生综合专业知识和临床实践的能力[2]。ARCS理论强调学习者的动机、教学设计和教材改进是影响学生学习动机和学习兴趣的最重要因素[3]。优秀的教学内容设计可以引起学生的注意力和兴趣，让学生对学习的主题和内容充满信心，使其学习后获得满足感[4]。本文将基于ARCS理论的PBL教学法与传统教学模式相比较，旨在通过基于ARCS理论的PBL教学法改进本科生临床实习教学模式，提高医学生的临床综合能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月—2022年12月在南京医科大学第一附属医院实习的临床专业本科生作为研究对象。其中将2020年12月—2021年11月的入科学生作为对照组（25名），该组学生采用传统教学方式；2021年12月—2022年12月的入科学生作为试验组（26名），该组采用基于ARCS理论的PBL教学法。试验组年龄18～23岁，平均（21.87±0.65）岁，试验组年龄18～23岁，平均（21.73±0.66）岁，对比试验组与对照组一般资料，发现在年龄、性别、专业课平均成绩方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 试验组和对照组学生基本情况

1.2 方法

对照组采用传统教学模式，以导师为中心，每周集中授课1次。课程内容包括2个基本要素：理论知识和操作。实习结束前一周，对学员进行理论知识和操作考核。理论知识包括基础理论知识课程（14节课，每节课30～60 min）和操作教学（4节课，每节课1 h）。

试验组采用基于ARCS理论的PBL教学法，强调以学生为中心，将临床病例分组讨论和模拟临床情景融入教学过程，让学生分析病例、寻找答案。主要包含20节课，每节30～60 min。（1）完善临床教育资源：建立健全医院、急诊、临床文献检索网络。（2）制定教育计划：完成试验组教师的培训内容，在掌握相关基于ARCS理论的PBL教学理念和方法的基础上，结合临床急诊教学课程的教学大纲、目的、要求、内容，确定统一的教学方案。（3）制定培训计划：在学生入学前训练对比组中，讲解临床医学生的教学大纲、目的、内容、考核要求。强调在临床实习期间，严格遵守临床急救规章制度。分发PBL教学案例，让学生提前预习，对案例进行分析和讨论，并准备和记录其演讲。具体实现方法如下：自主学习——进入课程后，学生可以通过阅读课本、查阅文献、咨询老师等方式，结合案例中提出的相关问题，找到最佳论据和答案，并可以相互分享收集到的证据。组织讨论——安排学生汇报小组学习结果；根据临床实际病例提问；每个学生提出自己的看法，补充问题中涉及的场景，进一步提问。实验过程中由教师负责协调，确保讨论方向针对教学目的，让学生在讨论过程中了解患者的临床表现，学习护患沟通技巧等重点知识点，加强学生的学习。对急诊科特殊护理操作的理解和掌握，提高解决问题的能力和临床思维。总结——讨论结束后，师生共同总结临床急诊科的特点、常见病的概念、临床诊断、注意事项等。同时，要求学生完成反思日记，梳理解题思路，促进理论与实践的结合。

1.3 观察指标

（1）在教学过程中，带教老师对学生对疾病相关知识的掌握程度进行评价，包括对疾病基本概念、临床表现、诊断标准和治疗原则是否熟悉。熟悉的标准是能够较完整的讲述，反之则为不熟悉。（2）出科时2组学生均参加理论知识考核（0～100分）和操作技能考核（0～100分）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对所得结果进行分析，计量资料以（）表示，采用两独立样本均数t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组理论知识考核成绩和技能操作考核成绩比较

试验组理论知识考核和技能操作考核成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 试验组和对照组理论知识考核成绩和技能操作考核成绩比较（分，）

表2 试验组和对照组理论知识考核成绩和技能操作考核成绩比较（分，）

2.2 2组学生对疾病相关知识掌握程度的比较

试验组在对疾病基本概念、临床表现、诊断标准及治疗原则的掌握程度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 试验组和对照组学生对疾病相关知识掌握程度的比较（名）

3 讨论

本科生临床实习教学是医学教育中非常重要的一环。通过实习环节，学生能够接触真实的临床实践，将所学的理论知识应用到实际中，提升临床思维和实践能力，培养医学人才。

本科生临床实习教学具有以下几个重要作用：紧密结合临床实践——通过实习环节，将学生从课堂中转移到实际的临床实践中，使其能够亲身参与和观察医疗工作，了解并掌握临床实践中的技能和流程。培养临床思维和实践能力——在实习环节中，学生将学到的理论知识应用到实际工作中，培养和锻炼他们的临床思维和实践能力。通过观察诊断、制定治疗方案、与患者交流等实践活动，学生能够获得更深入的临床理解和技能。强化团队合作和沟通能力——临床实习通常需要学生参与到医疗团队中，与医生、护士和其他医护人员进行合作。这有利于培养学生的团队合作和沟通能力，使他们能够有效地与团队成员合作，共同解决临床问题。培养职业素养和医德医风——临床实习中，学生将与患者直接接触，学会关心、尊重和理解患者，培养医学人才的职业素养和医德医风。本科生临床实习教学在培养医学人才方面具有重要的作用。通过实习环节，学生能够将理论知识转化为实践能力，提升临床思维和实践能力，培养团队合作和沟通能力，培养职业素养和医德医风。因此，本科生临床实习教学在医学教育中的地位不可替代。为了使本科生临床实习教学达到更好的效果，需要寻找合适的教学模式，可以有效提高本科生临床实习教学的效果，为培养高素质的医学人才打下坚实的基础。

ARCS模型建立在系统化、易于操作的激励理论之上[5]。许多研究已经验证了ARCS理论在全球教育中的适用性和有效性[6-7]。根据ARCS理论的研究，教学过程可以分为输入和输出2大方面。输入方面包括个人因素和环境因素；其中输出方面是学习者的努力、表现和学习成果。个人因素包括学习动机、学习兴趣、个人学习能力、知识、技能等。环境因素包括学习动机的强化、教学设计、教学方法的管理等[8]。学生在关注学习时，会受到兴趣内容、学习情绪、环境氛围等因素的影响[9]。PBL是一种以学生为中心、以小组为单位、以教师为主体的学习方式，这种方式是在复杂的、实质性的问题情境中，以小组讨论的形式，让学生通过自主研究、合作解决问题，学习并获得问题背后的科学知识[10]。这种教学方式最大的特点就是将传统教学方式的被动学习转变为主动学习。根据目前的研究，在这种教学方法中，首先对学生进行分组，然后设置问题。在教师的指导下，每组学生进行讨论分析，寻找问题的答案[11]。在教学过程中，首先，学生通过自主寻找答案，更加深入地学习专业理论知识；其次，通过多轮小组讨论和总结，锻炼了学生的学习能力、沟通能力和团队协作能力，最后，学生结合实际情况进行处理，质疑能力也可以得到极大提升[12-13]。PBL教学法是一种以问题为导向的学习方法，其目的是培养学生的批判性思维、解决问题的能力和团队合作精神。ARCS理论是一种教学设计模型，旨在提高学生的学习动机和学习效果。基于ARCS理论的PBL教学法可以有效地提高学生的学习动机和学习效果。ARCS理论包括4个方面的要素：注意、相关性、信心和满意度。在PBL教学法中，可以通过以下方式来应用ARCS理论：注意——引起学生的兴趣和注意力，激发他们的学习动机。在PBL教学中，可以通过设计具有挑战性和吸引力的问题来引起学生的兴趣和注意力，激发他们的学习动机。同时，可以引入多媒体教学资源、游戏化教学等方式来吸引学生的注意力。相关性——让学生认识到学习的重要性和实用性，提高他们的学习动机。在PBL教学中，可以通过设计与学生实际生活和职业发展相关的问题来提高学生的学习动机。同时，可以引入案例教学、实践教学等方式，让学生认识到学习的重要性和实用性。信心——提高学生的自信心和学习能力，增强他们的学习动机[14-15]。在PBL教学中，可以通过对学生进行个性化的指导和支持，帮助他们克服学习难点和困难，提高他们的自信心和学习能力，增强他们的学习动机。满意度——提高学生的学习满意度，增强他们的学习动机。在PBL教学中，可以通过及时给予学生反馈和鼓励，让他们感受到学习的成就和进步，提高他们的学习满意度，增强他们的学习动机[16-17]。基于ARCS理论的PBL教学法可以有效地提高学生的学习动机和学习效果，培养他们的批判性思维、解决问题的能力和团队合作精神。

本文基于ARCS理论的PBL教学法构建临床实习教学计划并进行试验应用。与传统的教学方法相比，本文构建的临床基于ARCS理论的PBL教学方法在提高学生临床能力方面的表现更为突出，能够更有效地提高学生的理论技术操作水平、自主学习能力和沟通能力。更有利于培养医学生良好的学习习惯、积极性和充分利用现有学习资源的能力，从而提高医学生的综合临床专业素质[18-19]。本研究发现试验组在理论考核和操作考核成绩方面优于对照组。试验组在疾病基本概念、临床表现、诊断标准及治疗原则的掌握程度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在操作技能学习中，基于ARCS理论的PBL教学法使医学生的学习目标和意义更加明确。各项技能操作的重要作用在实施过程中得到验证，提高了操作技能实践的主动性[20]。本文以基于ARCS理论的PBL教学法为基础，构建了本科生临床实习教学计划，并进行了实验应用。与传统的教学方法相比，本文构建的基于ARCS理论的PBL教学法在提高学生临床应急能力方面更为突出，能更有效地提高学生的理论技术操作水平、自主学习能力、沟通能力和沟通判断能力。思维能力在实验教学中具有优势，更有利于培养医学生良好的学习习惯、积极性和充分利用现有学习资源的能力，从而提高医学生的临床综合业务素质[21]。在操作技能学习中，基于ARCS理论的PBL教学法使医学生的学习目标和意义更加明确。在实施过程中验证了各种技能操作的重要作用，提高了操作技能练习的主动性。

综上所述，与传统教学模式相比，基于ARCS理论的PBL教学法下医学生丰富理论知识和提高临床操作技能，在对疾病基本概念、临床表现、诊断标准及治疗原则的掌握程度也相对提高。但是，本研究还存在一些不足，传统的教学模式在我国的教育中根深蒂固，少数师生对基于ARCS理论的PBL教学法难以适应，且存在一定程度的排斥态度，本文没有对影响实验教学效果的因素进行多因素分析，需要进一步研究。