后外侧入路与直接前入路全髋关节置换治疗股骨颈骨折的效果观察

唐立

【摘要】目的：探討后外侧入路与直接前入路全髋关节置换治疗股骨颈骨折的临床效果。方法：选择2020年2月—2023年2月期间本院收治的105例股骨颈骨折患者为研究对象，根据全髋关节置换不同入路方式将受试者分组，对照组52例行后外侧入路，研究组53例行直接前入路，对比两组患者髋关节恢复优良率、手术相关指标、髋关节功能与伸屈活动度及并发症发生率。结果：研究组患者髋关节恢复优良率为90.57%，明显高于对照组的78.85%，组间相比差异明显（P<0.05）；研究组患者手术时间、切口长度、首次下床时间、完全负重时间及住院时间均较对照组短，术中出血量较对照组少，组间相比差异明显（P<0.05）；术后3个月，两组患者的髋关节伸屈活动度、Salvati-Wilso与Harris评分较术前均明显提升，且研究组上述指标明显优于对照组（P<0.05）；研究组与对照组患者并发症发生率分别为7.55%与11.54%，组间无明显差异（P>0.05）。结论：与后外侧入路相比，直接前入路更有利于促进髋关节功能恢复，且创伤性小，术后恢复快，不增加手术并发症，值得在全髋关节置换治疗股骨颈骨折中推广应用。

【关键词】后外侧入路；直接前入路；股骨颈骨折；髋关节功能；并发症

Observation on the effects of posterolateral approach and direct anterior approach for total hip replacement in the treatment of femoral neck fractures

TANG Li

Dali County Maternal and Child Health Hospital， Weinan， Shaanxi 715100， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical effects of posterolateral approach and direct anterior approach for total hip replacement in the treatment of femoral neck fractures.Methods：105 patients with femoral neck fractures admitted to our hospital from February 2020 to February 2023 were selected as the study subjects.The subjects were divided into groups according to different approaches of total hip replacement.The control group consisted of 52 patients who underwent posterolateral approach，and the study group consisted of 53 patients who underwent direct anterior approach.The excellent and good hip joint recovery rates，surgical related indicators，hip joint function and range of motion in extension and flexion，and incidence of complications between the two groups were compared.Results：The excellent and good hip joint recovery rate in the study group was 90.57%，significantly higher than 78.85% in the control group （P<0.05）；The surgical time，incision length，first time out of bed，complete weight bearing time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group，and the intraoperative bleeding volume was less than that of the control group （P<0.05）；Three months after surgery，the hip joint range of motion in extension and flexion，Salvati Wilso and Harris scores of both groups of patients were significantly improved compared to before surgery，and the above indicators in the study group were significantly better than those in the control group （P<0.05）；The incidence of complications in the study group and the control group were 7.55% and 11.54%，respectively，with no significant difference between the groups （P>0.05）.Conclusion：Compared with the posterolateral approach，the direct anterior approach is more conducive to promoting the functional recovery of the hip joint，with less trauma，faster postoperative recovery，and no increase in surgical complications.It is worth promoting and applying in the treatment of femoral neck fractures with total hip replacement.

【Key Words】Posterolateral approach； Direct anterior approach； Femoral neck fracture； Hip joint function； Complications

股骨颈骨折以髋部疼痛、主动活动明显受限为主要特征，其病因与髋部肌群退变、外伤、骨质流失等多种因素有关，不仅不利于患者身心健康，还给患者生活带来了困扰[1]。通常选择全髋关节置换术来治疗，可通过假体置换重建关节功能，消除临床症状，但手术入路方式不同，最终效果也会存在一定差异[2]。全髋关节置换术中常用后外侧入路方式，但术野较小，术后存在较高的脱位风险，而直接前入路经肌间隙入路可充分利用髋关节局部解剖关系而尽可能减少软组织损伤，缩短术后康复时间，但肌肉过度牵拉易损伤神经[3]。该研究针对105例股骨颈骨折患者开展，探讨后外侧入路与直接前入路方式的手术效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年2月—2023年2月本院收治的105例股骨颈骨折患者为研究对象，所有患者均经影像学检查确诊，为新鲜骨折，行全髋关节置换术治疗，患者手术耐受性良好，对手术方案表示知情理解，自愿签订同意书；且排除陈旧性骨折、自身免疫缺陷、凝血抑制异常、合并严重心肺功能不全、精神认知障碍、手术禁忌症及临床资料不全者。根据全髋关节置换不同入路方式将受试者分组，对照组52例患者中男29例，女23例，年龄55～80岁，平均年龄（68.72±3.48）岁，体重45～80kg，平均体重（62.31±3.55）kg，Garden分型：Ⅲ型27例，Ⅳ型25例；研究组53例患者中男29例，女24例，年龄56～81岁，平均年龄（68.59±3.53）岁，体重46～82kg，平均体重（62.27±3.46）kg，Garden分型：Ⅲ型28例，Ⅳ型25例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者行后外侧入路全髋关节置换术治疗，患者取健侧卧位，全身麻醉满意后对术区进行消毒，于大转子后取10～15cm切口，切开阔筋膜并向后牵开，充分暴露臀大肌、臀中肌，切开前侧关节囊，将下肢外旋以暴露骨折端，取出股骨头，清理梨状窝，显露髋臼并打磨，置入髋臼杯及内衬，扩髓后置入型号适宜的人工股骨头假体，复位髋关节，确保双下肢长度一致。确保关节稳定性后常规放置引流管，缝合切口，术毕。

研究组患者行直接前入路全髋关节置换术治疗，患者取仰卧位，全身麻醉满意后垫高臀部，对术区进行消毒，将双下肢置于牵引架对比长度。于髂前上棘最高点外側2cm至大粗隆顶点取7～10cm切口，切开皮肤，暴露阔筋膜张肌与缝匠肌间隙，避开神经由间隙进入，钝性分离皮下组织及筋膜，对旋股外侧血管束进行结扎，充分暴露髋关节囊，于股骨小转自上1cm处截骨取出股骨头，清理梨状窝，打磨髋臼，置入髋臼杯及内衬，扩髓后置入型号适宜的人工股骨头假体，复位髋关节，确保双下肢长度一致。确保关节稳定性后常规放置引流管，缝合切口，术毕。

1.3 观察指标

1.3.1两组髋关节恢复优良率比较，依据Harris评分进行评价，Harris评分90分以上，无并发症为优；Harris评分在80～89分，无并发症为良；Harris评分在70～79分，无并发症为可；Harris评分在70分以下，有并发症为差[4]。

1.3.2两组手术相关指标比较，包括手术时间、切口长度、首次下床时间、完全负重时间、住院时间及术中出血量。

1.3.3两组髋关节功能与伸屈活动度比较，采用Harris评分及Salvati-Wilso评分评估髋关节功能，Harris满分100分，Salvati-Wilso满分40分，评分越高表示髋关节功能恢复越好[5]；采用量角器测量髋关节伸屈活动度。

1.3.4两组术后并发症比较，统计下肢深静脉血栓、关节粘连、假体脱位、肺部感染的发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组髋关节恢复优良率比较 研究组患者髋关节恢复优良率为90.57%，高于对照组的78.85%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组手术相关指标比较 研究组患者手术时间、切口长度、首次下床时间、完全负重时间及住院时间均较对照组短，术中出血量较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组髋关节功能与伸屈活动度比较 术后3个月，两组患者的髋关节伸屈活动度、SalvatiWilso与Harris评分较术前均明显提升，且研究组上述指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组并发症发生率比较 研究组与对照组患者并发症发生率分别为7.55%与11.54%，组间对比无明显差异（P>0.05），见表4。