超声检查在慢性肝病背景下动态监测肝癌结节生长的临床价值研究

李志爽

【摘要】目的：研究超聲检查在慢性肝病背景下动态监测肝癌结节生长的临床价值。方法：选择我院在2020年1月—2022年12月期间收治的100例肝癌患者（结节数量为116个），所有患者均通过病理检查后确诊为肝癌，通过超声检查发现结节的时间、随访次数以及是否发现将患者分为动态组、同期诊断组和漏诊组，比较三组患者的肝癌结节数量、影像学确诊结节大小以及超声诊断结节大小；然后将动态组中非癌结节作为对照组，比较动态组和对照组患者的总体超声次数/大小、回声及边界；分析动态组超声首次发现大小分级的生存结果。结果：超声检查发现结节率为77.59%（90/116），漏诊率为22.41%（26/116），动态组和同期诊断组的影像学确诊终点肝癌结节大小比较差异不大（P>0.05）；三组影像学确诊终点肝癌结节大小比较差异显著（P<0.05），漏诊组的结节小，容易漏诊。动态组和对照组患者的总体超声次数/大小、回声分类以及边界分类比较差异显著（P<0.05）。超声初发结节大小分级的生存率比较差异显著（P<0.05）；超声首次发现最大直径和距离影像学诊断时间的间隔天数呈负相关（P<0.05），由此可见，超声首次发现的结节体积越大，距离影像学诊断时间的间隔就越短。结论：通过超声动态监测肝癌患者肝脏结节生长期间的指标变化情况，能够早期诊断肝癌，临床应用价值高，值得推广。

【关键词】超声检查；慢性肝病；动态监测；肝癌结节；应用价值

Study and analysis of the clinical value of ultrasonography in dynamic monitoring of the growth of liver cancer nodules in the background of chronic liver disease

LI Zhishuang

Baodi District Traditional Chinese Medicine Hospital， Tianjin 301800， China

【Abstract】Objective：To study the clinical value of ultrasonography in dynamic monitoring the growth of liver cancer nodules in the background of chronic liver disease.Methods：A total of 100 patients with liver cancer （the number of nodules was 116） admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected.All patients were diagnosed with liver cancer after pathological examination. According to the time of finding nodules by ultrasonography，number of follow-up visits and whether they were found，the patients were divided into the dynamic group，the concurrent diagnosis group and the missed diagnosis group.The number of liver cancer nodules，size of nodules confirmed by imaging and size of nodules diagnosed by ultrasound were compared among the three groups；Then，non-cancer nodules in the dynamic group were taken as the control group，and the overall ultrasound frequency/size，echoes and boundaries between the dynamic group and the control group were compared；The survival outcomes ofsize grading detected by ultrasound for the first time were analyzed.Results：The rate of nodules detected by ultrasound was 77.59% （90/116），and the rate of missed diagnosis was 22.41% （26/116）. There was no significant difference in the size of liver cancer nodules at imaging diagnosis endpoints between the dynamic group and the concurrent diagnosis group （P>0.05）；There was a significant difference in the size of liver cancer nodulesat imaging diagnosis end points among the three groups （P<0.05），and the nodules in the missed diagnosis group were small and easy to be missed.The total ultrasound frequency/size，echo classification and boundary classification of patients in the dynamic group and the control group showed significant differences （P<0.05）.There was a significant difference in the survival rate of ultrasound initial nodules size grading （P<0.05）；The maximum diameter detected by ultrasound for the first time was negatively correlated with the number of days between the time of imaging diagnosis（P<0.05），indicating that the larger the volume of the nodules detected by ultrasound for the first time，the shorter the interval between the time of imaging diagnosis.Conclusion：Dynamic monitoring of the changes in indicators during the growth period of liver nodules in liver cancer patients by ultrasound，early diagnosis of liver cancer can be achieved，which is of high clinical application value and worthy of promotion.

【Key Words】Ultrasonic examination； Chronic liver disease； Dynamic monitoring； Hepatocellular carcinoma nodules； Application value

原发性肝癌会对我国人民的生命以及身体健康造成严重威胁。肝癌患者经过早期确诊，可有效改善患者的预后效果，意义重大。肝癌的确诊和超声、CT以及MRI检查关系密切，超声检查技术具有无创性特点，患者接受程度更高、诊断费用低、检查风险较小，几乎所有指南均会推荐通过超声对肝癌进行监测。但因为慢性肝病背景下的声像图相对复杂，且肝癌的病理具有多样性，对超声检查结果产生一定的限制，早期肝癌的诊断率需要得到进一步提升[1]。本研究选择我院在2020年1月—2022年12月期间收治的100例肝癌患者进行研究，旨在分析肝癌患者的超声动态监测现状，进一步提升肝癌的早期诊断率，现做出如下总结。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2020年1月—2022年12月期间收治的100例肝癌患者（结节数量为116个），所有患者均通过病理检查后确诊为肝癌，通过超声检查发现结节的时间、随访次数以及是否发现分为动态组、同期诊断组和漏诊组，然后将动态组中非癌结节作为对照组，四组患者的一般资料如性别、年龄、疾病史、AFP值比较差异不大（P>0.05），见表1。

纳入标准：①因为各种原因引发慢性肝病，经过影像学检查确诊；

排除标准：①伴非慢性肝病肝癌患者；②慢性肝病患者首次经过超声检查后经过肝癌介入、手术切除治疗。

1.2方法

应用超声诊断仪进行诊断，设置探头的频率为1.0～5.0MHz以及3～12MHz之间。

图像分析：肝癌患者的超声声像图表现为：肿瘤回声较多，呈现为低回声，也可存在混合回声，结节体积较小时一般呈低回声，边界相对清晰，能够看到周边低回声晕，随着结节体积的增加，内部坏死以及纤维化，会产生不均匀性混合回声，边缘不规律。由两名年资较高的超声医生阅览超声图像，记录每个结节超声图像中的大小级别（≤10mm、11～20mm、21～30mm、≥31mm）、回声分类（Ⅰ类：回声以高/低为主；Ⅱ类：回声仍然以高/低为主，但其中存在少量的低/高回声；Ⅲ类：以混合高回声为主或者以不均匀低回声为主；Ⅳ类：以显著不均混合回声或者单个/多个高回声融合团夹杂着低回声区为主）以及边界分类（Ⅰ类：不存在包膜；Ⅱ类：存在细高回声环或者毛糙偏高的回声环；Ⅲ类：存在可疑的低回声晕环或者细低回声晕环；Ⅳ类：存在低回声晕环或者厚毛糙高回声或者两者混合）。

1.3统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1肝癌结节不同组间影像学终点大小比较

超声检查发现结节率为77.59%（90/116），漏诊率为22.41%（26/116），动态组和同期诊断组的影像学确诊终点肝癌结节大小比较差异不大（P>0.05）；三组影像学确诊终点肝癌结节大小比较差异显著（P<0.05），漏诊组的结节小，容易漏诊，见表2。

2.2动态组和对照组大小级别、回声及边界比较

动态组和对照组患者的总体超声次数/大小、回声分类及边界分类比较差异显著（P<0.05），见表3。

2.3动态组超声首次发现大小分级的生存情况

超声初发结节大小分级的生存率比较差异显著（P<0.05）；超声首次发现最大直径和距离影像学诊断时间的间隔天数呈负相关（P<0.05），由此可见，超声首次发现的结节体积越大，距离影像学诊断时间的间隔就越短，见表4。

3讨论

临床中，普遍认为低回声晕环属于肝癌结节声像图中的特异性表现。近些年，超声检查技术越发规范与先进，已经有效实现动态监测[2]。在动态监测期间，通过低频超声检查，能够对≥5mm的异常结节进行有效发现，然后和回声以及边界改变情况相结合，回声可从单一变为混合，边界从无包膜改变为环状高回声，若结节为10mm，声像图上为圆形，应该将此类患者纳入高度可疑患者中，并做好进一步检查[3-4]。本文研究发现，超声技术可更好地发现小结节，并且在不同阶段的结节内部组织结构以及血供特点，能够导致影像学图像不具有典型性，会使肝癌患者延误诊断的概率较高。故在肝癌的早期诊断中，联合各项诊断手段的应用意义重大。超声造影技术在肝硬化、小肝癌及其病理分化程度方面的诊断准确度高。

本文发现，部分患者通过超声造影检查，其结果和影像學诊断结果相同，但<10mm的结节诊断中容易受到仪器的限制，具有一定的局限性，导致肝脏超声造影普及率较低，在目前的临床中，动态增强CT、多参数MRI扫描仍然是超声筛查异常患者的首选影像学检查方法。

本次研究中，漏诊患者有26例，其原因在于：①结节位置和肝脏边缘贴近；②慢性肝病背景回声紊乱、结节异常增生、导致观察难度高；③慢性肝病背景下，特别是对于严重肝硬化患者，因为左内叶发生萎缩，导致左右叶间、右叶萎缩导致右肝前膈下形成肠气干扰、左外叶明显增加导致左外叶边缘向左肋弓下挤入，导致肝脏显示模糊；④临床医师对于小结节不够重视，相对依赖影像学判断。建议在检查期间做好全面扫查，扫描方位需要根据肝脏形态的变化而改变。

综上所述，超声动态监测肝癌结节生长的变化情况，可提升早期确诊率，临床应用价值高。

参考文献

[1] 王彦和，魏小菊.超声检查在慢性肝病肝纤维化评估中的研究进展[J].饮食保健， 2018， 5（8）：241.

[2] 胡菁，夏茂鑫，任艳.超声及CT鉴别诊断肝硬化背景下肝血管瘤，肝细胞肝癌的临床价值探讨[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（8）：80-82.

[3] 刘颖洁，胡星，韩晶，等.超声检查在慢性肝病背景下动态监测肝癌结节生长的临床价值研究及分析[J].中国超声医学杂志， 2022， 38（9）：1012-1016.

[4] 夏艳静.超声造影对肝硬化增生结节与小肝癌结节的鉴别价值分析[J].黑龙江医药科学，2019，42（2）：165-166.