保妇康栓联合聚甲酚磺醛溶液治疗宫颈病变HPV感染的临床效果

吕春秀 赵淑霞 北京怀柔医院妇产科,北京市 101400

宫颈病变包括发生于宫颈部位的炎症、损伤、肿瘤等,对女性生殖健康造成的危害较大,可能引起阴道分泌物异常、下腹疼痛、接触性出血等症状,而人类乳头瘤病毒(HPV)感染是导致宫颈病变的最主要原因之一[1]。临床上多采用聚甲酚磺醛溶液治疗,该药具有酸性和蛋白凝固作用,能够发挥抗感染、止血效果,还可选择性地诱导病变或坏死组织变形,促进局部上皮重新覆盖[2]。但聚甲酚磺醛溶液单用时疗效有限,患者生殖道微环境的改善速度较慢,且炎症反应难以得到有效缓解。保妇康栓是一种中药外用栓剂,可生肌止痛、行气破瘀,常被用于治疗湿热瘀滞引起的带下病[3]。本文选取220例宫颈病变HPV感染患者,旨在探讨保妇康栓联合聚甲酚磺醛溶液治疗的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2022年1—12月收治的220例宫颈病变HPV感染患者,以随机数表法分成研究组与对照组,每组110例。研究组年龄27～51岁,平均年龄(36.92±3.47)岁;性生活史1～23年,平均性生活史(10.95±1.12)年;病程4～27个月,平均病程(13.15±2.40)个月;宫颈病变类型:宫颈上皮内癌变43例、单纯宫颈炎67例。对照组年龄29～50岁,平均年龄(37.35±3.52)岁;性生活史1～24年,平均性生活史(11.17±1.29)年;病程6～26个月,平均病程(13.28±2.34)个月;宫颈病变类型:宫颈上皮内癌变46例、单纯宫颈炎64例。两组患者上述基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:①西医符合《妇产科学(第9版)》[4]中的相关诊断标准;②中医符合《中医病证诊疗常规》[5]中的相关诊断标准,主症为带下量多、臭秽,色黄绿如脓,或混浊如米泔,或挟有血液,次症为口苦咽干、小便短赤,舌质红,苔黄,脉滑数;③HPV检测结果呈阳性;④均存在性生活史;⑤患者知情同意。(2)排除标准:①研究开展前3个月内接受过抗炎、抗病毒治疗者;②合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病、重要脏器功能异常者;③合并生殖系统炎症者;④对本研究所用药物过敏者;⑤患者处于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法 对照组给予聚甲酚磺醛溶液治疗,利用窥阴器撑开阴道,使患者宫颈充分暴露,通过棉签擦拭干净宫颈表面分泌物,再将浸有聚甲酚磺醛溶液[浙江施比灵药业有限公司,国药准字H20066861,规格:36%(g/g)]的棉签置于宫颈内旋转数周,持续5min后取出棉签,将浸有聚甲酚磺醛溶液的纱布敷贴于宫颈病变处,15min/次,每4d治疗1次,月经期间暂停用药。研究组给予保妇康栓联合聚甲酚磺醛溶液(同对照组)治疗,向阴道后穹窿接近宫颈口处放置保妇康栓(海南碧凯药业有限公司,国药准字Z46020058,规格:1.74g/粒),2粒/次,1次/d,月经期间暂停用药。两组均治疗3个月,叮嘱患者在治疗期间避免坐浴和性生活,每日清洁外阴。

1.4 观察指标 (1)临床疗效:参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[6]中的疗效评估标准,患者临床症状消失,宫颈黏膜光滑、炎症消失,HPV检测结果转阴,判定为临床治愈;临床症状明显改善,宫颈黏膜炎症缩小≥50%,HPV检测结果为阴性或弱阳性,判定为显效;临床症状有所改善,宫颈黏膜炎症缩小<50%,HPV检测结果为弱阳性,判定为有效;未达到上述标准,判定为无效。总有效=临床治愈+显效+有效。(2)症状持续时间:比较两组HPV阳性、分泌物异常、下腹坠胀、腰骶酸痛、接触性出血的持续时间。(3) HPV载量:分别于治疗前、治疗3个月后采集患者宫颈分泌物,通过荧光检验法测定HPV载量。(4)阴道微生态恢复情况:分别于治疗前、治疗3个月后采集患者阴道分泌物,通过精密pH试纸测定阴道pH值;对阴道分泌物进行革兰染色处理,通过Nugent评分法对杂菌数目进行评分,杂菌数目越多,得分越高。患者阴道pH值>4.5、Nugent评分>3分,则表明阴道微生态尚未恢复。(5)炎症指标:治疗前、治疗3个月后抽取患者空腹静脉血3mL,以2 500r/min转速、15cm半径离心10min,采用酶联免疫吸附法测定C反应蛋白(CRP)水平。(6)不良反应:比较两组阴道干涩、外阴瘙痒、皮疹等发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为95.45%,高于对照组的87.27%(χ2=4.666,P=0.031<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组症状持续时间比较 与对照组比较,研究组症状持续时间更短(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状持续时间比较

2.3 两组HPV载量及阴道微生态恢复情况比较 治疗前,两组HPV载量及阴道pH值、Nugent评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组HPV载量及阴道pH值、Nugent评分均降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组阴道微生态恢复情况比较

2.4 两组炎症指标比较 治疗前,两组CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组CRP水平均降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组CRP水平比较

2.5 两组不良反应比较 研究组不良反应发生率为5.45%,与对照组的2.73%比较差异无统计学意义(χ2=0.463,P=0.496>0.05),两组症状均较为轻微,停药后自行缓解,未对治疗结果造成影响。见表5。

表5 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

宫颈病变作为一类妇科常见病,与HPV感染存在密切关系,患者宫颈组织遭受HPV侵袭,导致黏膜上皮良性增生,甚至诱发宫颈癌变,严重影响女性生殖健康,需要及时采取治疗措施[7]。中医认为,宫颈病变属于“带下病”范畴,病机为湿毒蕴结、脉络损伤、胞脉瘀阻,治则以清热化瘀、行气止痛为主[8]。

聚甲酚磺醛溶液是治疗宫颈病变HPV感染的常用药,该药呈酸性,能够破坏细菌、霉菌、滴虫及部分病毒,从而控制宫颈HPV感染[9]。将聚甲酚磺醛溶液湿敷于宫颈病变部位,能够促进血浆蛋白凝固、血管收缩,并使坏死组织凝固脱落,加快组织再生和上皮覆盖,恢复宫颈黏膜光滑状态[10]。但是该药单用时存在一定的局限性,患者体内HPV清除速度较慢,难以达成理想治疗效果。保妇康栓内含有莪术油、冰片,莪术油可消积止痛、破血行气,冰片可祛腐生肌、清热止痛,诸药合用可消肿止痛、行气破瘀[11]。将保妇康栓置于阴道后穹窿接近宫颈口处,栓剂在体温下融化,使药物集中于阴道褶皱内,可发挥抗菌、抗病毒、抗炎作用,改善宫颈局部微生态环境,调节患者免疫功能,帮助其更好地抵御HPV感染[12]。保妇康栓可促进宫颈病灶创面修复,阻断病毒与宿主细胞的结合通道,还可消除组织水肿,减轻病变引发的疼痛症状[13]。

本文结果显示,研究组治疗总有效率为95.45%,高于对照组的87.27%,而研究组症状持续时间与对照组比较更短。分析其原因,保妇康栓联合聚甲酚磺醛溶液治疗能够发挥协同作用,有效抑制各类病原微生物增殖,促进坏死、病变的柱状上皮细胞脱落,为局部黏膜愈合创造良好条件,还可消肿止痛,提升整体临床疗效,加快患者症状消退速度。刘袁静等[14]对80例HPV感染合并宫颈炎患者进行分析,发现相较于单纯聚甲酚磺醛溶液治疗,加用保妇康栓治疗能够更好地降低HPV载量,提高患者HPV转阴率。本文中,研究组HPV载量较对照组更低,与上述研究结果基本一致。推测其原因:联合治疗能够发挥抗病毒作用,对HPV的复制产生抑制效果,并改善患者免疫功能,增强机体对HPV的抵御力,从而降低HPV载量。此外,本文中,研究组阴道pH值、Nugent评分较对照组更低。分析其原因:联合治疗能够利用药物自身所带的酸性,降低患者阴道pH值,创造不利于病原微生物生长的条件,从而改善阴道微生态。

CRP在机体天然免疫过程中发挥着重要作用,能够调理吞噬细胞功能,清除病原微生物、凋亡组织细胞,宫颈病变HPV感染患者受到感染、炎症反应影响,肝细胞对CRP的合成量增多,可导致其水平升高[15]。本文中,研究组CRP水平较对照组更低。考虑其原因:联合治疗能够促进宫颈病变细胞变形、脱落,使健康的鳞状上皮覆盖宫颈部位,同时控制局部感染情况,减轻宫颈组织受到的不良刺激,有效降低炎症因子释放量。此外,本文中,两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义,提示保妇康栓联合聚甲酚磺醛溶液治疗的安全性较高,不会额外增加不良反应。

综上所述,保妇康栓联合聚甲酚磺醛溶液治疗宫颈病变HPV感染患者,可提升临床疗效,促进症状缓解,降低HPV载量,对阴道微生态、炎症指标的改善效果显著,安全性较高,值得推广。