口腔颌面外科手术患者口腔感染的微生物学特点及多因素分析*

侯翌杰 袁 杰 王晓昌 何志超 甘肃医学院附属医院 口腔科 检验科,甘肃省平凉市 744000

口腔颌面外科手术在口腔疾病治疗中广泛应用,对颌面骨、面部软组织、口腔器官、颈部等部位的疾病均有较好的治疗效果[1]。口腔颌面手术后会使得患者口腔唾液分泌减少,口腔内菌群平衡被打破,加之口腔颌面特殊的生理解剖结构,并连接鼻腔湿润温暖的生理环境,为微生物病原菌的滋生提供有利的条件,术后口腔感染的发生风险较高[2]。口腔感染常表现为牙龈肿痛、存在分泌物等严重影响患者进食,随着感染面的扩大,易波及邻近组织,可能会诱发全身性感染,延长治疗时间,同时增加患者经济压力[3]。故寻找术后可能影响口腔感染发生的危险因素,对改善预后具有重要作用。口腔连接呼吸道和消化道,微生物病原菌种类多样,了解病原菌种类对术后感染的防治尤为关键。因此,本研究对行口腔颌面外科手术患者术后发生口腔感染的微生物学特点进行分析,并探讨影响感染发生的相关因素,为临床降低感染率提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月—2022年4月我院诊治的864例行口腔颌面外科手术的患者,其中男463例、女401例,平均年龄(57.59±10.35)岁,颌面骨疾病175例,颈部腺体疾病362例,牙槽骨疾病226例,其他101例。纳入标准:(1)符合口腔颌面外科手术适应证并已行手术;(2)术前无感染;(3)患者资料齐全、完整。排除标准:(1)合并牙髓感染、慢性牙周炎;(2)凝血功能异常;(3)肝、肾功能存在障碍;(4)精神障碍疾病。本研究已通过院内伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 病原微生物鉴定及口腔感染判定:参照《医院感染的诊断标准》[4]临床诊断标准,口腔组织中有脓性分泌。采集口腔分泌物,置入培养试管颞,分离感染患者菌株,同一患者相同部位的重复菌株需剔除。采用全自动微生物分析仪(Thermo公司,ARIS 2X)对菌种进行鉴定,革兰氏阳性菌与真菌≥104CFU/mL或革兰氏阴性菌≥105CFU/mL,则可判定为口腔感染,记录每个菌种的发生率。根据感染情况将患者分为感染组(n=53)和未感染组(n=811)。

1.2.2 一般资料收集:经电子病历收集患者一般资料,包括性别、年龄、体质量指数、吸烟史、伤口异物情况、有无围术期预防用药、住院时间、手术性质。

2 结果

2.1 口腔感染微生物学临床特点 口腔感染微生物病原菌中革兰氏阳性细菌24例,以金黄色葡萄球菌最为常见,占比32.08%;革兰氏阴性细菌10例,以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯氏菌为主,占比分别为7.55%、5.66%;真菌感染仅3例,占比为5.66%,混合感染患者16例,占比为30.19%。见表1。

表1 口腔感染微生物学临床特点比较

2.2 口腔颌面外科手术口腔感染的单因素分析 2组患者不同性别、体质量指数、有无吸烟史比较,差异无统计学意义(P>0.05);感染组年龄>55岁、伤口有异物、手术时间>3h、住院时间>14d、急诊手术的患者占比高于未感染组,围术期预防用药患者占比则低于未感染组(P<0.05)。见表2。

表2 口腔颌面外科手术口腔感染的单因素分析[n(%)]

2.3 口腔颌面外科手术口腔感染的多因素Logistic分析 将患者术后是否口腔感染设置为因变量(0=未感染,1=感染),存在差异的单因素作为二分类变量,纳入多因素Logistic回归分析模型。Logistic回归分析显示,年龄>55岁、伤口有异物、手术时间>3h、急诊手术均是影响术后发生口腔感染的危险因素(P<0.05),围术期有预防用药是术后口腔感染的保护因素(P<0.05)。见表3。

表3 口腔颌面外科手术口腔感染的多因素Logistic分析

3 讨论

大部分口腔颌面手术在口腔内进行,口腔内微生物环境复杂,与鼻腔、咽管相通,手术时间过长、术中消毒不完全、术后护理欠佳等因素均会导致口腔内感染的发生[5]。围术期使用抗生素是降低术后感染发生的有效措施,但抗生素的滥用现象日益严重,耐药菌逐渐增多,了解感染微生物病原菌类型对指导抗生素的使用具有重要意义[6]。

本文结果显示,口腔感染微生物病原菌种类中革兰氏阳性菌占比最高,达45.28%,以金黄色葡萄球菌为主;革兰氏阴性菌次于混合感染居第三,占比为18.87%,以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯氏菌为主,这说明口腔感染的微生物种类以革兰氏阳性菌为主,金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯氏菌是常见致病菌。金黄色葡萄球菌属于革兰阳性菌,是经典的条件致病菌,能产生大量杀白细胞素、溶血毒素等毒素而引发感染,还能抑制吞噬细胞的吞噬作用,使机体免疫力降低,加大感染风险[7]。铜绿假单胞菌属于假单胞菌属,是一种需氧革兰阴性菌,其对周边的生存环境及营养条件要求极低,繁殖能力较强,具有感染率高、耐药性强的特点是公认的医院感染的重要致病菌。肺炎克雷伯氏菌是长杆菌科克雷伯氏菌属中最为重要的一类菌,为口咽部定植菌,机体免疫力降低时出现内源性的机会感染[8]。因此金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯为口腔感染的常见致病菌。

有研究[9]表明,口腔颌面外科手术的切口多处于口内,即使严格无菌操作,但其操作区域与呼吸道、消化道相通,术后切口置于有菌状态,另因手术创伤后抵抗力减弱,进而感染风险增加。本研究通过多因素Logistic回归分析模型显示,年龄>55岁、伤口有异物、手术时间>3h、急诊手术均是影响术后发生口腔感染的危险因素,围术期有预防用药是术后口腔感染的保护因素,提示年龄、伤口有异物、手术时间、手术性质及围术期预防用药与术后口腔感染的发生密切相关。年龄越大的患者身体机能衰退,抵抗力下降,多存在基础疾病,术后感染风险较高;手术时间长则表明切口暴露时间久,也可能是手术难度相对较大,感染发生的风险提高。有资料显示,手术时间延长1h,切口感染风险提高1倍[10-11]。伤口存在异物,不利于伤口愈合,为病原菌的滋生提供时间;急诊手术,时间紧会出现准备不充分,可能存在不达标指标,因而引起感染的风险相对择期手术高;然而,围术期合理预防运用抗生素可降低感染的发生率,故围术期预防用药是口腔感染的保护因素[12-13]。

综上所述,口腔颌面外科手术后口腔感染以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯氏菌为主,影响术后口腔感染的因素较多,主要包括高龄、伤口有异物、手术时间长等,应积极围术期预防用药,降低口腔感染的发生率。