“以学生为中心”的阿米巴管理模式在耳鼻咽喉科教学中的应用

张佳蕊 田霖丽 郭岩 鲁建光 刘鸣

阿米巴管理模式（amoeba management mode）是全面质量管理体系运转的基本方式，是目前管理界公认的质量管理办法之一[1]。阿米巴管理模式的本质就是“量化分权”，推行时应该遵循基本的规律，由上到下，由大到小，分层逐步推进。研究发现，将阿米巴管理模式运用在学生能力培养管理方面不仅能提高整体的适应能力和创造能力[2]，还能使学习更具有目标性和主动性[3]。20 世纪20 年代，美国著名心理学家卡尔·罗杰斯提出“以学生为中心”的人本主义教育观点。即学习的主动权掌握在学生手中，使学生的个人潜能和自我价值得到充分的发挥，而教师的作用在于辅助和引导孩子们，帮助他们发掘潜力，成为最好的自己[4]。因此，“以学生为中心”的教学意义远超过教师单纯的赋予，它赋予了学生更多的话语权和选择权。教师能够因材施教，针对性地提升学生的综合学习素养，从而更好地满足学生个体发展的多元化需求[5]。耳鼻咽喉专科由于各器官位置隐蔽、狭小，检查、操作困难，教学难点较多，教学课时少，传统的教学方法缺乏个性化，往往不能使学生对耳鼻咽喉科学有直观的认识，临床教学效果差[6]。因此，文章将从耳鼻咽喉头颈外科多轨道教学的现状出发，从“以学生为中心”（student-centered）的角度探索如何将阿米巴管理模式运用在耳鼻咽喉头颈外科临床实践教学管理中，和传统地面对面授课的教学法进行对比，探索“以学生为中心”的阿米巴管理模式在耳鼻咽喉科临床教学管理中的教学效果，为今后提高本科临床实践教学质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2021 年3 月—2021 年5 月哈尔滨医科大学2017 级临床医学专业216 名学生为研究对象，纳入标准：（1）学习态度积极；（2）完整完成了教学活动。排除标准：中途请病假、事假，不能全程参与者。将其随机分成试验组、对照组，各108 名。试验组为以阿米巴管理模式进行教学，对照组以传统教学模式进行教学。2 组均选择耳鼻咽喉科学这门课程，根据教学大纲要求进行授课，且教学时长相同。2 组学生的性别构成、年龄、入学成绩等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。

表1 试验组、对照组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

通知学生前1 周对学习内容进行预习，课堂上采用传统的传递—接受型教学模式，按照教学大纲进行教学。每节课程开始前和完成后，对学生进行随堂测验，并记录成绩。每节课2 学时，共8 节课，每节课后让学生进行复习。

1.2.2 试验组

根据教学大纲要求，教师提前1 周发布学习通知、布置分组任务和讨论问题。每个阿米巴小组选拔1 名担任组长，行使组长的职责，即充分了解每个学生的实际情况，从而发现总结问题所在，反馈给教师。课前3 天教师进行教学预警，点评、修改学生提交的讨论问题，根据暴露的问题调整线下授课重点。线下教学时长与对照组相同，每节课后教师有针对性地布置作业，运用数字化教学工具提供相关课程视频资源，让学生对课堂所学习的知识进行巩固和拓展。教师充分发挥学生作为学习主题的主观能动性，积极引导学生参与课后作业问题线上讨论交流，教师参与讨论互动需要达到学生发言数的20%。

1.3 观察指标

1.3.1 期末理论成绩

在课程结束后进行理论考试，试验组和对照组均采用相同的试卷进行考核。满分100 分。

1.3.2 期末技能考核

考核内容主要包括对标准化病人（standardized patients，SP）进行病史采集、体格检查以及病例分析三方面的综合评估。试验组和对照组的题目相同，满分100 分。见表2、3、4。

表2 病史采集评分表

表3 体格检查评分表

表4 病例分析评分表

1.3.3 期末总成绩

期末总成绩=期末理论考核成绩60%+期末技能考核40%。

1.3.4 满意度调查

为明确学生对于2 种教学模式的受教体验的差别，本研究对2017 级临床医学专业的所有学生开展了满意度问卷调查，对课程的趣味性、内容的丰富性、满意度、课程的互动性以及掌握程度进行评价。与此同时，为明确教师对于两种教学模式的教学感受的差别，本研究从教学效果、课堂气氛、与学生沟通情况、学生出勤率、课程是否按计划完成进行评价。学生与教师的满意度调查问卷，回收率均为100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本均数t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组理论成绩、技能成绩、期末总成绩比较

试验组理论考核成绩、技能成绩、期末总成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表5。

表5 试验组、对照组理论成绩、技能成绩、期末总成绩比较（分，）

表5 试验组、对照组理论成绩、技能成绩、期末总成绩比较（分，）

2.2 2 组学生教学满意度比较

结果表明，试验组91.66%的学生认为“以学生为中心”的阿米巴管理模式有助于耳鼻咽喉科技能知识的学习，93.98%的学生认为其培养了创新思维、解决问题的能力。对照组81.48%的学生认为“以学生为中心”的阿米巴管理模式有助于耳鼻咽喉科理论知识的学习，83.80%的学生认为其培养了创新思维、解决问题的能力。见图1、2。

图1 试验组学生满意度调查结果表

图2 对照组学生满意度调查结果表

2.2 2 组教师调查结果比较

从教师的调查结果显示，试验组75.00%的教师认为课堂氛围热烈融洽，87.50%的教师对教学效果满意。对照组75.00%的教师对教学效果满意，62.50%的教师认为课堂氛围热烈融洽。见图3、4。

图3 试验组教师满意度调查结果表

图4 对照组教师满意度调查结果表

3 讨论

传统教授式的授课模式可以将学习内容全面地传授给学生，使学生能够系统地掌握所学的知识点。然而这种传统的教学模式以教师为主导，而学生被动接受知识，这在一定程度上影响了学生学习的积极性，同时也使教学效果受到影响。教师若始终固守传统的传递—接受型教学模式，不仅会导致越来越多的学生被边缘化，更会使他们逐渐对学习展现出消极、被动、不适应、不投入、不参与以及不满的态度，最终可能导致他们在学习道路上渐行渐渐远[7-8]。19 世纪末20世纪初，约翰·杜威（John Dewey）教授对新旧教育的利弊进行剖析，提出“以儿童为中心”的教育理念，使得这种情况率先在初等教育领域发生了反转[9]。后来，此教育理念逐渐扩展到其他年龄段的教学，其产生的影响一直作用至今。融入“以学生为中心”教学理念的教学模式，大大提高了学生的学习主观能动性。“以学生为中心”教学理念的兴起是高等教育大众化进入中后期，高校重新重视本科教育和国家提出高等教育回归人才培养这一核心使命的时代反映[10]。它意味着学生拥有了话语权及选择权，但是更需要教师的因材施教。教学的意义不仅在于外在赋予，更是学生内在需求的满足，所以教师要尊重每个学生存在的价值，激发其内在需求，不断提高其综合学习素养，满足其发展的需求。因此，传统的以教师为中心的课程教学设计已不适合应用型本科人才的培养，而以学生为中心的课程教学设计已逐渐成为新时代大学教学的趋势。

随着全球经济进入大数据时代，企业组织资源发生颠覆式变化，为了能够跟上时代的发展步伐,占据市场优势地位，阿米巴管理模式在企业中得到了广泛的应用[11-13]。在该管理模式下,企业的组织结构被划分成数个小型的阿米巴单元,同时每个单元组织可以做到及时自我调整以适应外部市场和企业内部环境的变化[14-15]。从本质上来讲，阿米巴管理模式是一种注重量化评估、旨在实现学生利益最大化的个性化赋权管理模式。把整体分解成若干个小集体，各个小集体进行自身独立的自我管理。这种管理模式应用到教学管理不仅能提高整体的适应能力和创造能力，还能使学习更具有目标性和主动性[16]。本研究将阿米巴管理模式应用于耳鼻咽喉科教学，这种沉浸式教学法的特点是使学生在学习过程中能否发现自己的问题，能够更有针对性地学习理论知识。它提倡在教学相关环节中以问题为中心进行深入的讨论，可以最大程度地发挥教师的专业特长，也极大地激发了学生的学习潜能，培养学生解决问题的能力，促进师生间的互动交流，激发学生的自主学习兴趣，可有效提高教学效果；有利于提升学生学习的主动性和目的性，大部分学生对于课内讨论和反馈都抱有积极的态度，认为这样的学习是一个不断内化的过程，且使得教师和学生的互动更加密切，有助于建立更良好的师生关系。

“以学生为中心”教学理念的阿米巴管理模式打破了传统的教学模式，由学生担任学习任务的主导者，在学习过程中发现问题，探索并理解知识，真正实现了以学生为中心。教师作为指导者，在学生讨论的同时及时发现他们的问题并给予恰当的指导和解答，拉近了师生之间的距离，既提高了教师的教学积极性，又增进了学生的学习兴趣。因此，“以学生为中心”教学理念的阿米巴管理模式的教学方法，使学生能够在阿米巴的小集体中获得较强的环境适应性，进行个性化学习，提升学习的主动性和目的性，使其获取相应的学习资源，增强临床实践能力，能够适应自身及环境的变化并能不断地提升自己。

本研究通过基于“以学生为中心”教学理念的阿米巴管理模式在耳鼻咽喉教学中的实施，分别选取了试验组和对照组的学生作为研究对象，比较二者的成绩变化。结果表明试验组获得优秀和良好成绩的学生比例明显高于对照组（P＜0.001），这说明基于“以学生为中心”教学理念的阿米巴管理模式在耳鼻咽喉教学中的应用，可以提高学生的学习成绩，有利于学生主动学习，培养学生的临床思维能力和自学能力。与此同时，为了明确学生和教师对于两种教学模式的受教体验的差别，通过满意度问卷调查发现，试验组学生和教师的满意度高于对照组（P＜0.05）。说明“以学生为中心”教学理念的阿米巴管理模式不仅能够充分调动学生的主动性，并且能够提高教师的教学积极性；有利于个性化教学，与学生沟通更顺畅，课堂气氛更活跃，并取得良好的教学效果。学生能够学生快速掌握本章节的学习重点，培养学生自主学习和独立思考的能力，更突出了教育个性化的要求，满足了不同层次学生的需求。

综上所述，通过“以学生为中心”教学理念的阿米巴管理模式在耳鼻咽喉科教学中的应用，提高了耳鼻咽喉科本科生的自主学习能力及实践动手能力，激发了学生学习的积极性和主动性，取得了良好的效果，为耳鼻咽喉科的教学开辟了一条新的思路。