混合式组会教学在眼科2种类型研究生培养中的互补作用探索

张韵 高昇 张美霞

组会制度是研究生培养过程中非常重要的一个环节。随着《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》的推进，临床医学研究生的培养分为以培养科研能力为主的学术型研究生和以培养临床能力为主的专业型研究生两大类[1]。常规组会制度往往分别以专业型和学术型研究生为核心分别开展。学术型研究生的组会常常以英文文献阅读、课题进展汇报、英文论文写作培养为主，而专业型研究生的组会以病例汇报、专科检查报告阅读分析、手术操作能力训练为主[2]。但是不论是哪种类型的研究生，绝大多数研究生毕业后将从事临床医生工作，而且部分研究生要同时面临对临床和科研的双重要求[3]。因此，加强专业型研究生的科研素养培养和提高学术型研究生的临床思维培训在临床医学研究生的培养中亟待解决[4]。本研究在日常教学中尝试将2 种不同内容的组会制度进行混合以适当弥补2 种不同培养模式的短板，以提高眼科研究生的综合教学质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2022 年9 月—2023 年1 月在四川大学华西医院眼科在读硕士研究生为研究对象，共43 名，纳入标准：（1）学习态度积极；（2）完整完成了教学活动。排除标准：中途请病假、事假，不能全程参与者。专业型研究生30 名，学术型研究生13 名，其中男14 名，女29 名，年龄21～26 岁，平均（23.9±1.2）岁。专业型研究生30 名，其中男10 名，女20 名，年龄22～26 岁，平均（24.6±1.4）岁。学术型研究生13 名，其中男4 名，女9 名，年龄21～24 岁，平均（22.5±1.1）岁。专业型与学术型研究生的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

混合组会内容包括文献阅读、病例汇报、课题进展报告、眼科专科检查设备原理分析及报告解读，其中文献阅读和课题进展报告为学术型研究生为主专业型研究生为辅完成，病例汇报及专科检查设备原理分析及报告解读由专业型研究生为主学术型研究生为辅完成。文献阅读需要对文献的创新性和科学性进行总结，并就其中的结论根据自身的见解展开论述；课题进展报告需要根据课题不同阶段进行更新，应包括实验技术的讲解、课题结果的解释、课题瓶颈的讨论；病例汇报应包括主诉、临床查体、检查结果分析、治疗、预后随访及发病机制探讨；专科检查设备原理分析及报告解读应包括设备原理讲解，正常结果和不同疾病结果的分析解读。混合组会每次汇报结束后在指导老师带领下进行讨论和总结。

1.3 观察指标

完成10 次混合组会后进行教学成果评价，以闭卷考试和问卷调查两种方式相结合进行考核。

1.3.1 客观指标

以病例汇报中将涉及疾病为基础，进行闭卷考试，评分为百分制，比较混合组会前后2 种不同类型研究生的成绩。所有研究生在混合组会教学前后分别进行汇报评分，由3 名指导老师从疾病认知（20 分）、专科检查解读（20分）、相关文献汇报（20分）、科学型总结（20分）、结果分析讨论（20 分）5 个方面进行评分。满分100 分。

1.3.2 主观指标

10 次混合组会结束后，教师对所有研究生进行问卷调查，进行教学效果评价，内容包括混合组会制度比单一组会效果是否更好、是否提升了文献阅读能力、是否提高了科研素养、是否加深了对眼科专业知识的理解、是否提高了临床诊疗思维、是否提高了对临床检查结果的解读和运用能力6 方面，设置“是”与“否”2 个选项。

1.4 统计学处理

本研究所有数据均采用SPSS 26.0 统计学软件进行统计学分析。计数资料表示为n（%），采用Fisher 确切概率法。连续变量经过Shapiro-Wilk 检验后如满足正态分布，则以（）表示，反之则以中位数（四分位数间距）表示。连续变量如符合正态分布，组间采用两独立样本均数t检验，不同时间同组内比较采用配对样本均数t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 混合组会前后考试结果

混合组会后，专业型研究生、学术型研究生客观教学评价成绩均高于混合组会前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 混合式组会前后专业型研究生、学术型研究生考试结果比较（分，）

表1 混合式组会前后专业型研究生、学术型研究生考试结果比较（分，）

2.2 混合组会前后2 种类型研究生对教学效果的评价

共收回调查问卷43 份，2 种类型的研究生认为混合组会制度在组会效果、文献阅读能力、科研素养、眼科专业知识的理解、临床诊疗思维、临床检查结果的解读和运用能力教学效果均有所提高，并且在临床和科研两方面的素质培养均有不同程度的收获，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、3。

表2 混合式组会前后13 名学术型研究生对教学效果的评价[名（%）]

表3 混合式组会前后30 名专业型研究生对教学效果的评价[名（%）]

3 讨论

目前临床医学研究生的培养分为以培养科研能力为主学术型研究生和以培养临床能力为主的专业型研究生，以往2 种研究生的培养并无明显区别，均以是否发表学校要求的相应级别的论文及撰写有一定创新性的毕业论文作为申请答辩的基本要求。但在《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》的指导下，专业学位研究生的培养模式发生了巨大转变，主要是将住院医师规范化培训制度引入了培养机制：专业型研究生在通过国家执业医师资格考试、完成住院医师规范化培训并通过结业考试、同时满足毕业条件并通过答辩后即可获得《硕士研究生毕业证》《硕士学位证》《执业医师资格证》和《住院医师规范化培训合格证书》，也就是所谓的“四证合一”。而学术型研究生主要进行科研素质的培养，不参加住院医师规范化培训，故无法获得《住院医师规范化培训合格证书》[6]。

2 种类型的研究生培养机制最大的区别不仅仅在于是否获得《住院医师规范化培训合格证书》，而是培养核心机制的不同：专业型研究生要求进行33 个月的临床轮转，而学术型研究生则在实验室进行相应的科研培养，很少接触临床工作[7]。根据眼科往年的研究生毕业去向，绝大部分的研究生都进入医院从事医疗行业，这也就意味着不论是专业型研究生还是学术型研究生毕业后都将面临具体的临床医疗工作，同时也存在职称晋升的科研条件要求。

根据对已毕业的不同类型研究生的教学效果调查回访的结果，本研究采用了混合组会制度的教学模式来尝试互补不同培养方式之间的差别。混合组会主要包括4部分：文献汇报，课题进展汇报，病例汇报，专科检查设备原理分析及应用。混合组会分别利用文献汇报和课题进展报告来提高专业型研究生的科室素养，通过病例汇报和专科检查设备的原理分析和应用来加强对学术型研究生的临床思维培训，并且通过最后的小组讨论和指导教师的点评进行总结凝练关键点。

3.1 文献汇报是培养临床研究和科学研究思维的重要方式

文献汇报是培养学术型研究生科研思维的重要方式[8-9]。在文献汇报中需要对文献进行分析总结，内容包括：（1）对文献的研究目的、方法、结果和讨论进行总结；（2）对文献的创新性进行分析；（3）对文献写作方法进行分析总结。文献汇报时要求全英文交流，参与组会的研究生应积极提问，汇报人进行相应的解答，主持组会的导师应对文献汇报进行总结评论，启发研究生的科研思维，激发学生对科研的兴趣，培养科研创新意识。专业型研究生通过文献汇报的方式可以学习文献阅读方式、寻找文献创新点以及英文文献的书写结构框架及逻辑，最终能够逐步独立进行文献汇报，准确理解文献中的关键结果，并且能够独立分析讨论文献结论[10]。

3.2 课题进展汇报是提高临床研究和科学研究能力的重要手段

课题进展汇报是培养学术型研究生科研方法的重要手段。课题进度汇报需要根据课题不同的阶段而更新内容，从前期课题所需实验技术的学习、课题的设计思路、课题开题报告、逐步发展为课题进展报告、实验数据分析、实验瓶颈及困难分析等。学术型研究生通过课题进展汇报的方式逐步学习科学研究所需的基本实验技术和科研思维培养，并且逐步独立完成相应课题的内容。专业型研究生在参与学术型研究生的课题进展汇报时，能够进一步培养其科研创新思维，尤其是通过参与解决实验难题和瓶颈以及分析实验数据的方式加强其科研素养的锻炼[11-12]。

3.3 病例汇报是培养眼科医生诊疗思维的重要方法

病例汇报是培养专业型研究生诊疗思维的重要方式之一。通过对常见具体疾病进行分析、总结，汇报其主诉、临床表现、临床检查、诊断及鉴别诊断、治疗及预后，并结合发病机制，进行多方面的讨论，从而加深理论知识和临床实践的结合，掌握临床诊疗思维，进而学习规范化的临床诊疗技能。学术型研究生在参与病例汇报的过程中，能够对疾病的发生、发展有较为全面的认知和理解，以具体临床主诉为出发点，将需要机械记忆的知识点转为形象的具体病例，从而加深学术型研究生对于各个知识点的理解，构建完整的临床知识理论体系，并进一步应用解决实际临床问题。不论是专业型研究生还是学术型研究生，在系统准备和汇报病例过程中能够有效地训练正确的临床诊疗思维，为以后的临床工作打下坚实的基础[13-15]。

3.4 眼科专科检查设备应用是眼科医生必备的临床技能

眼科专科检查设备的熟练应用和结果解读对于眼科医生来说是至关重要的一项临床技能[11]。尤其是最近十几年，科学技术的飞速发展从而带动了诸多检查设备更新换代，能够熟练地运用检查设备和正确的解读检查结果对于临床诊断和治疗来说是极其重要的一环。例如光学相干断层扫描成像技术、光学相干断层扫描血流成像技术、眼视觉质量分析和眼光学生物测量等设备，目前在临床上大量使用并且替代了传统的检查设备，能够熟练运用和分析这些设备的检查结果对于疾病的诊断和治疗大有裨益。通过对专科检查设备的原理了解、实际操作运用和学习具体疾病结果解读，不论是专业型还是学术型研究生，都将对疾病有更深层次的理解，也将极大的提升临床工作能力[16-17]。

3.5 展望

本研究提出并运用混合组会制度的教学模式来加强专业型研究生的科研素质培养和提高学术型研究生的临床思维培训，通过文献汇报，课题进展报告，病例汇报和专科检查设备原理分析及结果解读4 个方面进行了教学改革实践，并且通过闭卷考试和问卷调查证实了教学成果的有效性[18]。专业型研究生和学术型研究生的培养模式从长远角度来看有其独有的优点和长处，对我国的医疗事业建设具有长远的意义，但是对于单个的研究生来讲也确实存在一定程度的短板，尤其是在毕业工作以后将面临一定时间的不适应和能力缺乏[19-20]。通过混合组会的模式，能够在目前有限的条件下，最大程度地弥补这种研究生培养模式的缺陷，值得更多的眼科教育工作者进行尝试和实践，为祖国的医学事业添砖加瓦。