基于归因理论的心理行为疗法对卵巢癌患者的影响

李淑芳,董素霞,王慧敏

(濮阳市安阳地区医院 河南安阳455000)

卵巢癌发病率在我国女性常见癌症中排名前三,且近年来患病群体愈加年轻化,目前临床对卵巢癌的治疗依旧以手术为主,手术治疗可以大幅度提高患者生存率[1]。但中晚期卵巢癌仍有较高术后复发和转移风险,所以大多数患者对预后仍然十分担忧,过度担忧会增加患者心理不良情绪,干扰日常生活质量,因此对卵巢癌患者术后心理干预尤为重要[2]。临床常规护理往往更注重减轻患者身体不适而容易忽略患者内心感受,对改善患者不良情绪有一定局限性。基于归因理论的心理行为疗法是一种通过引导患者从积极正面的角度思考症状产生的内因与外因,并鼓励其以乐观豁达心态面对自身症状,进而缓解不良情绪和不良行为的心理干预方法[3]。本研究将基于归因理论的心理行为疗法用于卵巢癌患者,观察其效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2023年1月1日收治的82例卵巢癌患者作为研究对象。纳入标准:符合卵巢癌诊断标准[4];无重大神经系统疾病,可以正常交流并协助评估量表完成。排除标准:患有心血管疾病;肿瘤细胞已向其他部位发生转移;伴有其他恶性肿瘤。剔除标准:干预中途脱离研究;基础资料不全。将82例患者随机分为对照组和观察组各41例。观察组年龄32～65(48.61±1.33)岁;肿瘤直径2～6(4.02±0.34)cm;临床分期:Ⅰ期17例,Ⅱ期14例,Ⅲ期10例;临床症状:腹痛16例,腹胀14例,阴道流血11例;受教育程度:初中及以下18例,大专及以下13例,本科及以上10例。观察组年龄31～65(47.57±1.43)岁;肿瘤直径2～6(4.05±0.31)cm;临床分期:Ⅰ期18例,Ⅱ期11例,Ⅲ期12例;临床症状:腹痛17例,腹胀12例,阴道流血12例;受教育程度:初中及以下17例,大专及以下15例,本科及以上9例。两组年龄、肿瘤直径等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。由妇产科3名护士实施护理干预,术后对患者耐心讲解卵巢癌术后注意事项;密切监测患者血压、心率等各项生命体征,观察切口渗出液体量、颜色、性质等变化,及时发现感染情况;指导患者及时更换被褥,避免长期卧床导致细菌滋生引发切口感染;对情绪沮丧的患者,护士通过为患者讲解卵巢癌手术可以有效降低肿瘤细胞转移发生率,告知其良好心态对身体康复的重要性,以此给予其心理支持,增强患者康复信心与决心;指导患者饮食以清淡营养为主,多进食鸡蛋、瘦肉等蛋白质丰富的食物,避免食用辛辣油腻食物。

1.2.2 观察组 采用常规护理方式联合基于归因理论的心理行为疗法。由妇产科1名护士长和2名护士实施护理干预措施,护士长担任组长负责制订干预计划和统筹安排计划的实施,2名护士负责开展护理干预措施,3名观察组人员均已学习掌握基于归因理论心理疗法的相关知识,并通过考核。①提升内心期待值:卵巢癌患者大多认为癌症等同于死亡而消极接受治疗,护士应纠正患者错误认知,术前为患者讲解关于卵巢癌手术成功率和手术治疗方式等相关知识,减轻患者担忧,提升其对手术成功的信心及心理期待值;还可以举办成功案例分享座谈会,邀请过往卵巢癌痊愈患者分享治愈经验,进一步增强患者战胜疾病的决心;告知患者积极心态对疾病治疗的重要意义,让其认识到内在情绪对卵巢癌治疗的重要性。②提升自我认可度:对术后遵医嘱服药、尽早下床走动、定时翻身等依从性较好的患者,及时给予肯定与鼓励,提升患者对自身行为的认可,减少患者对自我战胜疾病能力的怀疑。同时支持患者经常进行正向暗示,潜移默化中增强对自身战胜疾病能力的认可。③放松训练:大多术后患者因为对手术疗效的担忧以及切口疼痛、活动受限等身体不适症状的影响,心情紧张沉闷,不利于身体康复。采用基于归因疗法,指导患者听舒缓音乐、做正念呼吸,为患者播放舒缓音乐的同时指导其经鼻缓慢吸气感受胸廓的隆起,然后经口缓慢呼气时感受胸廓下降,在感受胸廓起伏变化的同时鼓励患者做正念冥想,以此帮助患者放松身心并提高患者对自身情绪的调节能力。放松训练每天早晚各1次,每次持续时间为30 min。④心理支持:鼓励患者倾诉内心焦虑与紧张情绪,并耐心倾听给予理解和心理支持;鼓励同病房病友相互交流治疗体验,分享克服疼痛与不适的经验,获得心理共鸣;鼓励家属多与患者沟通,并给予理解与鼓励,让其感受到家人的关心与温暖。

1.3 观察指标 ①心理弹性:比较两组干预前、干预1周后心理弹性情况,采用心理弹性量表(CD-RISC)[5]进行评估,该量表包含韧性、力量、乐观3个维度,共25个条目,每个条目0～4分,得分与心理韧性呈正相关。②心理健康状况:比较两组干预前、干预1周后心理健康状况,采用90项症状自评量表(SCL-90)[6]进行评估,该量表包含躯体化、偏执、精神病性、敌对、强迫、人际敏感6个维度,每个维度0～5分,得分与心理健康状况呈负相关。③健康行为能力:比较两组干预前、干预1周后健康行为能力,采用健康行为能力自评量表(SRAHP)[7]进行评估,该量表包含运动、心理暗示、营养、健康责任4个维度,每个维度0～28分,得分与健康行为能力呈正相关。④应对方式:比较两组干预前、干预1周后应对方式变化,采用医学应对问卷(MCMQ)[8]进行评估,包括屈服(5～15分)、回避(7～30分)、面对(10～30分)3个维度,该维度得分越高说明患者更倾向采用此应对方式。

2 结果

2.1 两组干预前后心理弹性评分比较 见表1。

表1 两组干预前后心理弹性评分比较(分,

2.2 两组干预前后心理健康状况评分比较 见表2。

表2 两组干预前后心理健康状况评分比较(分,

2.3 两组干预前后健康行为能力评分比较 见表3。

表3 两组干预前后健康行为能力评分比较(分,

2.4 两组干预前后应对方式评分比较 见表4。

表4 两组干预前后应对方式评分比较(分,

3 讨论

卵巢癌患者一般早期无明显症状,一旦出现停经、反复腹痛等不适症状入院就诊时大多诊断为卵巢癌晚期,如不采取及时有效治疗,将严重威胁患者生命安全[9]。目前临床对卵巢癌患者多采取以手术为主、化疗为辅的治疗方式,但大多数患者对预后效果的担忧以及疾病本身带来的不适感会让患者产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪,影响治疗效果,所以临床对采取患者心理干预十分重要。有效心理护理可以增强患者战胜疾病的信心,可以增强患者面对病痛时的心理韧性,缓解不良情绪,从而提升生活质量。基于归因理论的心理行为疗法通过引导患者对其症状产生的原因向积极方向思考,改善患者对疾病和自我消极认知,控制和缓解其治疗后的不良情绪和消极行为,从而促进康复的心理干预方法。

本研究结果发现,干预1周后,两组心理弹性得分均得到提高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);说明采用常规护理方式联合基于归因理论的心理行为疗法与单独常规护理比较,更能提高患者心理弹性。究其原因:基于归因理论的心理行为疗法通过指导患者听轻音乐、做正念呼吸和正念冥想等放松训练,增强了患者心理弹性。相关研究显示,放松训练可以有效缓解患者紧张、焦虑情绪[10]。因此,患者在听轻音乐、做放松训练的过程中,身心得到放松,从而减轻了心理压力,心理弹性随之改善。本研究结果发现,干预1周后,两组心理健康状况得分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);说明采用常规护理方式联合基于归因理论的心理行为疗法与单独常规护理比较,更能改善患者心理状况。究其原因:由于卵巢癌患者大多认为癌症等于死亡,对癌症的治疗效果持怀疑态度,加上癌症本身给患者带来的身体疼痛与正常生活受限的影响,患者大多时候心理状况都偏向敌对、躯体化退行性行为、人际关系敏感不愿与人接触。通过及时给予患者精神支持与鼓励,并对依从性较好的患者给予表扬与肯定,指导患者正向暗示,增强其内心自我认同感,减少自我怀疑,以此缓解患者人际关系紧张问题与面对疾病敌对、偏执的心理。本研究结果显示,干预1周后,两组健康行为能力得分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),说明采用常规护理方式联合基于归因理论的心理行为疗法更能提升患者健康行为能力。究其原因:及时表扬和肯定下床走动、定时翻身的患者,使其认可此种康复运动对病情好转的重要性,增强其健康责任感;护士指导患者做放松训练,如正念呼吸和正念冥想,通过身体与心理的放松训练,使患者心情愉悦,从而提升其健康行为能力;饮食方面指导患者以健康饮食为主,多进食鸡蛋、瘦肉等蛋白质丰富的食物,促进患者营养均衡增强抵抗力,提升其健康行为能力。本研究结果还显示,干预1周后,两组应对方式均改善(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05);说明采用常规护理方式联合基于归因理论的心理行为疗法与单独常规护理比较,更能改善患者应对方式。究其原因:通过耐心为卵巢癌患者讲解痊愈的可能性,转变其癌症等于死亡的错误观念,并邀请卵巢癌康复良好的患者现身说法,讲解康复经验,增强了患者面对疾病的信心与勇气,从而改善了患者回避、屈服的消极应对方式。

综上所述,基于归因理论的心理行为疗法用于卵巢癌患者中,能降低提升心理弹性、心理健康状况及健康行为能力,同时改善患者应对方式,值得在临床推广使用。