多媒体健康教育模式联合互动式护理干预在青少年型糖尿病患者中的应用

庄 静,韦 伟,夏 静

(河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 河南郑州450000)

糖尿病在临床无法治愈,尤其是青少年型糖尿病患者发病年龄为10～19岁,其发病率逐年上升[1-3]。青少年型糖尿病患者承受着身心双重压力,严重影响其治疗效果和生活质量,如果不能很好管理控制血糖水平则会引起严重并发症,因此探讨科学的干预路径极为重要。由于青少年患者正处于生长发育阶段,遵医嘱能力弱,控血糖意识不强[4]。对于该疾病临床多采取常规护理方法,解决患者基础的疾病问题,并不能满足更高需求。多媒体互动健康教育是基于现代化网络技术有效便捷的健康教育方式,为患者提供图文并茂、通俗易懂的教育知识[5]。互动式护理模式是一种护患平等关系基础上的双向性护理活动,护士通过与患者的交往活动,有效激发患者对护理的参与意识和参与行为,引导并支持患者自觉为恢复健康和维护健康而采取力所能及的护理干预模式[6]。互动式护理体现着护理实践中的人文精神,是提高护理服务质量、发展良好护患关系的有效方式。多媒体健康教育模式联合互动式护理干预构成多重互动干预模式对青少年型糖尿病有很好的宣传效果,青少年处于学习阶段对于新事物的学习接受很快,尤其是互联网多媒体再结合互动式护理能有效管理血糖水平。本研究以多媒体健康教育模式联合互动式护理干预构成“风车型蜘蛛网式”多重互动干预模式,对青少年型糖尿病患者进行干预研究,以探究其可行性,为青少年型糖尿病患者提供更好的血糖管理措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月1日～9月30日我院收治的80例青少年型糖尿病患者为研究对象。纳入标准:经临床检查符合糖尿病的诊断标准[7];青少年患者;患者及家属均签署知情同意书。排除标准:免疫系统疾病患者[8];精神疾病患者。将患者随机分为对照组和研究组各40例。研究组男22例、女18例,年龄9～13(12.62±0.48)岁;患病时间1～4(3.05±0.84)年;空腹血糖(9.40±1.02)mmol/L;糖化血红蛋白(11.26±1.82)mmol/L;发生严重低血糖2例,糖尿病酮症2例。对照组男20例、女20例,年龄8～12(12.12±0.76)岁;患病时间1～5(3.03±0.81)年;空腹血糖(9.47±1.03)mmol/L;糖化血红蛋白(11.34±1.79)mmol/L;发生严重低血糖5例,糖尿病酮症3例。两组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理,包括健康教育、饮食指导、用药指导、运动指导、胰岛素注射、舒适环境护理等。护理时间1个月。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上实施多媒体健康教育模式联合互动式护理干预。护理时间1个月。 ①搭建多媒体互动平台,借助多学科理论,查阅相关文献,以QQ、微信等网络社交平台作为网络互动渠道搭建网络公众号,发布相关视频,进行平台互动,在线宣讲,给予针对性的远程血糖管理;向患者发放PPT、视频等资料,科普疾病相关知识,提高糖尿病相关知识认知水平,大大节省了患者和院方的时间成本,提高了护理效率。②鼓励患者参与护理,一方面护士通过患者的参与情况深入了解患者的血糖状况及心理状况,由最初的积极(护士)-消极(患者)型转变为引导(护士)-合作(护患)与共同参与型,护患关系由以往的被动型护患关系转变为共同参与合作关系。将以患者参与为主的理念融入到护士护理程序、操作程序、健康教育程序中,让患者积极参与健康决策,推动自我护理。根据青少年糖尿病患者特点借助多媒体平台制订个体化方案,参与信息互动,家属通过电话、短信、微信、QQ等现代化数字手段向医护人员汇报患者情况,医护人员给予反馈,包括如何控糖、护理信息,护理科研互相分享、探讨,针对患者进行个体化干预专病专治,合理利用医疗资源,发现问题及时解决。借助多媒体平台吸引青少年型糖尿病患者积极参与,做好血糖检测、药物疗法的科普,同时进行心理疏导。③多媒体互动健康教育与互动式护理联合。a.通过面对面或借助多媒体平台进行健康教育,给予饮食指导、运动指导、血糖监测、急性并发症识别及预防,引起患者及家属的重视,告知家属如何应对低血糖、糖尿病酮症酸中毒等并发症,做好院内护理。指导患者及家属根据病情合理进食,控制饮食中的糖分、脂肪和盐的摄入量。教会患者正确使用血糖仪,进行血糖自我监测,并及时记录血糖数据。密切关注患者的身体状况,及时发现并发症并采取相应干预措施,降低并发症的发生风险。b.患者及家属直接参与护理的决策、评价,共同完成护理计划。对于具有一定阅读能力并乐于参与计划制订的患者,请他们充分发表意见,积极提供需求信息及意见,并针对每个问题提出最合适、患者容易接受的方法,以便联合决定制作相应的个案治疗并通过多媒体进行健康教育,建立共同策划型护患关系,提高护理质量。护士将健康教育贯穿整个多媒体护理程序中,针对患者健康行为及生活方式进行训练,并适时给予宣传、讲解、引导,参加“配合行为”引导练习、掌握正确测量血糖的操作方法、参加力所能及的自理活动等。配合行为指患者在机体功能受损无法自护时实施的与他人协助相配合的护理行为。

1.3 评价指标 ①比较两组遵医行为评分情况。由患者填写治疗依从性量表,该量表包含遵医服药、按时饮食、控制情绪、坚持运动、降糖药物5个方面,遵医行为评分1～4分分别对应几乎不执行、有时执行、经常执行、一直执行,该量表克朗巴哈系数为0.867。评分越高表示患者治疗依从性越高。②比较两组干预前后空腹血糖、糖化血红蛋白及糖化血红蛋白达标率情况。按照美国DM协会(ADA),将受试者的糖化血红蛋白作为监测DM糖化血红蛋白值达标的金标准。糖化血红蛋白值达标率(%)=糖化血红蛋白值达标例数÷总例数×100%。③比较两组干预前后生活质量评分情况。采用简明健康状况调查问卷(SF-36)评估患者生活质量,包括躯体、心理、睡眠等指标,最高100分,分值与生活质量呈正相关,Cronbach′s α为0.895,信效度良好。④比较两组相关并发症发生情况。主要包括高渗性高血糖综合征、严重低血糖、糖尿病酮症。

2 结果

2.1 两组遵医行为评分比较 见表1。

表1 两组遵医行为评分比较(分,

2.2 两组干预前后空腹血糖、糖化血红蛋白及糖化血红蛋白达标率比较 见表2。

表2 两组干预前后空腹血糖、糖化血红蛋白及糖化血红蛋白达标率比较

2.3 两组干预前后生活质量评分比较 见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分,

2.4 两组并发症发生率比较 见表4。

表4 两组并发症发生率比较(例)

3 讨论

多媒体健康教育模式利用文字、图片、视频等多种形式进行健康教育,能够转移患者的注意力,提高患者的认知水平。互动式护理干预是一种以患者为中心的护理模式,强调护患之间的互动与沟通。该护理模式旨在提高护理质量,对青少年型糖尿病患者的护理管理有显著成效[9]。通常认为糖尿病患者预后较差以及并发症较多的情况,是血糖长期处于较高水平的主要原因。此外,由于血压高、血脂高也会加速动脉粥样硬化,从而增加了糖尿病患者血管病变的风险。多媒体健康教育模式联合互动式护理干预的可行性有望为青少年型糖尿病患者提供更好的血糖管理,在满足基本生理需求的同时进一步满足更高层次的需求。

本研究发现,研究组遵医行为评分高于对照组(P<0.01),表明研究组的遵医行为得到有效执行。究其原因:多媒体健康教育模式联合互动式护理干预在实施过程中,一方面利用文字、图片、视频等多种形式,为患者提供疾病知识、治疗方法、生活方式等全面、个性化的健康教育,满足不同患者的需求,提高患者的认知水平和自我管理能力,从而有利于患者更好遵医嘱;互动式护理干预注重医患互动和患者参与,护士主动与患者进行沟通交流,了解其需求和存在的问题,并给予针对性干预,最大限度激发患者及家属对于血糖管理的积极性、主动性,提高患者的自我管理能力;互动式护理干预通过定期电话随访和门诊复查,监督、管理患者遵医服药、按时饮食、控制情绪、坚持运动、降糖药物等方面的情况,强化治疗过程,及时发现患者存在的问题并进行调整,促进患者更好地遵医嘱。

进一步研究结果显示,研究组干预后空腹血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组(P<0.01),说明多媒体健康教育模式联合互动式护理干预能够有效控制青少年型糖尿病患者血糖水平在正常范围。究其原因:通过多媒体健康教育模式提供图文并茂、生动形象的糖尿病相关知识,帮助患者更好地了解糖尿病及其并发症的危害和防治方法,同时互动式护理干预注重患者的主动参与和医患互动,有利于控制血糖和预防并发症,根据血糖监测的具体情况指导患者调整药物的种类和剂量,并针对患者上传的饮食、心理、运动、并发症资料进行分析[10];通过院内讨论,远程指导、协助患者进行自我管理,同时为其提供诊疗意见和护理方案,并进行监督,有效改善患者的血糖水平。结果显示,研究组并发症发生率低于对照组(P<0.01)。分析原因:多媒体健康教育模式联合互动式护理干预能够帮助患者有效掌握糖尿病知识,强化血糖控制的意识,降低空腹血糖和糖化血红蛋白水平,从而降低并发症的发生风险;护理期间,通过提供个性化的饮食控制和运动锻炼建议,帮助患者建立健康的生活方式,并结合互动式护理干预,监督患者的饮食控制和运动锻炼情况,患者参与护理计划的制订和执行过程,护理人员及时发现问题并进行调整;同时通过合理饮食控制和运动锻炼,可以增加机体能量消耗和葡萄糖利用,改善胰岛素的敏感性,有效降低血糖水平和并发症的发生率。此外,青少年型糖尿病患者面临着身心双重压力,易出现焦虑、抑郁等心理问题。通过多媒体健康教育模式,为患者提供心理支持和情感交流的渠道,缓解其心理压力。互动式护理干预则通过与患者沟通交流,了解其心理需求和情感变化,提供针对性的心理支持和情感支持,有利于降低空腹血糖和糖化血红蛋白水平,改善其心理状态,以减少应激激素的分泌,从而减轻机体代谢负担,控制血糖水平,减少并发症。

本研究结果显示,研究组干预后生活质量评分高于对照组(P<0.01),说明多媒体健康教育模式联合互动式护理干预能够改善患者的生活质量,主要在于多媒体健康教育模式联合互动式护理干预根据患者情况制订个体化方案,有助于增强身体素质[11];鼓励患者进行信息互动,使患者更好地管理疾病,减少对身体的影响,从而提高生活质量。此外,家属及时向医护人员汇报患者情况,一方面护理人员能及时了解患者的心理需求和情感变化,提供有针对性的心理支持和情感支持,使其保持良好心理状态,减轻心理负担;另一方面,能了解患者的社会适应情况,及时进行针对性的指导和支持,提高患者的社会适应能力,更好地融入社会生活,从而提升生活质量;医护人员及时向患者反馈控糖方案和干预计划,并监督指导,合理利用医疗资源,发现问题及时解决,提高了患者整体生活质量。

综上所述,多媒体健康教育模式联合互动式护理干预能够有效改善青少年型糖尿病患者的遵医行为,控制血糖水平,提高糖化血红蛋白的达标率,降低并发症的发生风险,提高患者的生活质量,值得临床推广应用。但本研究存在不足,在今后研究中还需进一步加大样本,拓展至其他类型糖尿病患者中,扩大其应用范围。