健康教育联合家庭-医护一体化护理模式在房颤射频消融术患者中的应用

张园园,李 赛,李 晶,张玉琴

(河南省直第三人民医院 河南郑州450000)

心房颤动是临床常见心律失常表现,房颤时心房博动频率达300～600次/min,心跳频率表现为快而不规则[1]。房颤病因较为复杂,常见包括冠心病、高血压、瓣膜病、心力衰竭、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进等,此外还与情绪激动、饮酒、水电解质紊乱有关。典型症状包括心悸、头晕、胸闷、乏力等,部分患者可出现黑曚、晕厥,其中有器质性心脏病的患者可诱发心绞痛或心力衰竭,严重影响患者的生活质量。房颤时心房丧失收缩功能,心脏负荷加大,血液容易瘀滞在心房内,从而形成血栓,心力衰竭和卒中的风险明显增加[2]。房颤的治疗,临床常见为射频消融术,可在一定程度上消除病变组织带来的危害[3]。射频消融术成功率较高,作为有创手术,手术过程繁杂,同样存在一定风险,术后可能会出现房室传导阻滞、血栓形成、局部血管出血、心脏压塞等并发症[4]。术后需进行长期抗凝治疗,服用抗心律失常药物,对患者护理要求更高[5]。常规护理模式已不能满足患者术后康复教育诉求,尤其是患者出院后,不能全方面对其用药安全、饮食、睡眠及疾病基本注意事项进行指导,影响预后[6]。为进一步提升护理质量,本研究探讨健康教育联合家庭-医护一体化护理模式在房颤射频消融术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年8月31日我院行房颤射频消融术的86例患者作为研究对象。纳入标准:符合《中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动:目前的认识和治疗建议-2015》[7]中关于房颤的诊断标准;具备手术指征且首次行射频消融术治疗;家属及患者了解本研究,已签署知情同意书。排除标准:研究前3个月内并发血栓栓塞或心肌梗死者;合并其他心、肝、肾等严重器质性疾病及免疫系统疾病者;合并恶性肿瘤者;存在意识障碍、语言障碍、精神疾病,难以配合完成本研究者。随机分为对照组和研究组各43例。对照组男33例、女10例,年龄45～70(44.96±3.59)岁;病程9个月～7年,平均(3.84±2.36)年。观察组男30例、女13例,年龄43～70(42.54±3.77)岁;病程8个月～6年,平均病程(3.61±2.42)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理模式干预。包括心理干预、术后注意事项、用药指导及并发症指导。

1.2.2 研究组 在对照组基础上采用健康教育联合家庭-医护一体化护理模式。①组建护理干预小组:包括主治医师,专科护士和患者家属,建立微信群组,制订护理方案。②入院时和术前干预:患者入院后对其进行房颤相关知识讲解,包括疾病病因、发展过程、射频消融术治疗及术后效果,可通过视频、文字资料结合口头方式,减轻患者因对疾病不了解而产生的紧张情绪。及时解答患者疑问,告知患者及家属配合治疗的重要性。③术中干预:向患者介绍手术配合方式,给予安慰鼓励,术中密切监测患者血压及呼吸情况,遵医嘱给予肝素治疗,避免血栓形成。医护人员严密观察术中情况,并行针对性处理。④术后干预:术后给予患者及家属安抚,告知患者手术结果,提升患者对医护人员疾病治疗和护理的配合度,告知家属患者术后需食用流质饮食,医护人员关注患者手术侧支血液循环情况;术后患者需口服抗凝剂、抗心律失常药物,护理人员对其做进一步用药指导。⑤出院干预:结合患者住院期间具体情况进行线上与线下全面指导,线上行房颤知识推送或医院线上网络专区教育,线下发放健康手册,自制健康调查问卷。嘱患者适量运动提升身体素质,按时用药,避免接触生活中刺激源,若有异常或不适,尽快就医,提醒患者及家属按时复查。

1.3 观察指标 ①护理满意度:采用医院自制护理满意度调查表,满分100分,<60分为不满意,61～80分为基本满意,81～90分为满意,91～100分为非常满意。②健康相关行为:采用医院自制房颤射频消融术治疗患者的健康相关行为调查问卷,问卷包括遵医用药(4个项目)、定期监测(3个项目)、健康生活方式(6个项目)3个维度,每个项目评分范围为1～4分,患者评分越高,表示健康相关行为越好。③心理状况:采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)评估患者焦虑与抑郁情绪。HAMA总分值为56分,7分为焦虑分界线,≥7分表示存在焦虑,<7分无焦虑情况,量表Cronbach＇s α为0.83～1.00。HAMD总分值为56分,7分为抑郁分界线,≥7分表示存在抑郁情况,<7分无抑郁情况。量表Cronbach＇s α为0.88～0.99。④生活质量:采用简明健康状况调查问卷(SF-36)评估患者生活质量,该量表分4个维度,患者评分越高表明生活质量越好。⑤并发症:包括血栓栓塞、出血、心包填塞、迷走神经反射。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较 见表1。

表1 两组护理满意度比较[例(%)]

2.2 两组干预前后健康相关行为评分情况比较 见表2。

表2 两组干预前后健康相关行为评分情况比较(分,

2.3 两组干预前后SF-36评分情况比较 见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分情况比较(分,

2.4 两组干预前后HAMA、HAMD评分情况比较 见表4。

表4 两组干预前后HAMA、HAMD评分情况比较(分,

2.5 两组并发症发生情况比较 见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

心房颤动是左房丧失收缩功能,出现心功能降低的表现,射频消融术是临床常见治疗手段,疗效显著,但术后患者仍会发生不同程度并发症,需持续性治疗,行长期有效的护理干预。既往常规护理多体现在治疗流程中,采用对疾病知识灌输式的一过性教育,忽视患者自身心理、生理、精神舒适度。家庭-医护一体化护理模式是将医生与护士归入相对固定的诊疗团队,为患者提供治疗、护理、康复一体化的医疗服务[8]。本研究联合健康教育对患者进行指导,医生、护士及患者、家属对康复进行共同努力,使患者在住院时和出院后有同等的健康指导,以保证预后[9]。

本研究中,研究组护理满意度高于对照组(P<0.01);干预后,两组HAMA、HAMD评分均低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照(P<0.05)。表明健康教育联合家庭-医护一体化护理模式可减轻患者抑郁、焦虑情绪,降低并发症发生率,提高护理满意度。分析原因:医护人员对围术期患者讲解房颤基础知识、手术知识和术后注意事项,提升患者认知,与郝大洁等[10]研究结果相似。家庭-医护一体化护理模式制订具体方案,医护人员有计划有目的地落实护理路径,使医疗、护理工作具有规范性、连贯性、可持续性;医护人员与患者积极沟通,增强患者对疾病重视程度,减轻抑郁、焦虑情绪,提高依从性,有效降低护理风险,减少术后并发症,提高护理质量及安全性,患者护理满意度好。

本研究中,干预后,两组遵医用药、定期监测、健康生活方式评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01);干预后,两组生理功能、社会功能、躯体疼痛、精神健康评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01),表明患者健康相关行为与生活质量得到良性改变。健康教育可为患者健康知识及用药习惯提供支持,提升患者健康生活水平,维持用药依从性。在家庭-医护一体化护理模式下,医生参与相关健康教育方案的制订,保证健康教育方案的专业性;护士参与方案的制订并进行术后护理干预,可有效增强护理深度与广度;家庭参与护理模式,强调以患者为中心,使患者及家庭重视疾病康复的决策及自我管理能力,以被动护理变为主动护理,从而降低患者因饮食、用药、日常护理、注意事项引起的并发症,利用现有资源,调动患者积极性,实现护理模式的持续性发展。同时,互联网的及时有效性,扩大了多元教育形式,充沛医疗资源,最大限度保证患者需求,为患者健康行为和生活质量提供保障,有利于促进术后恢复。

综上所述,健康教育联合家庭-医护一体化护理模式可提升患者护理满意度,缓解抑郁、焦虑情绪,使患者积极配合治疗,提高自我效能,降低并发症发生率,预后效果好。但受研究样本较少等原因的影响,结果可能存在一定偏差,对其治疗及护理还需进一步研究。