心血管主动脉内球囊反搏术后延续性护理对预后影响Meta分析

张文婷,季 红,*,张明明,杜园园,彭 燕

(1.山东大学护理与康复学院 山东济南250012;2.山东第一医科大学第一附属医院 山东省千佛山医院)

心血管疾病是临床常见病症,有较高发病率、病死率及致残率,已是威胁人类身心健康和生命安全的公共卫生问题。主动脉内球囊反搏术(IABP)是一种辅助性循环介入术,常用于重症心功能缺陷患者的救治中,能改善患者血压,对心功能恢复有良好辅助作用[1]。通常在心血管介入术后需较长时间甚至终身应用抗血小板药,以有效防控危险因素,减少并发症发生。心血管疾病患者介入术后护理情况与疾病复发存在紧密联系,因此要重视和加强术后护理干预。延续性护理是针对患者不同阶段,为确保健康照护协调性和连续性做好相关工作,是现代临床综合医疗的重要部分[1-2]。为进一步明确延续性护理对IABP患者的预后影响,本研究通过Meta分析探讨其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 ①文献类型:已发表的心血管IABP术后延续性护理的临床对照研究(RCT)相关文献。②研究对象:经心脏超声、超声造影等检查确诊且符合IABP适应证患者,排除先天心血管畸形或先心病、IABP术前3个月内有手术史、合并免疫系统疾病、合并凝血系统功能障碍、精神或认知功能障碍等。纳入患者年龄、种族、性别、病程等方面原则上不限制。③护理方法:对照组术后实施常规教育和护理干预;研究组术后实施延续性护理,包括线上随访、定期家访、心理护理、健康教育、心理康复指导等。④文献剔除标准:与本研究方向不相符;重复发表的临床护理研究文献;质量不佳、信息(数据)不完整文献;临床诊疗、围术期护理等研究;无确切预后评估标准;系统评价、综述、会议等;不能获取到文献全文。

1.2 方法 ①检索策略:检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据知识服务平台、Science Direct数据库等中英文数据库;中文检索词为“心血管疾病”“动脉内球囊反搏术”“延续性护理及预后”,英文检索词为“Cardiovascular disease”“Intraaortic balloon counterpulsation surgery”“Continuing care”“Prognosis”,避免符合研究要求的文献遗漏。检索时间范围为2013年1月1日～2023年4月30日。②信息提取及质量评价:由2名临床相关专业人员对检索的文献独立筛选,并提取有价值信息,然后交叉核对,如有不同意见,则通过讨论协商一致确定。在筛选文献时,先阅读文献题目,将相关性低的文献剔除,再对相关性较高文献进行完整阅读后确定是否纳入。完成文献选取后,依照Cochrane手册开展质量评价,评价内容包括:随机分组;分组方案隐藏;盲法研究;观察指标数据完整性;其他来源。对纳入文献偏倚风险判断,包括“高偏倚”“低偏倚”及“不确定”的风险判断。

1.3 观察指标 ①自我护理能力:采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估患者自我护理能力,包括责任感、护理技能、健康知识等维度,评分越高表明自我护理能力越强。②护理依从性:包括日常合理饮食、适度运动、遵医用药及定期复查等维度,各项10分,总评分>32分为依从性良好。③心血管事件:包括心绞痛、心肌梗死、心律失常等。④再住院:术后随访期间再次因心血管疾病入院接受治疗。

1.4 统计学方法 应用RevMan 5.3软件进行数据分析。以RR、95%CI表示效应量合并结果;自我护理能力、护理依从性以效应量均数差(MD)或标准化均数差(SMD)及95%CI表示。通过固定效应模型对文献统计分析,以χ2和I2对纳入文献行异质性检验,当P>0.1,I2<50%表示无统计学意义,当P≤0.1,I2≥50%表明统计学异质性,再明确异质性来源,如无法消除,但临床存在一致性,则通过随机效应模型分析;反之用描述性分析。

2 结果

2.1 文献筛选及纳入 本研究纳入的RCT文献共10篇,均为中文,涉及755例患者。本次文献的筛选及纳入流程如图1。

图1 相关文献筛选过程

2.2 纳入文献特征分析 对纳入的研究文献开展质量分析及评价,采用Cochrane系统操作,结果显示高质量9篇(90%),低质量1篇(10%)。见表1、2。

表1 纳入文献特征

表2 纳入随机对照实验的方法学质量

2.3 发表偏倚及敏感性分析 本研究纳入文献量适当,并选取主要结局指标(预后良好)绘制漏斗图,行Egger检验,提示无现状发表偏倚(P>0.05),见图2。同时,比较各观察指标随机模型和固定模型,两者合并的WMD、95%CI显示无本质性改变,表明Meta分析稳定性良好,可合并分析。

图2 预后良好漏斗图

2.4 Meta分析结果

2.4.1 患者自我护理能力 通过自我能力作为指标,研究组和对照组比较,自我责任感(MD为9.67,95%CI为5.40～13.93,P<0.05)、自我护理技能(MD为8.69,95%CI为7.18～10.21,P<0.05)、健康知识水平(MD为14.43,95%CI为5.42～23.44,P<0.05)。研究组自护能力高于对照组(P<0.05)。见图3。

图3 自我护理能力Meta分析森林图

2.4.2 护理依从性 纳入的10篇文献中,有4篇评价了患者PCI术后护理依从性的干预效果,共纳入样本249例,其中研究组125例,对照组124例。通过分析,不同研究的依从性指标存在同质性(I2为13%)。通过固定效应模型Meta分析,表明延续性护理患者的依从性更高(P<0.05)。见图4。

图4 护理依从性Meta分析森林图

2.4.3 心血管不良事件 本研究符合纳入要求的10篇文献中有3篇评价了延续护理对患者心血管事件的影响,其中研究组172例,对照组172例,心血管不良事件的RR为0.22,95%CI为0.12～0.41,P<0.01,差异有统计学意义,采取延续护理患者心血管事件发生率较低。见图5。

图5 心血管不良事件发生率Meta分析森林图

2.4.4 再入院率 本研究共4篇文献评价了患者术后再住院率的干预效果,异质性检验显示各研究间具有同质性(I2=40%),通过固定模型Meta分析,研究组、对照组的住院率比较,RR为0.18,95%CI为0.11～0.30,P<0.01,表明研究组再住院率更低。见图6。

图6 再入院率Meta分析森林图

3 讨论

近年来,随着人们生活习惯及饮食结构的变化,心血管疾病发生率呈逐年上升趋势,临床心血管疾病在急救、介入治疗等方面均取得良好发展,但每年新发患者及致残率、致死率依然很高[13-14]。IABP有助于狭窄或阻塞血管腔再通,改善心肌血氧供给,减轻心肌细胞损伤。但部分患者术后自我护理能力不强,且依从性不高,不能实现定期随访复诊,引发心血管不良事件,严重威胁生命安全[15]。因此,临床应采取行之有效的护理手段,同时制订合理的护理干预方案,帮助患者提高治疗和护理效果[16]。延续性护理可向术后居家患者提供专业的院外护理指导,并进行定期随访,对患者不规范行为、不良习惯等进行纠正,并提高自我护理能力,改善术后生活质量。本研究Meta分析结果显示,在术后开展延续性护理可提高患者的护理依从性,对术后康复及预后有积极影响。

延续性护理通常分为院内和院外两部分,其中院内是起始阶段,会对患者术后效果产生影响;院外是后续阶段,是患者手术出院后自医院到家庭的过渡。有研究认为,延续性护理有助于改善IABP术后患者临床护理依从性,帮助其形成健康、积极的生活方式,提高生活质量[17]。本研究结果显示,术后实施综合性、针对性护理能提升心血管疾病患者在IABP术后的自我管理能力、不良生活习惯、依从性等,有效预防和减少并发症。本研究虽为延续性护理在心血管疾病IABP术后应用研究,但相关护理模式及措施尚无标准化。延续性护理可通过多形式掌握患者的信息,如电话随访、上门家访等,以便及时发现术后康复中的问题,让患者了解延续性护理相关知识。术后对患者随访,主要涉及日常饮食、活动、用药、情绪、不良事件等[18]。现阶段,在对IABP患者术后的延续性护理中,医护人员是主要参与者和主导者,根据术后实际情况,在后期护理中应纳入社区医护人员,开展延续性护理协作,以便患者居家时能得到及时、专业的护理指导和干预。

既往研究显示,心血管介入术后的延续性护理主要包括建立患者延续性护理档案、组建病友交流群、鼓励患者交流、分享自我护理的感受及经验,在群内由医护人员定期指导,在线答疑解惑,提高延续性护理的质量。专人定期随访,了解患者术后康复情况,指导纠正日常不良行为[19]。医护人员每日指导患者学习公众号或群内推送的IABP相关知识,邀请自我管理较好患者在微信群中分享经验;对自我管理质量不佳患者,医护人员每2周进行1次电话随访,以便了解患者的生活方式、饮食习惯、日常用药等情况,及时发现问题,并给予个体化指导。在患者出现心理问题时,心理咨询师应及时进行针对性心理疏导。随访目的是评估患者术后的一般情况及近期心血管事件发生风险,强化健康教育,讲解疾病有关知识及IABP介入手术内容,让患者及家属知晓遵医服药的重要性,并及时了解患者的心理状态,给予针对性疏导,指导其开展行为锻炼,以便改善和提升自身能力[20-21]。通过延续性护理使患者维持健康、合理的生活方式,控制基础病症危险因素,减少心血管不良事件。

综上所述,对心血管主动脉内球囊反搏术后患者实施延续性护理,可促进患者预后,提高生活质量。