规范化循证护理干预联合四手操作配合在下颌水平低位阻生智齿拔除术中的应用

金苏菊,李雪晶,刘凤林,朱晓洁

(苏州卫生职业技术学院附属口腔医院 江苏苏州215000)

智齿为口腔最后萌芽的第三磨牙,其萌生时间通常处于其他恒牙位置稳定之后,因此常导致其无足够的萌出空间,故为阻生好发齿[1-2]。其中下颌阻生智齿为口腔科常见疾病之一,尤其是低位智齿,不仅可损伤邻牙,还会导致口腔炎症、囊肿等不良症状,临床多采用手术拔除的方式进行干预和治疗[3-4]。但下颌水平低位阻生智齿拔除术难度相对较大,手术操作过程较复杂,传统手术除麻醉等基础步骤外,还需对患者进行去骨和分牙等操作,患者身心承受巨大压力,同时操作可能导致患者出现颞下颌关节损伤、骨折、关节脱位、听力受损等[5]。为提高手术治疗效果以及安全性,近年来临床一直不断改进和发展新的技术和设备,且护理模式也随之不断进步和改进。四手操作护理模式为口腔科专用的基础护理模式,是指由一名医生和一名护士组成的四手配合服务过程,在老年根管治疗等口腔治疗和护理中已取得一定效果,但在临床实际操作中仍存在技能不足、手法不规范等问题,对护理效果产生不良影响,因此需要进行规范性改进[6]。本研究探讨规范化循证护理干预联合四手操作配合在下颌水平低位阻生智齿拔除术患者中的应用效果,以期为临床护理提供有效依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院口腔科2020年5月1日～2021年12月31日收治的300例下颌水平低位阻生智齿患者作为研究对象。纳入标准:年龄>18岁;经检查确诊为下颌水平低位阻生智齿;具备智齿拔除指征;磨牙区无急性或慢性炎症;患者自愿参加本研究,并签署同意书。排除标准:阻生智齿周围存在炎症,且处于急性期;急性传染病、急性冠周炎;重要器官功能严重障碍者;严重高血压或糖尿病等无法耐受手术者;精神疾病等无法配合研究者;月经期、妊娠前3个月以及待产期女性;凝血功能障碍者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各150例。观察组男66例、女84例,年龄21～48(33.15±2.67)岁;受教育程度:初中及以下12例,高中及中专26例,大专及以上112例。对照组男70例、女80例,年龄23～46(33.46±2.88)岁;受教育程度:初中及以下15例,高中及中专27例,大专及以上108例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予四手操作配合护理。①术前:详细了解患者的基本信息和既往史,明确其手术指征,且无手术禁忌证;对患者及家属进行健康教育,协助患者签署手术知情同意书,备好手术所需器械。②术中:麻醉前解释相关步骤及目的,麻醉开始后及时关注患者状态,若出现异常及时报备并处理;护理人员协助医生对患者口腔周围皮肤进行消毒,做好无菌手套佩戴、医疗器械按手术流程排列等准备工作,之后立于患者左侧2～4点钟方位,根据手术流程及时传递相应手术器械,并及时吸取唾液和渗血,必要时使用棉球帮助止血,维持视野清晰度;手术过程中注意观察患者的情绪状态和反应等,必要时予以安抚、解释和鼓励,缓解不良情绪;操作过程中护理人员需及时用手保护患者下颌关节下缘,避免关节损伤和脱位。③术后:手术结束后调整牙椅,便于患者休息,同时进行观察,至患者无明显不适后协助其下地,详细告知患者术后注意事项、复诊时间等,嘱其按时复诊,整理医疗器械,完成垃圾分类。

1.2.2 观察组 在四手操作配合护理基础上联合规范化循证护理干预。组建标准化循证护理小组,小组成员根据下颌水平低位阻生智齿及相关拔除术提出循证问题,并收集相关文献,获得循证支持,评价护理措施在下颌水平低位阻生智齿拔除术中的可行性。结合既往的工作经验和相关病例,评价四手操作配合法等护理措施的规范性和护理效果。同时与患者积极沟通,了解其需求,并结合患者的具体情况,对医护人员进行培训,加强其技能水平和操作规范性。对患者进行标准化口腔健康教育,指导患者正确、规范地漱口,维持口腔清洁。指导患者术后科学合理进食等。

1.3 观察指标 ①比较两组手术时间及术中出血量。②术后1周内进行随访,评估比较两组术后第1、3、5天视觉模拟评分法(VAS)评分。③比较两组术后不良反应发生率,包括头晕、疼痛、局部麻木、面部肿胀。④比较两组护理满意率。采用我院自制的口腔手术护理满意度调查问卷进行评估,问卷从术前教育、术中护理、术后指导等方面对满意度进行调查,问卷分值0～100分,其中>80分为非常满意、50～80分为满意、<50分为不满意。护理总满意率为非常满意比例与满意比例之和。

2 结果

2.1 两组手术时间及术中出血量比较 见表1。

表1 两组手术时间及术中出血量比较

2.2 两组术后VAS评分比较 见表2。

表2 两组术后VAS评分比较(分,

2.3 两组术后不良反应发生率比较 见表3。

表3 两组术后不良反应发生率比较(例)

2.4 两组护理满意率比较 见表4。

表4 两组护理满意率比较(例)

3 讨论

智齿萌出时间通常为16～25岁,此年龄阶段心理及生理发育均逐渐趋向成熟[7]。下颌阻生智齿在萌出时可受到骨阻力、牙龈阻力等多方面的阻碍,导致萌出异常,出现倾斜等情况,同时还可导致牙髓炎、根尖炎、冠周炎等口腔问题,因此需及时进行治疗和干预[8-9]。手术是临床常用的治疗方式,治疗效果较好,但在治疗操作可能加重患者的恐惧、紧张、焦虑等负性情绪,影响患者的依从性,进而对治疗效果产生影响[10]。因此对手术患者采取干预措施缓解其不良情绪状态具有重要意义。刘冰等[11]研究结果表示,四手操作应用于下颌阻生智齿拔除术中,有助于提高手术效率和整体成功率,与本研究结果一致。规范化循证护理通过查阅参考文献与相关资料,提高了护理人员护理操作的正确性与规范性,从而降低因护理操作失误等原因影响手术效果的风险程度,进而提高手术效率与效果。

下颌水平低位阻生智齿拔除术属于侵入性治疗,实际操作过程中因敲击、凿骨、劈冠等操作,对周围组织产生不同程度损伤,导致疼痛加剧,机体也因此产生应激反应[12-13]。四手操作护理模式有助于提高医护之间的配合默契度,护理人员术前备好工具和仪器,并按照使用顺序排列好,可减少手术过程中医生选择手术器械所需的时间,帮助医生更多专注于手术操作本身,进而帮助提高手术整体效率,也有利于降低操作失误风险,从而减少对周围组织的损伤程度,从而有利于减轻患者术后的疼痛[13]。在基础上联合应用规范化循证护理,通过科学有效的指导,帮助患者术后规避更多影响病灶恢复的不良因素,并通过正确饮食与漱口等方式促进恢复,从而进一步减轻疼痛程度。本研究结果显示,观察组手术时间短于对照组(P<0.01),术中出血量少于对照组(P<0.01),术后第1、3、5天VAS评分低于对照组(P<0.01);表明规范化循证护理干预联合四手操作配合有助于提高下颌水平低位阻生智齿拔除术患者的手术效率,减轻损伤和疼痛感。另外,四手操作配合法可提高手术效果,规避不良因素,而规范化循证护理则基于标准化护理流程对患者进行干预,提高患者的认知水平,根据需求解决患者的问题,术后予以科学指导,进一步降低并发症发生风险,有利于患者术后恢复,提高患者满意度。本研究结果显示,观察组术后不良反应发生率低于对照组(P<0.05),护理满意率高于对照组(P<0.05)。

综上所述,规范化循证护理干预联合四手操作配合应用于下颌水平低位阻生智齿拔除术患者,有利于提高手术效率和效果,缓解患者术后疼痛,降低术后不良反应发生风险,提高护理满意率,值得临床推广。