营养指导联合快速康复护理在胆管癌术后患者中的应用

周 莹,孔德钦,谢 慧

(1.山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012;2.山东大学第二医院)

既往资料显示[1-2],我国胆管癌疾病发病率呈明显上升趋势。大部分患者存在较大心理负担,并伴有睡眠质量下降[3],严重影响患者生活质量。目前手术为治疗胆管癌的最佳治疗手段,但大部分患者由于对癌症的恐惧以及术后身体、生活状态的改变,常会在术后依然存在较大心理压力,加之并发症影响患者生理、心理恢复,患者术后营养状况及预后不佳[4-5]。营养指导是营养指导师根据受众身体状况评估其所需营养物质的种类与所需量等指标后为其提供营养膳食方面的建议,为其补充有利于身体康复的膳食营养。快速康复外科是基于循证医学的一系列围术期优化处理措施,可以提升患者术后生命质量,并可能使患者在术后获益。本研究将营养指导联合快速康复护理用于胆管癌术后患者中,经临床观察,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用便利抽样法纳入2022年1月1日～2023年3月31日就诊于山东省某三甲医院的胆管癌术后患者为研究对象。纳入标准:①胆管癌术后1 d;②神志清,精神状态好;③能够理解研究内容并独立完成问卷填写;④有固定照顾人员;⑤无进一步择期手术计划。排除标准:①合并血液疾病、精神疾病等;②问卷填写答案单一或具有明显规律性;③未达到出院标准自主要求出院;④治疗期间转科;⑤与医护人员发生矛盾等。共纳入患者130例,随机分为对照组(65例)和干预组(65例)。对照组男30例,女35例;居住地:城市20例,乡镇20例,农村25例;受教育程度:小学及以下12例,初中17例,高中/高职/中专11例,本科以下大学11例,本科及以上14例;职业:职工12例,临时工10例,退休/离休16例,农民8例,自由职业11例,其他8例;婚姻状况:已婚17例,未婚29例,其他19例。干预组男32例,女33例;居住地:城市27例,乡镇21例,农村17例;受教育程度:小学及以下12例,初中10例,高中/高职/中专15例,本科以下大学11例,本科及以上17例;职业:职工9例,临时工16例,退休/离休10例,农民11例,自由职业12例,其他7例;婚姻状况:已婚13例,未婚30例,其他22例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 给予对照组胆管癌术后常规护理。术后给予心电监护、吸氧、指脉氧监护,定时检查引流管引流情况,嘱患者适当于床上活动双下肢避免下肢深静脉血栓形成,向患者说明术后常见并发症及治疗过程中的药物不良反应。干预组在常规护理措施基础上采用营养指导联合快速康复护理[6-8]。①营养指导:请营养指导师对患者进行营养评估,并根据患者饮食习惯制订适合患者病情恢复的膳食食谱,以低盐低脂饮食为主,避免辛辣刺激性食物,肾功能正常情况下给予患者足量优质蛋白以促进患者切口愈合,同时注意补充营养物质,对不同恢复阶段的患者及时调整食谱内容。②肢体护理:在探视期间指导家属为患者进行肢体按摩,主要以双下肢为主,促进双下肢血液循环,避免患者因疼痛、长期卧床等造成双下肢深静脉血栓形成,同时按摩患者足底穴位,提高患者卧床期间生活质量,减轻躯体疲乏感。③生命体征护理:密切监测患者生命体征,及时告知医生对症处理,如血压波动、血氧下降、心律失常等问题,避免对患者康复造成不良影响。④切口护理:每天定时检查患者手术切口愈合情况及引流情况,观察其是否有出血、渗液等情况;如有出血则应及时通知医生进行凝血功能、微量元素等相关检查,如患者切口愈合慢则应注意患者血糖、营养问题。⑤药物护理:患者术后往往需要坚持药物治疗,在此期间由责任护士对患者进行用药指导,包括药物名称、药量、简要的作用机制、常见不良反应、用药时间与频率、输液速度及是否需要避光等,使患者充分了解当前治疗阶段的进度,掌握简单不良反应的处理方式。

1.3 评价指标 采用简明健康状况调查问卷(SF-36)评估患者生活质量,该量表共36个条目,分为8个维度,各维度得分与其相应生活质量呈正相关。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评估患者睡眠质量,总分越高代表患者睡眠质量越差。采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评估患者心理状态,总分越高代表患者焦虑程度越重。

2 结果

2.1 两组护理前后SF-36评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SF-36评分比较(分,

2.2 两组护理后PSQI、HAMA评分比较 见表2。

表2 两组护理后PSQI、HAMA评分比较(分,

3 讨论

本研究中,给予干预组营养指导护理,提高了患者日常膳食营养的科学性,充分发挥了膳食营养干预对患者病情恢复的促进作用,减少了患者因营养物质缺乏而导致的并发症,通过肢体护理给予患者肢体按摩,加之日常科学、个性化膳食食谱,提高了患者生活质量。相关研究指出,合理的营养支持不仅能够促进患者病情恢复,也可以使患者在心理、生理上得到满足,提高患者生活质量,维持患者心理健康[9-11]。本研究中,干预组通过给予患者生命体征护理,严密监测患者心率、氧饱和度、血压等变化趋势,在患者出现异常状态时及时进行处理,并通过监测血糖等措施联合切口护理,确保了患者手术切口处于最佳愈合条件。相关研究指出,快速康复外科能促进患者康复[11]。本研究中,干预组通过用药指导,增加对患者健康教育频次与时间,使患者能够更好地了解自身所处治疗阶段及相应措施,并且能够及时、正确应对常见药物不良反应,从而避免产生恐慌心理,进而改善了患者睡眠质量,促进了患者康复。

综上所述,给予胆管癌术后患者营养指导联合快速康复护理措施,能改善患者生活质量与睡眠质量,降低患者术后焦虑程度,值得在临床中进一步推广应用。